胆囊结石与胆囊手术：患者实用指南

概述

胆囊是肝脏下方一个像小口袋一样的器官，作用是储存肝脏分泌的胆汁。胆汁是一种帮助消化油脂的液体。如果胆汁里的成分（主要是胆固醇）浓度太高，时间久了就会结成小硬块，这就是胆结石。结石可能安安静静地待在胆囊里，也可能卡住胆囊的出口，引起疼痛、发炎，甚至堵塞胆管。

很常见。成年人中大约每十个人就有一人查出胆结石，而且随着年龄增长比例更高。

女性比男性多见，尤其是40岁以上、体重超标、多次怀孕、短期内快速减重、有家族史的人。儿童相对少见，但肥胖儿童、有某些血液病或长期靠静脉营养的孩子也可能出现。

症状

常见症状

• 饭后（特别是吃了油腻食物后）右上腹或上腹中部胀痛、隐痛，有时痛得直不起腰
• 疼痛会放射到右肩或后背
• 恶心、嗳气、腹胀、吃一点就觉得饱
• 疼痛常在进食后几十分钟到几小时出现，持续半小时到几个小时
• 有些人只是反复“胃不舒服”，其实问题出在胆囊
• 也有相当一部分人完全没有症状

儿童症状

• 儿童胆结石较少见，症状常常说不清，比如反复喊肚子疼、恶心呕吐、哭闹不安，容易被当成胃肠炎
• 小年龄孩子可能只表现为不爱吃饭、精神差
• 肥胖、有溶血性疾病（红细胞容易被破坏的疾病）或长期不能正常进食的孩子风险更高，需要医生特别留意

老年人症状

• 老年人症状往往不典型，可能没有明显剧痛，只表现为没力气、不想吃饭、低烧或精神萎靡
• 正因为症状轻，容易被忽视，等就医时已经出现胆囊化脓或胆管感染
• 老年人出现原因不明的发热、意识模糊或食欲突然变差时，家人应尽早陪同就医

病因

主要病因

• 胆汁里的胆固醇太多，先形成细小结晶，再慢慢聚集成结石
• 胆囊收缩排空不充分，胆汁在胆囊里停留太久、变得黏稠
• 胆红素（红细胞分解后产生的一种黄色物质）过多，形成色素性结石

风险因素

• 女性，尤其是多次怀孕的女性
• 年龄在40岁以上
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的体型
• 短期内快速减重，或长期不吃东西、饥一顿饱一顿
• 长期高油脂、高糖、低纤维的饮食
• 久坐少动
• 家里有人得过胆结石
• 有糖尿病
• 有肝硬化、溶血性疾病等基础病
• 长期使用某些药物（具体请向医生或药师咨询）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腹痛持续几个小时不缓解，或者痛得越来越厉害
• 发烧、打寒战
• 皮肤或眼白发黄，尿色变深、大便变浅
• 频繁呕吐，喝不进水
• 以前查出过胆结石，这次疼痛和以往明显不同

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检B超发现胆结石，但从来没有不舒服
• 偶尔饭后右上腹胀痛，休息后能缓解
• 反复出现“胃病”样症状，吃药效果不好
• 有胆结石家族史，想了解自己需要注意什么

诊断

医生会先问你的症状、发作时间和饮食习惯，再做身体检查（比如按压右上腹看是否有压痛）。最常用的检查是腹部B超，它没有辐射、价格不高，能清楚看到结石和胆囊壁的情况。必要时再配合抽血和其他影像检查。

可能进行的检查

• 腹部B超：首选检查，能看到结石大小、位置和胆囊壁是否增厚
• 抽血化验：包括血常规、肝功能、胰酶等，用来判断有没有发炎或胆管堵塞
• 腹部CT或磁共振（MRI）：当怀疑结石掉进胆管或出现并发症时使用
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：不用开刀就能看清胆管里有没有结石
• 内镜超声：把细小的超声探头送进胃和十二指肠附近，看得更清楚
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：既能检查胆管，也能顺便把胆管里的结石取出来

就诊时需要注意的事项

大多数情况下，做一次B超加抽血就能把问题弄清楚，当天就能完成。检查前可能需要空腹几个小时，具体听医院安排。如果医生怀疑胆管里有结石，可能会建议住院做进一步检查，这是为了安全，不必紧张。

治疗

治疗怎么选，主要看两件事：有没有症状，有没有并发症。没有症状的结石通常先观察，定期复查；反复发作疼痛或出现过并发症的，医生一般会建议手术切除胆囊。

居家自我护理

• 三餐规律，不要长时间空腹，也不要暴饮暴食
• 少吃油炸、肥肉、奶油点心等高油脂食物，看自己吃哪些东西容易引发疼痛，先避开
• 体重超标的人慢慢减重，每周减0.5到1公斤比较稳妥，别用极端节食法
• 把每次疼痛的时间、持续多久、吃了什么记下来，看病时给医生看
• 疼痛发作时先别吃东西，及时就医，不要自己硬扛或乱吃药

医学治疗

对于偶尔发作的胆绞痛，医生会根据情况使用缓解疼痛和止吐的药物，具体用什么、用多少由医生决定。口服溶石药物只对少数结石小、胆囊功能好的人生效，需要长期服用，停药后容易复发，所以并不是人人都适合。体外震波碎石现在很少单独使用。如果出现胆囊炎或胆管感染，医生会先控制感染，再安排后续治疗。任何药物都不要自行购买服用，也不要听信偏方“化石”。

何时考虑手术？

胆囊切除术是目前治疗有症状胆结石最可靠的办法。现在多数采用腹腔镜手术，在肚子上打几个小孔，创伤小、恢复快，很多人术后一两天就能出院。以下情况医生通常会建议手术：疼痛反复发作影响生活；曾经发生胆囊炎、胆管炎或胰腺炎；结石较大或胆囊壁明显增厚、钙化；胆囊息肉合并结石等。手术可以选在炎症控制后择期做，也可以在急症时做，具体由外科医生评估。少数身体状况很差、暂时不能手术的人，医生可能先做穿刺引流控制感染，等身体条件好转再考虑手术。

与病共存

手术后的头几周，建议少食多餐，从清淡易消化的食物开始，慢慢恢复到平常饮食。大多数人一两个月内就能正常吃饭；有少数人吃油腻食物后容易拉肚子，通常几个月内会逐渐好转。没有做手术、选择观察的人，则要留意疼痛规律，按时复查。

生活方式建议

• 按时吃早饭，避免长时间空腹
• 控制体重，腰围别一路增长
• 每周有规律地活动身体，少久坐
• 限制酒精，戒烟
• 减重速度放慢，别靠饿肚子快速瘦身
• 定期体检，关注胆囊和肝功能

饮食与锻炼

饮食上以清淡、均衡为主：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，适量吃鱼、瘦肉、鸡蛋、奶类等优质蛋白，少油炸、少肥肉、少奶油点心。术后初期可以把一顿分成两三次吃，让肠胃慢慢适应。运动方面，每周累计150分钟左右中等强度的活动（比如快走、骑车、做操），术后按医生嘱咐循序渐进，一般几周后就能恢复日常活动。

心理健康与情绪调适

反复的腹痛会让人不敢吃、不敢出门，时间久了容易焦虑；要动手术也会让人紧张，担心“切了胆囊身体会不会变差”。这些感受都很正常。事实上，胆囊不是必不可少的器官，切除后绝大多数人生活质量反而提高，因为疼痛不再来打扰。把担心说出来，和家人、医生聊一聊，会比闷在心里轻松很多。如果情绪长期低落、睡不好、影响日常生活，建议寻求心理专业人员的帮助；如出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的急诊。

预防

胆结石不能完全预防，因为年龄、性别、遗传这些因素改变不了。但可以降低风险：三餐规律、别长时间空腹、控制体重并缓慢减重、少吃高油脂高糖食物、多吃膳食纤维、坚持运动。

疫苗

胆结石没有疫苗可以预防。

筛查项目

目前没有针对胆结石的专门筛查项目。常规体检中的腹部B超常常能顺带发现结石。有家族史、肥胖、糖尿病或曾经有过典型饭后腹痛的人，可以和医生商量是否需要做一次B超。

并发症

如未治疗

• 急性胆囊炎：结石卡住出口，胆囊发炎、化脓，出现持续剧痛和高烧
• 胆总管结石和胆管炎：结石掉进胆管造成堵塞和感染，出现黄疸、寒战高烧
• 急性胰腺炎：结石堵住胆管和胰管的共同通道，引起剧烈的上腹痛，属于急重症
• 胆囊穿孔和腹膜炎：胆囊壁被炎症穿破，胆汁漏到腹腔，需要紧急手术
• 长期慢性炎症少数情况下与胆囊癌风险升高有关，但这种情况很少见
• 术后短期可能出现腹泻、伤口不适或感染，多数可好转，按医生嘱咐护理即可

长期前景

总体是乐观的。绝大多数有症状的胆结石患者，在规范治疗后疼痛会消失，饮食和生活都能恢复正常。腹腔镜手术创伤小、恢复快，很多人一两周就能回到工作和日常。没有症状的结石只要定期复查、留意身体信号，也完全可以安心生活。

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