战胜痛风：从认识它开始

概述

痛风是一种关节炎，发作起来常常非常疼。它的根源在血液里的「尿酸」——尿酸是身体分解一种叫「嘌呤」的物质后产生的废物，嘌呤来自我们吃的食物和身体自身的代谢。正常情况下尿酸会溶在血里，随尿排出体外。可当尿酸太多、或者肾脏排得太少时，尿酸就会在血液里堆积，慢慢形成像细针一样的小结晶，沉积在关节里。免疫系统把这些结晶当成「入侵者」来攻击，关节就会突然红、肿、热、痛——这就是痛风发作。痛风是可以控制的慢性病，不是「忍一忍就过去」的小毛病。

很常见。近年来随着饮食结构改变，我国痛风和高尿酸血症的人越来越多，已经成为常见的慢性代谢性疾病之一。国家卫生健康委员会的相关健康科普中也把高尿酸血症和痛风列为需要长期管理的代谢问题。

以中年男性最多见，但并不是「男士专属」。女性在绝经后风险明显上升；有痛风家族史、体重超标、经常喝酒或常吃高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、部分海鲜）、有高血压、糖尿病、血脂异常或肾功能不好的人，以及长期服用某些药物（如部分利尿剂）的人，风险也更高。

症状

常见症状

• 突然发作的关节剧痛，常在夜间或凌晨开始，疼到被子碰到都受不了。
• 受累关节红、肿、发热、按压痛，活动受限，走路困难。
• 最常出现在大脚趾根部，其次是脚踝、脚背、膝盖、手腕、手指和肘部。
• 发作时可能伴有低热、乏力、心慌等全身不适。
• 发作几天到两周后自行缓解，关节外观恢复正常——这叫「间歇期」，但病并没有走。
• 反复多年后，关节周围、耳廓、手肘等处可能出现不痛的硬结（痛风石）。
• 部分人会出现肾结石，表现为腰部剧痛、血尿。

儿童症状

• 儿童和青少年痛风很少见，一旦出现往往提示有明确的遗传因素或肾脏排泄尿酸的问题。
• 孩子可能说不清「疼」，表现为不愿意走路、拒绝被抱某条腿、关节肿胀。
• 如果孩子反复出现关节肿痛，应尽早就医排查原因，不要自行当作「扭伤」处理。

老年人症状

• 老年人发作时可能不那么「典型」，红肿不明显，只是关节酸痛或活动变差，容易被误认为是「老寒腿」或关节磨损。
• 女性绝经后发病率上升，常与肾功能下降、长期使用利尿剂等因素有关。
• 老年人往往同时有高血压、糖尿病、肾病，用药种类多，治疗方案需要医生综合评估。
• 老年人出现发热伴关节肿痛时，要特别警惕关节感染，应尽快就医。

病因

主要病因

• 尿酸生成过多：身体代谢嘌呤产生尿酸，吃得太多高嘌呤食物、喝酒（尤其啤酒）、喝大量含果糖的甜饮料，都会让尿酸升高。
• 尿酸排出减少：大部分人的问题出在肾脏排泄能力不足，尿酸排不出去就留在血里。肾功能下降、脱水、某些药物都会影响排泄。
• 两者常常同时存在。血尿酸长期超过身体能溶解的限度，就会形成结晶，沉积到关节里引发炎症。
• 少数人是遗传性的尿酸代谢异常，家族里往往有多人患病。

风险因素

• 男性，尤其是中年男性；女性绝经后风险上升。
• 超重或肥胖，尤其是腹部肥胖。
• 经常饮酒，特别是啤酒和白酒。
• 常吃动物内脏、浓肉汤、火锅汤底、部分贝类和沙丁鱼等。
• 常喝含糖饮料、果汁，摄入大量果糖。
• 有高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病。
• 长期服用某些药物，例如部分利尿剂、小剂量阿司匹林等（是否需要调整必须由医生判断，千万不要自行停药）。
• 喝水少、脱水、剧烈运动、外伤、手术、受凉、过度疲劳，都可能诱发发作。
• 有痛风或高尿酸血症的家族史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 第一次出现关节突然红、肿、热、痛。
• 关节肿痛同时有发热或寒战。
• 剧烈腰痛、血尿、尿量明显减少。
• 疼痛剧烈到无法行走、无法入睡，自备的止痛方法无效。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现血尿酸偏高。
• 关节痛反复发作，一年不止一次。
• 关节周围出现不痛的硬结（可能是痛风石）。
• 家里有人患痛风，自己想了解风险和预防方法。
• 已经在治疗，想复查、调整长期方案。

诊断

医生会先详细问你怎么疼的、什么时候开始、哪些关节、有没有诱因（喝酒、吃海鲜、受伤），再检查关节。确诊的关键是找到尿酸结晶，或者结合血尿酸水平、发作特点、影像检查综合判断。请注意：血尿酸在急性发作期可能是正常的，一次正常不代表没有痛风，所以医生往往需要多次检查。

可能进行的检查

• 血尿酸检查：抽血看尿酸水平，需要反复查、结合临床解读。
• 关节液检查：用细针在关节里取一点液体，在显微镜下找尿酸盐结晶，这是最有力的证据之一。
• 关节超声或双能CT：帮助看到结晶沉积和关节损伤情况。
• X线检查：了解关节有没有长期损伤。
• 肾功能、血糖、血脂、血压等代谢指标：痛风常和这些问题一起出现，需要一起评估。
• 尿尿酸测定：有时用来判断是「生成太多」还是「排得太少」。

就诊时需要注意的事项

诊断通常不需要住院，抽血、问诊、必要时做关节超声，门诊就能完成。如果医生建议做关节穿刺抽液化验，会先做局部麻醉，过程很快，可能会有短暂酸胀感。拿到结果后，医生会判断你是单纯高尿酸血症还是已经确诊痛风，并根据发作频率、尿酸水平、有无痛风石和肾结石，制定长期管理目标。

治疗

痛风的治疗分两条线同时进行：一是把正在发作的炎症和疼痛控制住，二是长期把血尿酸降到医生设定的目标以下，让已经形成的结晶慢慢溶解、不再新发。只做第一条、忽略第二条，发作就会反复出现。所有方案都需要医生根据你的尿酸水平、肾功能和合并疾病来定。

居家自我护理

• 发作时让关节休息，抬高患肢，减少走动和负重。
• 用毛巾包裹冰袋冷敷疼痛关节，每次十几分钟，间隔进行；不要热敷、不要用力揉搓按摩。
• 多喝水，让尿液保持清淡颜色，有助于尿酸排出（有心脏病、肾病需限水者请遵医嘱）。
• 发作期间暂时不喝酒，不吃动物内脏、浓汤、贝类等高嘌呤食物。
• 不要自行加量或停用医生开的药，尤其不要因为「不疼了」就停掉长期用药。
• 记录每次发作的时间、部位和诱因，复诊时给医生看。
• 控制体重，但要循序渐进，快速节食反而可能诱发发作。

医学治疗

医生通常会用两类思路来处理。第一类是发作期用药，目的是消炎止痛、缩短发作时间，越早用效果越好；第二类是长期降尿酸治疗，通过减少尿酸生成或促进尿酸排出的方式，把血尿酸稳定在目标范围内。长期治疗往往从小剂量开始，慢慢调整，医生还会嘱咐在刚开始降尿酸的一段时间里同时做预防发作的处理，因为尿酸波动本身可能诱发发作。用药期间需要定期抽血复查尿酸和肝肾功能。哪些人需要长期用药、用哪一类、用多久，必须由医生评估决定，请勿自行购买或模仿他人用药。

何时考虑手术？

大多数痛风不需要手术。当痛风石很大、破溃不愈、压迫神经、影响关节活动或造成严重关节破坏时，医生可能会考虑手术清理；合并较大的尿路结石也可能需要泌尿外科处理。是否需要手术要由专科医生评估。

与病共存

痛风是一种需要长期陪伴式管理的病。把「控制尿酸」当成像量血压一样平常的事：按时复诊、定期抽血、留意发作规律，把医生的目标值记下来。多数人坚持管理后，发作会明显减少甚至长期不发作，可以正常上班、运动、旅行。

生活方式建议

• 限酒，尤其是啤酒和白酒；发作频繁时最好暂时完全戒酒。
• 少喝含糖饮料和果汁，多喝白水。
• 把体重慢慢降到合理范围，每月减重不宜过快。
• 规律作息，避免熬夜、过度疲劳和受凉。
• 运动选择中低强度的有氧活动，如快走、游泳、骑车，避免突然剧烈运动和关节外伤。
• 发作期以休息为主，缓解期再逐步恢复活动。
• 合并高血压、糖尿病、血脂异常的要一起管理，这些病互相影响。

饮食与锻炼

饮食上不是「什么都不能吃」，而是有取有舍：少碰动物内脏、浓肉汤火锅汤底、沙丁鱼凤尾鱼等、贝壳类海鲜和啤酒；适量吃瘦肉、禽肉、豆制品；鼓励低脂奶制品、新鲜蔬菜和足量饮水。注意，严格忌口通常只能让尿酸下降一部分，很多人仍然需要药物帮忙，不要因为「我吃得很少了」就自行停药。运动方面，每周大多数日子做30分钟左右中等强度活动，微微出汗、还能说话的程度就合适；运动前后补水，避免一次性暴走或剧烈冲刺。

心理健康与情绪调适

反复的剧痛会打乱睡眠和工作，让人烦躁、焦虑，甚至担心「以后是不是就废了」。这些感受很正常，也值得被认真对待。如果长期情绪低落、提不起兴趣、睡眠持续变差，或出现不想活着的念头，请尽快告诉家人和医生，或前往当地精神卫生机构、综合医院心理科寻求帮助；紧急情况下请立即拨打120或就近急诊。

预防

很大程度上可以降低风险、减少发作。对还没有痛风的人来说，控制体重、限酒、少喝含糖饮料、多喝水、均衡饮食、规律运动，能帮助尿酸维持在合理水平。对已经确诊的人来说，「预防」意味着坚持长期治疗和复查，把尿酸稳定在目标值内——这是减少发作和关节损伤最有效的方式。

疫苗

目前没有可以预防痛风的疫苗。不过痛风常与高血压、糖尿病、慢性肾病等慢性病并存，这类人群可以向医生咨询是否适合接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以减少感染带来的身体负担。

筛查项目

建议在常规体检中关注血尿酸这一项。有痛风家族史、体重超标、长期饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常或肾功能不全的人，更应主动和医生讨论是否需要定期复查尿酸。体检发现尿酸高，不要自己买药吃，先找医生评估。

并发症

如未治疗

• 发作越来越频繁，从一年一次变成几个月一次，波及更多关节。
• 关节周围形成痛风石，可能导致关节变形、活动受限，甚至破溃感染。
• 尿酸盐结晶沉积在肾脏，引起肾结石和肾功能损害。
• 长期高尿酸常与高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病相伴，互相加重。
• 反复疼痛影响睡眠、情绪和工作能力。

长期前景

好消息是，痛风是目前管理得比较好的一种慢性病。只要按医生建议坚持长期控制尿酸、定期复查、调整生活方式，大多数人可以做到很少发作甚至长期不发作，关节也不会继续被破坏。已经出现的痛风石，在尿酸长期达标后也有机会逐渐缩小。关键是别只在疼的时候才想起它。

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