志贺菌肠炎（细菌性痢疾）：你需要知道的事

概述

志贺菌肠炎是由一种叫「志贺菌」的细菌引起的肠道感染，医生常把它称为「细菌性痢疾」，简称「菌痢」。这种细菌进入肠道后，会让肠道发炎，于是出现拉肚子、肚子痛、发烧等症状。它的传染性比较强——只要吃进很少量的细菌就可能生病，所以一个人得病后，家里或班里的其他人也容易被传染。

志贺菌感染在全世界都不算少见，在卫生条件较差、饮用水不安全的地方更容易流行。在中国，夏秋季（天气热的时候）病例相对多一些，多以散发或小范围聚集的形式出现。随着自来水和卫生条件改善，整体发病比过去明显减少。

任何人都可能得，但 5 岁以下的孩子最常见，尤其是上托儿所、幼儿园的小朋友。此外，住在集体环境中的人（如宿舍、集体宿舍、养老机构）、食品加工从业人员、去卫生条件较差地区旅行的人、免疫力比较弱的人，风险会更高一些。

症状

常见症状

• 腹泻：一天可能好几次到十几次，大便稀，有时能看到黏液或血丝
• 肚子痛，常常一阵一阵地绞着疼，想上厕所前更明显
• 发烧，多为中等度发热，也可能烧得比较高
• 里急后重：总觉得要拉，蹲下去却只拉出一点点，拉完还是不舒服
• 恶心、呕吐、不想吃东西
• 全身没力气、头昏、口渴（这是身体在提示可能缺水了）

儿童症状

• 更容易突然发高烧，甚至因为高烧出现抽搐（热性惊厥）
• 呕吐比成人多见，喝水喝不进去，脱水来得快
• 精神状态变差：爱睡、没精神、哭时眼泪少
• 尿布区被稀便刺激发红、破皮
• 小婴儿可能只表现为不肯吃奶、烦躁或异常安静，腹泻反而不明显

老年人症状

• 脱水发生得更快，口渴感却可能不明显
• 症状有时不典型：可能不发烧，只是突然没精神、吃不下、糊涂
• 原有的慢性病（如心脏病、糖尿病、肾病）可能因为拉肚子和缺水而加重
• 服用某些长期药物的人（例如利尿类、部分降压药），缺水时更容易出现身体不适，用药情况应主动告诉医生

病因

主要病因

• 吃了被志贺菌污染的食物，比如没洗净的蔬菜水果、没煮熟的饭菜、不干净的路边摊食品
• 喝了未经处理或消毒不彻底的水、生水、加冰但不干净的饮料
• 手接触了被污染的物品、门把手、玩具后，没洗手就抓东西吃
• 与患者密切接触时被传染（照顾病人后没洗手、共用毛巾餐具等）
• 苍蝇、蟑螂等也可能把细菌带到食物上

风险因素

• 年龄小，尤其是 5 岁以下儿童
• 在托幼机构、学校宿舍、养老院等集体场所生活
• 饮用水或食物卫生条件不佳，或经常在外吃卫生无保障的食物
• 饭前便后不洗手、生吃没洗干净的蔬果
• 去志贺菌感染较常见的地区旅行
• 免疫力低下，例如正在接受某些治疗、患有慢性病或营养不良
• 有口—肛接触的性行为方式

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 大便带血、带脓或像洗肉水样
• 高烧伴精神差，特别是孩子
• 反复呕吐、喝不进水，或已经出现脱水迹象
• 尿量明显减少、口干、头晕、站起时眼前发黑
• 剧烈或持续加重的腹痛
• 症状几天不好转，或好转后又加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腹泻超过 24～48 小时还没缓解
• 发烧、肚子痛、拉肚子同时出现，想确认是不是需要检查
• 家里或同班、同宿舍已经有人确诊，自己也出现类似症状
• 患者是幼儿、老人、孕妇，或本身有慢性病
• 你是食品加工、餐饮、托幼机构工作人员，需要知道什么时候能复工

诊断

医生通常会先问你几个问题：什么时候开始拉的、一天几次、大便什么样、有没有血或黏液、烧到多少度、吃过什么、身边有没有人也在拉肚子。然后会摸摸肚子、看看有没有脱水的样子，比如口腔干不干、皮肤弹性怎么样。如果症状比较典型或者有血便、高烧，医生可能会安排化验大便，来确认是不是志贺菌、以及需不需要特别处理。

可能进行的检查

• 大便常规：用来看大便里有没有白细胞、红细胞，帮助判断是不是细菌引起的肠道炎症
• 大便培养：把少量大便样本送到化验室培养细菌，是确认志贺菌的重要方法，结果通常需要等 1～3 天
• 大便快速检测（部分地区或医院可做）：更快地筛出常见致病菌
• 血常规：看看身体对感染的反应程度
• 电解质和肾功能检查：腹泻严重、明显脱水时，用来评估身体里的水分和盐分是否失衡

就诊时需要注意的事项

多数人只需要问诊、查体，加做一个大便化验就够了。留大便样本时，护士会给你一个小盒子和取样的方法说明，取一点点新鲜大便放进盒子里送检即可，过程不痛。等结果期间，医生可能先让你回家注意补水和观察，也可能根据情况先做处理，具体听医生的安排。

治疗

志贺菌肠炎的治疗，核心其实很朴素：把丢失的水和盐补回来，让身体自己把细菌清掉。很多人不需要特殊用药就能恢复。是否需要用抗细菌的药物，要由医生根据年龄、症状轻重、有没有血便和整体情况来判断，请一定不要自己去药店买来吃。

居家自我护理

• 少量多次地补水：一小口一小口地喝，比一次灌一大杯更容易被吸收，也不容易吐
• 药店可以买到的口服补液产品，按包装说明冲调后饮用，能同时补充水分和盐分；具体的种类和用量可以问药师或医生
• 继续吃东西，不要长时间禁食：可以先吃清淡、好消化的食物，比如米粥、面条、馒头、蒸蛋，慢慢恢复正常饮食
• 注意休息，腹泻期间体力消耗大，别硬撑着上班上学
• 记录大便次数、性状和尿量，看医生时能说得更清楚
• 不要自行服用止泻药：在细菌性肠炎时，强行止泻可能让细菌和毒素留在肠道里，反而不好
• 勤洗手，尤其是上完厕所和做饭前；用自己的毛巾、餐具，减少传给家人
• 家里有孩子时，注意及时换尿布并清洗双手，护臀可以涂抹保护性的软膏减少皮肤刺激

医学治疗

医生会先评估脱水的程度。轻度脱水以口服补液为主；如果吐得厉害、喝不进去或者脱水较重，可能需要在医院通过静脉输液补充水分和电解质。对于症状较重、有血便、高烧或者属于高风险人群（幼儿、老人、免疫力低下者）的人，医生可能会考虑使用针对细菌的药物，具体用不用、用哪种、用多久，必须由医生面诊后决定，不要自己买药或照着别人的经验吃。腹痛明显时也请先问医生，不要随意吃止痛药。

何时考虑手术？

志贺菌肠炎通常不需要手术。只有在极少数出现严重并发症（例如肠道穿孔、中毒性巨结肠）时，才可能需要外科处理，这属于罕见情况，由医生团队判断。

与病共存

生病这几天，生活节奏可以放慢一点。把「补水」当成一件正经事来做：在手边放一杯水或补液溶液，每隔一会儿喝几口。上厕所后认真洗手，厕所和门把手可以用家里的常规清洁用品擦一擦。孩子生病时尽量在家休息，先不去幼儿园或学校，等医生说来可以了再去，避免传给其他小朋友。

生活方式建议

• 养成饭前便后洗手的习惯，用流动水和洗手液搓洗 20 秒以上
• 生吃的水果蔬菜要洗干净，能削皮的削皮
• 不喝生水，外出时选择可靠的饮水来源
• 生熟食物的刀和砧板分开，剩菜彻底加热后再吃
• 腹泻期间不去游泳池、公共浴池
• 家里有人拉肚子时，餐具分开、毛巾分开，厕所勤清洁

饮食与锻炼

腹泻期间不必刻意饿肚子，早点恢复进食反而有助于肠道修复。可以从米汤、粥、面条、馒头、香蕉、蒸蛋这类温和好消化的食物开始，少量多餐，避开油炸、辛辣、太甜和含大量奶制品的食物，等大便成形后再逐步恢复正常饮食。运动方面，症状明显时以休息为主，等症状消失、体力恢复后再慢慢恢复日常活动，不要一好转就立刻剧烈运动。

心理健康与情绪调适

拉肚子、发烧、频繁跑厕所，很容易让人心烦、焦虑，尤其是夜里睡不好、担心传染给家人时。孩子可能会因为不舒服而格外黏人、爱哭，这都是正常的。可以告诉自己：这是一种常见的、大多能顺利恢复的感染，你正在做的事（补水、洗手、休息）都是有用的。如果情绪持续低落、焦虑影响到吃饭和睡眠，可以主动跟医生说说，也可以向信任的家人朋友倾诉。

预防

可以，而且预防的方法都很日常。志贺菌主要靠「吃进去」和「手传手」传播，所以把好入口这一关，就能挡掉大部分风险。饭前便后用流动水和洗手液认真洗手，是最简单也最有效的一步。

疫苗

目前在中国大陆没有常规使用的志贺菌疫苗，所以预防主要依靠卫生习惯和饮水、食品安全。是否有适合你的其他疫苗，可以向当地社区卫生服务中心咨询。

筛查项目

一般人群不需要做志贺菌筛查。不过，从事食品加工、餐饮服务、托幼机构工作的人，或者家里有确诊患者时，当地疾病预防控制部门可能会要求做大便检查、确认没有带菌后再复工复课，具体按规定执行。

并发症

如未治疗

• 脱水：最常见也最需要警惕，孩子和老人尤其容易发生
• 电解质紊乱：身体里的盐分失衡，可能出现乏力、心慌、抽筋
• 持续高热和全身不适，恢复时间变长
• 反应性关节炎：感染后几周出现关节疼痛、眼睛发红、排尿不适，多数可自行缓解
• 较少见但较严重的情况：肠道严重扩张、肠穿孔、溶血性尿毒综合征（表现为尿量减少、面色苍白、乏力）
• 少数人腹泻后一段时间仍有肠道不适、排便不规律

长期前景

总体来说，预后是好的。大多数人在 5～7 天左右症状明显好转，一两周内恢复正常。关键在于及时补水、别硬扛，并在需要时看医生。即使是症状比较重的人，只要得到适当的医疗照顾，绝大多数也能完全康复。如果你或家人症状反复、越来越重，或者出现上面提到的警示信号，尽早联系医生就好——这不是坏消息，而是让恢复更稳妥的一步。

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