菲茨-休-柯蒂斯综合征（肝周围炎）：一个可以治好的“右上腹痛”原因

概述

菲茨-休-柯蒂斯综合征，简单说就是“肝脏外面那层包膜发炎”。我们的肝脏外面包着一层薄薄的膜，叫肝包膜。当盆腔里的细菌（比如引起盆腔炎的细菌）沿着腹腔往上“爬”到肝脏表面，就会引起这层膜发炎，医学上叫“肝周围炎”。发炎后，肝包膜和旁边的组织之间可能长出细细的粘连带，医生做检查时看起来像小提琴的琴弦，所以也叫“琴弦样粘连”。它不是肝癌，也不是肝本身出了大问题——发炎的“起点”往往在盆腔，肝脏是被“牵连”的。

它不算常见，但也并不罕见。在因急性右上腹痛去医院的年轻女性中，医生会把它作为一个需要考虑的原因。因为它的症状有时和胆囊炎很像，容易被误认为“胆囊问题”。

最常发生在性生活活跃的年轻女性身上，尤其是20到30岁之间；有盆腔炎或性传播感染史、近期做过宫腔操作（比如人工流产、放置宫内节育器、宫腔镜检查）的人风险更高。儿童和绝经后的女性非常少见，如果出现类似症状，通常要考虑其他原因。

症状

常见症状

• 右上腹疼痛，位置在右侧肋骨下方，有时会放射到右肩；深呼吸、咳嗽、翻身或走路时疼痛加重。
• 发烧，可能伴有发冷、乏力。
• 下腹部或盆腔疼痛，有时一侧更明显。
• 阴道分泌物增多或有异味、性交时疼痛、两次月经之间出血。
• 恶心、没胃口，偶尔会呕吐。
• 有些人以“右上腹痛”为主要表现，盆腔症状反而不明显，这种情况更需要医生仔细检查。

儿童症状

• 这个病在儿童中极为罕见，尤其是还没进入青春期的孩子。
• 如果孩子出现持续不缓解的右上腹痛、发烧、精神变差，请及时带孩子就医，由医生查找真正的原因，不要自行判断。

老年人症状

• 绝经后的女性很少得这个病，如果出现右上腹痛伴发烧，医生会优先排查胆囊、胆管等更常见的问题。
• 年纪较大的人症状有时不典型，比如只有低烧、乏力、说不清哪里不舒服，家属要留意变化。

病因

主要病因

• 细菌从阴道、宫颈向上进入子宫和输卵管，引起盆腔炎，再顺着腹腔里的液体扩散到肝脏表面，引起肝包膜发炎。
• 最常见的“元凶”是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌（这两种都是通过性接触传播的细菌），也常混有其他细菌一起感染。
• 少数情况下，其他腹腔内的感染或手术操作后也可能出现类似的肝周围炎症。

风险因素

• 性生活活跃且年龄在25岁以下。
• 有新的性伴侣或多个性伴侣，或伴侣有多个性伴侣，未坚持使用安全套。
• 以前得过盆腔炎或性传播感染。
• 近期做过宫腔操作，如人工流产、放置或取出宫内节育器、宫腔镜检查。
• 经常做阴道冲洗（会破坏阴道自身的保护环境）。
• 吸烟——吸烟与盆腔炎的发生有一定关系。
• 从未做过相关的性传播感染筛查，感染长期没被发现。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 右上腹疼痛明显、持续不缓解，尤其伴有发烧。
• 下腹痛加发烧，或阴道分泌物异常增多、有异味。
• 怀疑自己接触过性传播感染，或伴侣被查出感染。
• 怀孕或可能怀孕时出现腹痛、发烧。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现轻微的下腹隐痛、性交痛或月经间期出血。
• 想了解自己是否需要做性传播感染筛查。
• 正在治疗中，想咨询用药疗程、伴侣是否需要一起检查。
• 治疗后症状好转，但仍担心对生育有没有影响。

诊断

医生会先详细问你的症状、月经和性生活情况，然后做体格检查，按压腹部看哪里痛，还会做妇科检查。结合抽血化验、分泌物检查和影像检查，多数情况可以判断。真正“金标准”的确诊方法是腹腔镜，但因为是有创检查，医生通常只在需要排除其他急腹症或情况不明时才用。

可能进行的检查

• 抽血化验：看白细胞和炎症指标是否升高，同时查肝功能，帮助排除肝脏本身的问题。
• 尿妊娠试验或抽血查怀孕，这一步很重要，因为要排除宫外孕。
• 性传播感染检测：取阴道或宫颈分泌物，或留尿做核酸检查，查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。
• 腹部超声：看看胆囊、胆管有没有结石或炎症，同时观察盆腔有无积液或脓肿。
• 腹部CT或磁共振：当超声看不清或症状不典型时会用到。
• 腹腔镜检查：在肚子上打几个小孔，用摄像头直接看肝表面有没有“琴弦样”粘连，必要时同时处理。

就诊时需要注意的事项

因为症状可能在右上腹，也可能在下腹，你可能会被安排看妇科，也可能先看消化科或普通外科，有时需要几个科室一起判断。大部分检查在门诊就能完成；如果疼痛明显、发烧较高或怀疑有脓肿，医生可能建议住院观察和治疗。检查结果出来后，医生会跟你解释是哪一类感染、需要治疗多久，你可以提前把想问的问题写下来。

治疗

治疗的 core（核心）是“把引起发炎的细菌清除掉”，同时让身体舒服一些。医生会根据可能的细菌种类选择抗感染药物，通常需要覆盖多种细菌，疗程要足。多数人不需要手术，规范治疗后可以完全康复。

居家自我护理

• 充分休息，前几天以卧床或轻度活动为主，别硬撑着上班。
• 多喝水，吃清淡、容易消化的食物，少量多餐。
• 腹部不适时可以用温热的毛巾敷一敷（温度以不烫皮肤为准），有助于缓解疼痛。
• 把每天体温、疼痛程度和变化记下来，复诊时给医生看。
• 治疗期间避免性生活，直到医生确认已治愈；伴侣也要按医生建议一起检查治疗，否则容易反复感染。
• 不要自行买药、自行停药或减量——症状好转不等于细菌已经清干净。

医学治疗

医生会根据检查结果和当地常见的病原体，选择能覆盖多种细菌的抗感染药物，可以口服，也可能需要静脉输液（住院时更常用）。用药时间通常需要一到两周甚至更长，一定要按医生说的疗程用完。发烧和疼痛明显时，医生会决定是否使用退烧止痛的药物。治疗期间医生可能会复查，确认症状和化验指标都在好转。如果伴侣也被查出感染，需要同时治疗，这一点非常关键。

何时考虑手术？

大多数人不需要手术。少数情况下医生会建议手术：比如盆腔里形成了脓肿（一包脓液），需要引流；或者炎症后留下的粘连带引起长期、明显的疼痛，可以通过腹腔镜把粘连分开。是否手术、什么时候做，需要由专科医生根据你的具体情况来判断。

与病共存

开始规范治疗后，发烧和疼痛通常在几天内就会减轻，但疲劳感和腹部隐隐不适可能持续两三周。这段时间不要急着恢复正常强度的工作和运动，给身体一点时间。如果症状在治疗几天后没有好转，或者反而加重，要及时联系医生。

生活方式建议

• 坚持正确使用安全套，这是预防再次感染最有效的方法之一。
• 和伴侣坦诚沟通，一起检查、一起治疗，避免“你治好了我又传回来”。
• 不要做阴道冲洗，也不要用香味护理产品清洗私处，清水清洗外阴就够了。
• 如果吸烟，可以考虑戒烟，很多医院有戒烟门诊可以帮忙。
• 按医生建议定期复查，尤其是有过盆腔炎的人。

饮食与锻炼

恢复期吃清淡、易消化、有营养的食物，比如粥、面条、蒸蛋、瘦肉、蔬菜，少吃油炸和辛辣的食物，多喝水。症状明显缓解后，可以从散步开始慢慢恢复活动，逐渐增加运动量；剧烈运动建议等腹部不适完全消失后再进行。

心理健康与情绪调适

得知自己得了和性传播感染相关的病，很多人会感到羞耻、自责，或者担心“会不会影响以后生孩子”“伴侣会不会误会我”。这些情绪都很正常，也不是你的错——感染是很常见的健康问题，和道德无关。如果焦虑、失眠、情绪低落持续存在，请一定告诉医生，医院通常可以提供心理咨询或转介服务。如果你有伤害自己的想法，请立刻联系身边信任的人，或拨打当地急救电话120寻求帮助，不要独自扛着。

预防

很大程度上是可以预防的。关键在于减少盆腔炎和性传播感染的机会，并且一旦有感染就及时治疗，不让细菌有机会往上“跑”到肝脏。

疫苗

目前还没有针对沙眼衣原体或淋病奈瑟菌的疫苗，所以不能靠打针来预防这个病。不过按国家免疫规划接种其他相关疫苗（例如乙肝疫苗），对整体健康仍然有好处，可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

我国相关诊疗规范建议，性生活活跃的年轻女性、有多个性伴侣或新性伴侣、既往有性传播感染史的人，可以和医生商量做沙眼衣原体等筛查，很多时候只需留一份尿或取一点分泌物，没有明显不适。孕期检查通常也包含相关项目。筛查是自愿的，你可以放心和医生讨论。

并发症

如未治疗

• 盆腔炎加重，可能出现盆腔脓肿，需要住院甚至手术引流。
• 输卵管因炎症粘连、堵塞，可能影响以后怀孕，或增加宫外孕的风险。
• 反复或慢性的下腹疼痛、性交痛。
• 肝包膜和周围组织形成粘连带，少数人会有长期的右上腹牵扯感。
• 感染可能传给伴侣，如果双方没有同时治疗，容易反复发作。

长期前景

好消息是：只要及时发现、规范治疗，绝大多数人可以完全康复，肝脏不会留下永久损伤，也不一定会影响生育。越早治疗，对输卵管的影响越小，所以出现症状别拖。即使已经有过一次盆腔炎，后面做好防护和定期检查，仍然可以很好地保护自己的健康。

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