热性惊厥（发烧抽搐）：家长需要知道的事

概述

热性惊厥，老百姓常说的“发烧抽风”，是指孩子因为发烧（通常是体温升到38℃以上）而突然出现的抽搐。它并不是癫痫，也不是“脑子烧坏了”，而是这个年龄段孩子的大脑对发热比较敏感，出现的一种短暂、过性的“短路”反应。抽搐一般持续几秒到几分钟，多数在5分钟内自行停止，孩子会慢慢恢复过来。

很常见。大约每100个孩子里有2到5个经历过热性惊厥，是儿科急诊最常见的抽搐原因之一。

主要影响6个月到5岁的婴幼儿和学龄前儿童，男孩略多于女孩。有家族史的孩子更容易出现。成人不会得热性惊厥——成年人发烧时出现抽搐，需要认真查找其他原因，应尽快就医。

症状

常见症状

• 突然失去意识，叫不醒、没反应
• 四肢僵硬或抽动，有时只有一只手或一条腿抽
• 眼睛上翻、凝视或斜视
• 嘴唇或脸色发青、发紫
• 口吐白沫、牙关紧咬
• 可能尿裤子或大小便失禁
• 发作停止后孩子很疲倦、想睡觉、一时反应慢，这叫“发作后状态”，通常会慢慢恢复

儿童症状

• 单纯性热性惊厥：全身抽动，持续不到15分钟，24小时内只发作一次，最常见，预后良好
• 复杂性热性惊厥：只抽一边身体、持续时间超过15分钟，或24小时内发作不止一次，需要医生更仔细地评估
• 发作前孩子可能只是有点发烧、精神差，家长往往没料到会抽搐
• 年龄越小，发烧时越容易出现抽搐，但6个月以下的小婴儿出现抽搐要格外重视，需立即就医
• 抽搐停止后孩子可能会睡一会儿、说话少、走路不稳，多数在半小时到几小时内恢复

老年人症状

• 热性惊厥是儿童特有的情况，不会发生在成人身上
• 成年人发烧时出现抽搐，可能提示颅内感染、代谢紊乱或其他神经系统问题，属于需要紧急处理的情况，应立即拨打120或前往急诊
• 老年人出现抽搐，还要考虑既往脑血管病、电解质紊乱等原因，同样需要尽快就医评估

病因

主要病因

• 发热本身：多数由病毒感染引起，比如感冒、幼儿急疹、咽峡炎、流感等；少数由细菌感染引起
• 大脑发育尚未成熟：幼儿的神经系统对体温升高比较敏感，容易出现“过度放电”
• 遗传易感性：有些孩子天生对发热诱发的抽搐更敏感
• 并不是“烧得太高”才会抽：有些孩子在38℃左右就抽，有些烧到40℃也不抽，关键在孩子的个体反应

风险因素

• 家族中有人小时候有过热性惊厥
• 年龄在6个月到5岁之间，尤其是1岁左右
• 以往发烧时曾经抽搐过一次
• 某些疫苗接种后出现发热（这属于正常反应，不应因此拒绝接种，具体可咨询接种门诊医生）
• 同时患有某些病毒感染（如幼儿急疹、流感）
• 孩子发育迟缓或有其他神经系统基础问题（这类情况需要医生更仔细地评估）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子第一次抽搐，无论持续多久、是否自行停止
• 抽搐持续超过5分钟，或短时间内反复发作——请立即拨打120
• 抽搐停止后孩子长时间不清醒、呼吸不顺畅、嘴唇发紫
• 抽搐伴有脖子发硬、剧烈呕吐、皮疹、精神极差
• 孩子不满6个月出现抽搐
• 抽搐后孩子一直昏睡、不肯喝水、尿量明显减少（可能提示脱水）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子以前诊断过热性惊厥，想了解平时该怎么照顾、发烧时该怎么处理
• 想知道是否需要进一步检查（如脑电图）
• 孩子已经过了5～6岁还出现发热抽搐，需要重新评估
• 家长因为这件事长期焦虑、睡不好，希望得到专业支持

诊断

热性惊厥主要靠“问”和“查”来诊断。医生会仔细询问发作时的样子、持续多久、当时烧到多少度、孩子之前有没有抽过、家里有没有人小时候抽过，然后给孩子做体格检查，重点找发烧的原因（比如看看嗓子、耳朵、听听肺）。因为热性惊厥的“样子”很有特点，多数情况下不需要做很多检查。

可能进行的检查

• 体格检查：测体温、看喉咙和耳朵、听心肺、检查脖子是否发硬、看皮肤有没有皮疹
• 根据情况做血常规或炎症指标检查，帮助判断是病毒还是细菌感染
• 必要时留取尿液检查，排查尿路感染（小小孩发烧常见的原因）
• 腰椎穿刺（俗称“抽脑脊液”）：只在医生怀疑脑膜炎时才需要做，不是每个抽搐的孩子都要做
• 脑电图（记录大脑电活动的检查）：多数单纯性热性惊厥不需要做；反复发作、发作形式不典型时才考虑
• 头颅影像学检查（CT或磁共振）：一般不需要，只在有特殊神经系统表现时才安排

就诊时需要注意的事项

在急诊，医生会先确认孩子生命体征是否平稳，再一边问病史一边找发烧的原因。如果孩子已经清醒、精神不错，通常观察一段时间、查明发热原因后就可以回家。医生会教你怎么应对下一次，并告诉你什么情况下要马上回来。

治疗

热性惊厥的处理分两步：抽搐当下保证孩子安全，抽搐之后找出并处理引起发烧的原因。绝大多数孩子不需要长期吃药，也不需要特殊治疗，随着年龄增长会自然好转。

居家自我护理

• 抽搐时把孩子放到地板或床上，移开周围的硬物和尖锐物品，防止磕碰
• 让孩子侧躺，头偏向一侧，这样口水或呕吐物不容易呛到气管
• 松开领口和过紧的衣服，保持周围空气流通
• 记录抽搐开始的时间和表现（最好用手机录下来给医生看，但不要为了拍摄而耽误保护孩子）
• 不要往孩子嘴里塞任何东西——手指、勺子、毛巾都不行，孩子不会咬断舌头，塞东西反而会造成窒息或损伤
• 不要用力按压或摇晃孩子，也不要掐人中，这些做法没有帮助
• 抽搐停止后陪着孩子，让他侧卧休息，等他完全清醒后再喂水
• 发烧时让孩子穿轻薄透气的衣服、多喝水、保证休息，室内温度别太高

医学治疗

医生会针对引起发烧的病因进行处理：如果是病毒感染，多以休息、补水和缓解不适为主；如果查出细菌感染，医生会判断是否需要抗感染治疗。退热药的作用是让孩子舒服一些，但并不能可靠地预防抽搐再次发生，所以不建议为了“防抽”而频繁用药，具体用不用、怎么用，请听从医生或药师的建议。对于极少数发作时间长、反复频繁的孩子，医生可能会评估是否需要长期或发作时使用的预防性药物，这需要由专科医生（小儿神经科）来判断，家长不要自行决定。

何时考虑手术？

热性惊厥不需要手术治疗。

与病共存

大多数有过热性惊厥的孩子，日常生活和别的孩子没有两样，可以正常上幼儿园、上学、跑跳玩耍。家长需要做的，是学会识别发烧和处理抽搐，并在孩子发烧时多留意一些。建议家里常备体温计，家长之间、以及幼儿园老师之间互相告知孩子的情况，把处理步骤写下来放在显眼的地方。

生活方式建议

• 孩子发烧时多观察精神状态，精神好通常比体温数字更重要
• 保证充足睡眠和规律作息，疲劳容易让人更容易生病
• 家里备好体温计、退热贴等，但不必囤积大量药物
• 提前和幼儿园、学校老师沟通孩子的情况，告诉他们万一抽搐该怎么做
• 把孩子发作时的表现记录下来，复诊时能给医生提供有用信息
• 不要因为怕抽搐而过度限制孩子的活动，正常玩耍、游泳（有人看护下）都可以

饮食与锻炼

不需要特别的饮食禁忌。平时均衡饮食、多吃蔬菜水果、保证蛋白质摄入即可；发烧时鼓励少量多次喝水，防止脱水。运动方面没有限制，正常跑跳、户外活动对孩子有好处，只要生病发烧时注意休息就好。

心理健康与情绪调适

第一次看到孩子抽搐，很多家长会非常害怕，甚至事后反复回想、睡不好、不敢让孩子离开视线，这都是正常的反应。请告诉自己：这是孩子身体的一种短暂反应，不是你的照顾不周，也不是你的错。如果这种担心持续存在，影响到你的睡眠、情绪和日常生活，请向社区医生、儿科医生或心理门诊寻求帮助，和家人分担照顾任务，别一个人扛。如果出现持续的情绪低落或有伤害自己的想法，请立即联系身边的家人并尽快就医。

预防

热性惊厥没法完全预防。研究显示，单纯为了防抽而提前或频繁使用退热药，效果并不可靠，所以不建议这样做。能做的，是减少孩子发烧的机会、发烧时照顾好孩子，并学会正确的应对方法。按照国家卫生健康委员会的儿童健康管理建议，按时参加儿童保健、生病时及时就医，是对孩子最好的保护。

疫苗

按时接种国家免疫规划疫苗，可以减少孩子患麻疹、流感、肺炎等传染病的机会，从而减少发烧。有些疫苗接种后会出现一过性发热，这属于常见的正常反应，不应因此拒绝接种；如果孩子以前接种后出现过热性惊厥，可以在接种前主动告诉接种门诊的医生，由医生一起评估安排。

筛查项目

热性惊厥不需要专门筛查。如果孩子反复出现发热抽搐、发作形式不典型，或已经超过5～6岁仍在发生，医生可能会建议做脑电图等进一步评估。

并发症

如未治疗

• 抽搐时可能因摔倒、磕碰造成外伤，或因呕吐物呛入气道引起窒息——正确的现场保护能大大降低这种风险
• 少数孩子以后发烧时可能再次抽搐，家长需要有心理准备
• 复杂性热性惊厥（持续时间长、只抽一侧、24小时内反复）的孩子，日后发生癫痫的风险比一般孩子略高一些，但仍属于少数，需要专科医生随访
• 长时间抽搐（超过5分钟）可能影响呼吸和氧气供应，属于紧急情况，需要立即呼叫急救
• 需要说明的是：普通的热性惊厥本身不会造成脑损伤，不会影响智力、记忆和学习能力

长期前景

总体非常乐观。绝大多数孩子发作短暂、恢复完全，随着大脑发育成熟，5～6岁以后基本不再出现。即使有复发，也多是同样短暂、无害的发作。只要家长掌握正确的应对方法、按时复诊、必要时由专科医生随访，孩子完全可以像其他孩子一样健康成长、正常上学和生活。

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