热性惊厥（发烧引起的抽搐）

概述

热性惊厥是指孩子在发烧时出现的抽搐发作，通常发生在体温快速升高的头几个小时里。可以把它理解成：发烧让大脑的“电路”暂时出现了短暂的紊乱，于是身体出现抽动、眼神发直等表现，几分钟后大多会自己停下来。它并不是癫痫，也不是“脑子被烧坏了”，绝大多数孩子事后完全恢复正常。

很常见。大约每 20～50 个孩子中就有 1 个至少经历过一次热性惊厥，是儿科门诊和急诊最常见的“吓人但多为良性”的情况之一。

主要发生在 6 个月到 5 岁的孩子身上，其中 1 岁到 1 岁半最常见。有热性惊厥家族史的孩子，发生的机会会高一些。成年人一般不会出现热性惊厥，成人发烧时抽搐往往提示其他问题，需要尽快就医。

症状

常见症状

• 发烧，体温往往在 38℃ 以上，抽搐多出现在体温快速上升的时候。
• 全身发硬或四肢抽动，有时只是眼神发直、叫不回应。
• 意识不清，叫名字没有反应。
• 眼球上翻或斜向一侧，口吐白沫。
• 呼吸不规则、脸色或嘴唇发青，持续几秒到一两分钟。
• 发作结束后孩子很困、迷迷糊糊，过一段时间才恢复正常。

儿童症状

• 发作时可能突然停下正在做的事，身体僵直后开始抽动。
• 有的孩子会出现尿失禁（尿裤子）或呕吐。
• 发作后可能短暂地说话不清楚、走路不稳、特别想睡觉。
• 发作结束后往往会再次发烧，家长要注意继续观察体温和精神状态。

老年人症状

• 热性惊厥本身是儿童期的问题，成年人和老年人不会出现这种情况。
• 成年人或老年人发烧时出现抽搐、意识改变，需要当作紧急情况处理，可能与脑部感染、代谢紊乱、癫痫等原因有关，应尽快就医。

病因

主要病因

• 各种引起发烧的感染都可能诱发，最常见的是病毒性上呼吸道感染、幼儿急疹、流感、中耳炎、扁桃体炎等。
• 关键在于“发烧”和“体温上升的速度”，而不是烧到多少度，所以有时体温并不算很高也会发作。
• 与孩子这个年龄阶段大脑发育还不成熟、对体温变化比较敏感有关。

风险因素

• 年龄在 6 个月到 5 岁之间，尤其 1 岁左右。
• 家中父母、兄弟姐妹小时候有过热性惊厥。
• 既往有过一次热性惊厥，之后发烧时再发的机会会增加。
• 接种疫苗后出现发烧（这属于正常的疫苗反应，不代表疫苗有问题）。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 抽搐超过 5 分钟，或短时间内反复发作。
• 发作停止后孩子长时间不清醒、呼吸困难或脸色发青。
• 抽搐伴有皮疹、颈部发硬、频繁呕吐等表现。
• 6 个月以下婴儿发烧并抽搐。
• 发作后有肢体无力、言语不清等异常。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次发生抽搐，即使已经自行停止，也建议当天或尽快带孩子看医生，明确发烧原因。
• 抽搐后孩子恢复得不错，但仍反复发烧超过 2～3 天。
• 孩子精神差、吃奶或吃饭明显减少、尿量变少。
• 家长对发作时的处理不放心，想学习正确应对方法。

诊断

医生主要靠家长详细描述发作的样子（有没有抽动、持续多久、有没有意识丧失、发作后状态如何），加上体格检查和测量体温来判断。诊断的核心是两步：确认这是一次与发烧相关的抽搐，同时找出引起发烧的原因。多数情况下不需要做很多检查。

可能进行的检查

• 测量体温，检查精神状态、呼吸、颈部和耳朵、咽喉等。
• 根据情况可能需要血常规、尿常规、咽拭子等，帮助判断感染类型。
• 如果孩子精神很差、颈部发硬或年龄特别小，医生可能会考虑做腰椎穿刺（抽取少量脑脊液检查），以排除脑部感染，这由医生根据具体情况决定。
• 脑电图（记录大脑电活动的检查）通常不作为常规检查，只有反复、复杂发作时才可能考虑。
• 脑部影像学检查（如 CT、磁共振）在典型热性惊厥中很少使用。

就诊时需要注意的事项

就诊时医生最想知道的是：发作持续了多久、孩子当时有没有意识、抽的是全身还是某一侧、发作后多久恢复。建议提前把这些记在手机里，或拍下发作时的视频（注意先保证孩子安全）。大多数孩子检查后可以回家观察，少数需要留院观察。

治疗

治疗的重点不是“止住抽搐”，而是两件事：发作时保护孩子的安全，以及找出并处理引起发烧的感染。绝大多数热性惊厥不需要用药，会自己停止，孩子也不会因此留下后遗症。

居家自我护理

• 发作时让孩子平躺在安全的地方，侧过头或侧卧位，防止口水或呕吐物呛到。
• 移开周围硬物、尖锐物品，可以垫软的东西保护头部。
• 不要往孩子嘴里塞任何东西（包括手指、勺子、毛巾），也不要按压或摇晃孩子，这些做法反而可能造成伤害。
• 松开衣领，记录开始时间，观察发作的样子。
• 发作停止后，让孩子侧卧休息，陪伴观察，不要立刻喂水喂药。
• 退烧药（如家长常用的儿童退烧药，具体品种和剂量请咨询医生或药师）可以让孩子舒服一些，但目前证据显示它不能可靠地预防抽搐再次发生。
• 不要用酒精擦浴，也不要用冰水强行降温。

医学治疗

大多数孩子不需要任何药物止抽。如果发作超过 5 分钟仍未停止，急救人员或医院可能会使用止惊药物帮助终止发作，是否使用、用哪种、用多少，全部由专业医护人员根据现场情况决定，家长不要自行给药。之后医生会针对引起发烧的感染进行处理，例如根据情况决定是否需要抗感染治疗。对于极少数反复出现长时间发作的孩子，儿科或小儿神经专科医生会评估是否需要长期预防方案，这需要个体化讨论。

何时考虑手术？

热性惊厥不需要手术治疗。

与病共存

有过一次发作后，家长最需要的是“心里有底”：知道发作时该怎么做、什么时候该叫急救。可以和孩子的主要照看者（爷爷奶奶、外公外婆、幼儿园老师）说清楚应对步骤。孩子本身可以正常上幼儿园、上学、玩耍、参加体育活动，不需要被特殊对待。

生活方式建议

• 保证充足睡眠，避免过度疲劳，因为疲劳时更容易生病发烧。
• 按时接种国家免疫规划内的疫苗，减少可预防的感染。
• 家里常备体温计，孩子发烧时定时测量并记录精神、饮食、尿量。
• 有家族史的孩子，就医时主动告诉医生，方便医生更快判断。
• 把“发作时怎么做”的要点写在便签上贴在冰箱上，全家都看得到。

饮食与锻炼

平时没有特殊忌口，也不需要限制运动，正常吃饭、正常活动就好。发烧期间注意多喝水或口服补液，饮食清淡易消化，以孩子愿意吃为准，不要强迫进食。

心理健康与情绪调适

很多家长在事发后很长一段时间里都提心吊胆，孩子一发烧就整夜不敢睡，还会反复回想当时的情景、感到内疚和自责。这些感受非常普遍，也很正常。长期处于紧绷状态会让人疲惫、焦虑，如果这种紧张已经影响到您的睡眠和日常生活，请主动向儿科医生或心理专业人员倾诉，寻求帮助是很有力量的做法。

预防

目前没有办法完全预防热性惊厥。频繁使用退烧药并不能可靠地防止发作，所以不建议为了“防抽”而过度用药。可以做到的，是减少孩子生病发烧的机会，并在发烧时做好观察和应对准备。

疫苗

按时完成国家免疫规划疫苗（如麻腮风、流感、肺炎球菌等，具体按当地接种门诊安排），可以减少可引起高烧的感染，从而间接降低发作机会。接种后出现短暂发烧属于常见反应，家长不必因此回避接种；如有顾虑，可先咨询接种门诊医生。

筛查项目

热性惊厥没有常规筛查项目。如果家里有相关病史，建议在孩子发烧就诊时主动告知医生。

并发症

如未治疗

• 大多数发作会自行停止，不会造成持久伤害，所以“没来得及处理”通常也不等于严重后果。
• 少数发作时间很长（超过 5 分钟，甚至半小时以上）时，需要立即急救，因为长时间抽搐可能影响呼吸和供氧。
• 发作时如果周围环境不安全，可能有摔倒、撞伤的风险；呕吐时若仰卧，有呛咳误吸的风险。
• 孩子和家长可能因此产生紧张、害怕的情绪，影响睡眠和日常生活。

长期前景

总体非常乐观。绝大多数经历过热性惊厥的孩子，生长发育、学习和生活完全正常，5 岁以后大多不再发作。只有极少数（尤其是发作时间长、反复多次、一侧肢体抽动等“复杂型”情况）孩子日后出现癫痫的风险会略高于同龄人，但仍然很低。按时复诊、和医生保持沟通，就能把风险看得更清楚、管得更安心。

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