沙门菌胃肠炎（沙门氏菌引起的肠胃炎）

概述

沙门菌胃肠炎是一种由沙门菌引起的肠道感染。沙门菌常藏在鸡蛋、鸡肉、生肉、未经消毒的牛奶和没洗净的蔬菜里。人吃了被污染的食物或水后，细菌进入肠道，引起腹泻、肚子痛、恶心呕吐和发烧。大多数人几天内会自己好转，但小宝宝、老人和抵抗力弱的人容易脱水，需要及时看医生。

沙门菌是世界上常见的“吃出来的”感染之一，夏秋天气热的时候更常见。在我国，各地全年都有散发病例，集体食堂、家庭聚餐后出现小范围发病也不少见。

任何人都可能感染。5 岁以下的孩子、65 岁以上的老人、孕妇，以及抵抗力较弱的人（比如正在化疗、做过器官移植、有艾滋病的人）更容易出现较重症状。经常处理生肉、家里养乌龟或蜥蜴等爬行动物的人，风险也更高一些。

症状

常见症状

• 腹泻，大便稀或水样，有时带黏液，少数人带血丝
• 肚子一阵一阵绞痛
• 恶心、呕吐
• 发烧，多在 38℃ 到 39℃ 左右
• 头痛、全身酸痛、没力气
• 不想吃东西、肚子胀

儿童症状

• 比大人更容易脱水：尿量明显变少、哭时没有眼泪、嘴唇干、精神差、想睡
• 小婴儿头顶柔软的地方（囟门）看起来凹陷
• 孩子可能只说肚子疼、不肯吃东西，不一定说得清哪里难受
• 大便里带血，或者反复高烧
• 换尿布时发现尿很少、尿布一直是干的

老年人症状

• 脱水表现可能不典型，比如只是没精神、反应变慢、站起来头晕
• 口干、皮肤干、心跳快
• 原本控制得好的糖尿病、心脏病、肾病，可能因为拉肚子而变得不稳定
• 正在吃利尿药或某些降压药的老人，更容易出现体内盐分失衡
• 跌倒风险增加，尤其是夜里起来上厕所时

病因

主要病因

• 吃了没煮熟的鸡蛋（比如溏心蛋）、鸡肉、肉馅或生肉
• 生熟食物交叉污染：用同一块砧板、同一把刀处理生肉和熟食
• 喝了未经消毒的牛奶（生奶）或没烧开的水
• 接触带菌的动物后没洗手，尤其是乌龟、蜥蜴、小鸡等
• 照顾病人后没洗手，个别情况下人与人之间也会传播
• 生吃没洗净的蔬菜水果，比如芽菜、西红柿

风险因素

• 年龄小（5 岁以下）或年龄大（65 岁以上）
• 免疫力较弱，比如正在化疗、用激素、做过器官移植
• 长期吃抑制胃酸的药，胃酸本来是挡住细菌的一道屏障
• 最近用过抗生素，肠道菌群被打乱
• 经常在外就餐，或在家里经常处理生肉
• 家里养爬行动物或家禽
• 怀孕期间

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“需要当天就医”的任何一条表现
• 老人、婴儿、孕妇或免疫力低下的人出现腹泻发烧，建议尽早看医生，不要在家硬扛
• 大便带血或黑便
• 明显脱水：尿少、口干、头晕、站不稳

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腹泻反复发作，或者好了又犯
• 症状不重，但持续一周以上还没完全恢复
• 感染后几周出现关节痛、排尿不适或眼睛发红
• 想了解能不能回去上班、能不能给孩子做饭

诊断

医生主要靠问诊和检查身体：问你吃了什么、什么时候开始不舒服、拉了几次、有没有发烧和血便，再摸摸肚子、看看有没有脱水。症状轻的人通常不需要做化验，医生会先教你补水观察。如果症状比较重、有血便、高烧不退，或者属于高风险人群，医生会安排化验找细菌。

可能进行的检查

• 大便常规和大便培养：找出是不是沙门菌，通常 1 到 3 天出结果
• 大便核酸检测：更快更灵敏，有些医院能做
• 抽血查血常规、电解质和肾功能，看看脱水和体内盐分失衡的程度
• 高烧不退或抵抗力弱的人，可能需要做血培养
• 尿常规，帮助判断脱水情况

就诊时需要注意的事项

留大便样本很简单，护士会给你一个小盒子和取样方法说明。等结果的那几天，医生不会干等，会先按你的症状给你补液和照顾，所以不用焦虑。如果化验结果出来了是沙门菌，医生会告诉你需不需要进一步治疗，以及什么时候可以恢复正常生活。

治疗

治疗的核心是“补足丢失的水和盐”，让身体自己把细菌清掉。大多数健康人不需要抗生素，几天内会自行恢复。医生会根据你的年龄、症状轻重和脱水程度，决定是回家补水观察，还是留院输液。

居家自我护理

• 少量多次地喝水或口服补液：药店可以买到口服补液盐，按说明书冲配，小口慢慢喝，比一次灌一大杯更好
• 继续吃东西，选容易消化的，比如粥、面条、馒头、香蕉、米汤，不必长时间禁食
• 吃母乳的宝宝继续喂奶，不用停
• 多休息，先别急着上班、上学，等症状明显好转再说
• 勤洗手，特别是上完厕所、换完尿布和做饭前
• 症状完全消失后至少 48 小时内，不要给别人做饭，也不要照顾小宝宝和老人
• 发烧或大便带血时，不要自己随便吃止泻药，先问问医生或药师
• 给孩子退烧时，不要自行使用成人药物，先咨询医生或药师

医学治疗

医生首先评估你缺水到什么程度：轻中度脱水用口服补液就能解决；吐得厉害、喝不进去，或者脱水较重时，可能需要静脉输液。抗生素不是人人都要用，通常只在高风险人群、症状较重或细菌进入血液时，由医生评估后决定；不恰当地使用抗生素反而可能让带菌时间变长，所以不要自行服用家里剩下的药。退烧和止痛也应在医生或药师指导下进行。

何时考虑手术？

这种情况几乎不需要手术。极少数情况下，细菌进入血液后在身体其他部位形成脓肿，或出现肠穿孔等严重并发症，才可能需要外科处理，这非常罕见。

与病共存

生病那几天，把节奏放慢一点。把水杯放在手边，每隔十几分钟喝几口；观察自己的尿量和颜色，尿色浅、次数正常，说明水分补得差不多。家里人要分开用毛巾、餐具，厕所用完冲干净并洗手。等大便成形、不发烧、有精神了，再慢慢恢复正常饮食和活动。

生活方式建议

• 做饭时生熟分开：两块砧板、两把刀，生肉和熟食不混放
• 肉、蛋、海鲜彻底煮熟，鸡蛋不要吃半生的
• 冰箱里的生肉放在最下层，避免汁水滴到别的食物上
• 接触宠物、清理宠物笼子后马上洗手
• 外出就餐选卫生条件好、客流大的店，少吃生冷食物
• 家里有人拉肚子时，厕所和门把手可以用含氯消毒剂擦拭

饮食与锻炼

恢复期以清淡、易消化为主，少量多餐，别急着吃油炸、辛辣和太甜的东西。腹泻刚好的几天，可以适当多吃些含钾的食物，比如香蕉、土豆。运动不用急，先散步、做做家务，等体力恢复了再恢复正常锻炼；生病期间不建议剧烈运动。

心理健康与情绪调适

又吐又拉、反复跑厕所，很容易让人烦躁、睡不好，也担心传染给家人，这些感受都很正常。多数人几天就会好转，不必过度自责或恐慌。如果因为担心而吃不下、睡不着，或者情绪一直低落，可以和家人说说，也可以找社区医生聊聊。如果情绪困扰持续两周以上，或出现不想活的念头，请立即联系当地精神卫生服务机构或拨打急救电话寻求帮助。

预防

可以，而且主要靠日常的食品安全和手卫生。国家卫生健康委员会等机构发布的食源性疾病预防提示反复强调：食物要烧熟煮透、生熟分开、饭前便后洗手、不喝生水。做到这几条，就能挡住大部分沙门菌感染。

疫苗

目前没有可以预防普通沙门菌胃肠炎的常规疫苗。现有的伤寒疫苗只针对伤寒沙门菌，不能预防常见的食物中毒型沙门菌感染。是否需要接种其他疫苗，可以咨询当地接种门诊。

筛查项目

一般人不需要筛查。只有从事食品加工、托幼机构、餐饮等岗位的人，在感染后按当地疾病预防控制部门或单位的要求做大便复查，具体安排听当地医疗卫生机构的通知。

并发症

如未治疗

• 脱水和体内盐分失衡，这是最常见也最需要警惕的问题，婴儿和老人尤其危险
• 严重脱水可能引起血压下降、休克
• 细菌进入血液（菌血症），表现为持续高烧、寒战，少数人会出现骨头或脑膜的感染，比较少见
• 感染后几周出现关节疼痛、眼睛发红、排尿不适（反应性关节炎）
• 感染后出现长时间的腹泻、腹痛、肚子胀（感染后肠易激综合征）
• 少数人康复后短期内仍带菌，可能传染给家人

长期前景

请放心，绝大多数健康人在 4 到 7 天内会自行恢复，不留后遗症。即使症状重一些，只要及时补液、必要时就医，恢复通常也很好。康复后头几周注意洗手和饮食卫生，就能很好地保护家人。

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