扁平足：脚底的“拱桥”塌了怎么办

概述

扁平足，也叫平足，指的是脚底那道弯弯的“拱桥”——足弓——比一般人低，甚至几乎看不到。站立的时候，整个脚掌差不多都贴在地面上，而不是只有脚跟和前脚掌着地。足弓就像脚底的减震弹簧，能帮我们分散走路、跑跳时的冲击力。足弓低并不等于生病，很多人一辈子都是扁平足，却没有任何不舒服。

很常见。几乎所有刚学走路的宝宝都是“平脚板”，因为脚底的脂肪垫比较厚、韧带比较松。随着孩子长大、走路变多，大多数人在学龄期会慢慢长出足弓。成年人中也有相当一部分人足弓偏低，只是自己没注意到。

各个年龄段都可能出现。婴幼儿几乎人人都有；学龄儿童中不少见，多数会自然改善；成年人中，长期站立或走动的工作者、体重较大的人更容易有症状；中老年人则可能因为脚踝内侧的肌腱（连接肌肉和骨头的“绳子”）老化变弱，出现后天性的扁平足。

症状

常见症状

• 很多人完全没有症状，只是照镜子或踩脚印时发现足弓低。
• 久站或走长路后，脚底、脚踝内侧感到酸胀、疲劳或隐隐作痛。
• 鞋子内侧磨损得特别快，鞋跟内侧容易被压塌。
• 站立时从后面看，脚后跟往外翻，脚踝内侧鼓出来一块。
• 走路时脚掌容易“拍地”，姿势看起来有点外八或内八。
• 平衡感稍差，单脚站立时不太稳。

儿童症状

• 大多数孩子是“柔韧性扁平足”：坐着时足弓看不见，但踮起脚尖时足弓会露出来。这类情况通常不需要治疗，随着长大往往自行改善。
• 孩子可能会说脚累、不愿意走路、走一会儿就要抱，或者体育课后喊脚痛。
• 少数孩子是“僵硬性扁平足”：不管站着还是踮脚，足弓都出不来，脚也比较硬、活动度小。这种情况需要医生评估。
• 如果孩子走路经常绊倒、姿势明显不对称，或者一只脚和另一只差别很大，建议看医生。

老年人症状

• 随着年龄增长，支撑足弓的肌腱可能逐渐劳损变弱，出现“获得性扁平足”。
• 脚踝内侧出现疼痛、肿胀，站久了更明显。
• 脚型慢慢变平、变宽，原来的鞋穿着挤脚。
• 单脚踮脚尖时感觉没力气，或者踮不起来。
• 走路距离越来越短，容易累，跌倒的风险也会增加。

病因

主要病因

• 先天发育因素：不少人是天生的足弓偏低，和遗传有一定关系。
• 婴幼儿脚底脂肪垫厚、韧带松弛，属于正常发育阶段。
• 支撑足弓的肌腱（尤其是脚踝内侧的肌腱）劳损或退化，是中老年人后天扁平足的常见原因。
• 脚踝或脚部曾经受伤，韧带受损后足弓支撑变弱。
• 关节炎等关节疾病，或者影响肌肉神经的疾病，也可能让足弓变平。
• 体重超标、长期负重站立，会给足弓带来更大压力。

风险因素

• 家里人有扁平足。
• 体重超标或肥胖。
• 工作需要长时间站立或走动，例如售货员、厨师、教师、医护人员。
• 跑步或运动量突然大幅增加，没有循序渐进。
• 年龄增长，肌腱逐渐老化。
• 糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病。
• 怀孕期间体重增加、韧带变松。
• 经常穿鞋底太软、没有支撑的鞋，或长期光脚在硬地上走。
• 脚踝有过扭伤等旧伤。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 脚部外伤后剧烈疼痛、无法走路或脚明显变形。
• 脚突然红肿发热，同时发烧。
• 糖尿病患者的脚上出现伤口、溃疡，哪怕不疼。
• 脚踝突然没力气，走路发软、频繁差点摔倒。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 脚痛已经影响到日常走路、上班或运动。
• 休息后脚痛也不缓解，持续两周以上。
• 脚踝内侧反复肿胀。
• 孩子到了8～10岁以后足弓仍然明显塌陷，并且经常喊脚痛、不愿走路。
• 走路姿势明显异常，或者经常绊倒。
• 鞋子内侧磨损严重、鞋子很快变形。
• 脚型在短时间内明显变平、变宽。

诊断

医生通常会先问你的症状和日常活动情况，然后请你脱掉鞋袜，从前面、侧面和后面观察你的脚。医生会让你站着、坐着，再踮起脚尖，看看足弓会不会出现——这叫“踮脚测试”，能帮医生区分“柔韧性扁平足”和“僵硬性扁平足”。医生还会看看你鞋底的磨损情况，摸一摸脚踝内侧的肌腱，并让你试着单脚踮脚，看看力量够不够。整个过程简单、无痛。

可能进行的检查

• 拍脚部X光片（通常是站着拍的“负重位”），看看骨头的位置和关节情况。
• 足底压力或步态分析，看看走路时脚掌哪里受力多。
• 超声或磁共振检查，用来看看肌腱有没有损伤（不是每个人都需要）。
• 抽血检查，用来排除类风湿关节炎等炎症性疾病（医生怀疑时才会做）。

就诊时需要注意的事项

检查一般在门诊就能完成，不需要住院，也不会疼。医生可能会请你多走几步路看看，所以建议穿方便脱的鞋袜。如果只是没有症状的扁平足，医生很可能告诉你“不用特别处理，注意选鞋就好”，这句话是真的，不必紧张。

治疗

治疗的关键不是“把足弓矫正回正常形状”，而是“让你不疼、能正常活动”。没有症状的扁平足不需要治疗。有症状的，一般先从保守方法开始：选对鞋子、使用足弓支撑鞋垫、做足部和小腿的锻炼、控制体重、减少长时间站立。大多数人在几周到几个月内会感觉好转。

居家自我护理

• 选鞋底有一定硬度、后跟杯比较稳的鞋，鞋头要够宽，别挤压脚趾。
• 避免长时间光脚在硬地板上走，家里可以备一双有支撑的拖鞋。
• 如果体重偏高，慢慢减到健康范围，能明显减轻脚的负担。
• 每天做小腿后侧和脚底的拉伸，每次保持20～30秒，重复几次，动作要慢、不要拉到疼。
• 练习“毛巾抓脚趾”：用脚趾把地上的毛巾抓起来，锻炼脚底小肌肉。
• 练习踮脚尖（提踵）：扶着墙，慢慢踮起再慢慢放下，从少量开始，逐渐增加。
• 运动量要循序渐进，不要突然从不动变成每天走一万步。
• 久站久走后坐下休息，把脚抬高一会儿；酸痛明显时可以冷敷10～15分钟。
• 每天洗脚后看看脚底有没有破皮、水泡或发红，糖尿病患者尤其要重视。

医学治疗

医生可能会根据你的情况建议：定制或购买有足弓支撑的矫形鞋垫，帮助分散脚底压力；进行物理治疗，学习针对性的力量和平衡训练；使用护踝或支具，给脚踝额外支撑；如果疼痛明显，医生会评估是否需要使用缓解疼痛和炎症的药物（具体用什么、用多久要由医生决定，请不要自行长期用药）；如果扁平足是由关节炎、糖尿病等疾病引起的，还要同时治疗这些基础疾病。请务必在医生或药师指导下用药，不要自行购买或加量。

何时考虑手术？

只有少数情况才考虑手术，例如：坚持保守治疗半年以上，疼痛仍然明显影响日常生活；支撑足弓的肌腱严重损伤；僵硬性扁平足伴有明显畸形或持续疼痛。儿童和青少年绝大多数不需要手术，因为他们的足弓还可能继续发育。是否手术要由骨科或足踝专科医生详细评估后共同决定，不要着急做决定。

与病共存

日常生活里，最重要的是“别让脚过度疲劳”。可以把长时间走路拆成几段，中间坐下歇一歇；上班需要久站的，可以准备一双舒服的鞋在单位换着穿，或者在脚下垫一块软垫；出门旅游、逛街时，优先选有支撑的运动鞋，而不是平底薄底的鞋。每天花几分钟做做拉伸和踮脚练习，坚持比强度更重要。

生活方式建议

• 保持健康体重，这是给脚减负最有效的方法之一。
• 把足部锻炼当成日常习惯，比如看电视时做踮脚尖、抓毛巾。
• 运动可以选择游泳、骑车、快走这类对脚冲击较小的项目，循序渐进。
• 避免突然增加运动量，尤其是跑步，每周增加的量不要太多。
• 需要久站的工作，尽量每隔一段时间活动一下脚踝、换个姿势。
• 糖尿病患者要每天检查双脚，穿合适的鞋袜，不要赤脚走路。
• 女性尽量少穿跟太高的鞋和完全平底、没有支撑的鞋，可以换着穿。

饮食与锻炼

饮食上不需要特别的“扁平足食谱”，均衡饮食就好，注意摄入足够的钙和维生素D（比如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜，适当晒太阳），对骨骼健康有好处。运动方面，重点是“规律、适量、循序渐进”。可以多做增强小腿和脚底力量的动作，比如踮脚尖、脚趾抓毛巾；也可以练练单脚站立，提高平衡能力。如果运动后脚痛，第二天适当减量休息，不要硬扛。

心理健康与情绪调适

大多数扁平足对人的情绪没有影响。但如果脚痛长期存在、影响到走路、工作或喜欢的运动，人容易变得烦躁、沮丧，甚至不愿意出门社交，这是很正常的反应，不必责怪自己。可以把感受告诉家人或医生，一起商量怎么调整。如果出现持续的情绪低落、焦虑、睡不好，建议主动寻求心理支持，这并不是软弱，而是照顾自己的一部分。

预防

天生的足弓高低很难完全“预防”，但可以大大降低脚痛和足部问题的风险。关键是：选对鞋、控制体重、循序渐进地运动、避免长时间让脚过度疲劳。

筛查项目

儿童在常规体检时，医生通常会顺便看看站立姿势和足弓情况，家长也可以主动请医生看一看。糖尿病患者建议按医生要求定期做足部检查。目前不建议对没有症状的人做常规的X光筛查。

并发症

如未治疗

• 大多数没有症状的扁平足不会带来任何问题。
• 少数人可能逐渐出现脚踝内侧疼痛、肿胀，走路越来越吃力。
• 支撑足弓的肌腱可能进一步劳损，让足弓变得更平。
• 可能出现拇外翻、脚趾变形等足部问题。
• 走路姿势改变后，膝盖、髋部或腰背的受力也会变化，可能引起相应不适。
• 平衡能力下降，中老年人跌倒的风险会增加。
• 运动能力和耐力下降，影响日常生活和爱好。

长期前景

整体来看，扁平足的预后是很好的。绝大多数人一辈子都不需要特殊治疗；有症状的人，通过合适的鞋、鞋垫和锻炼，多数也能明显改善，继续正常地走路、运动和旅行。少数情况需要进一步治疗，但也是可以管理的。关键是早一点关注、早一点调整，不必过度担心。

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