胶耳（分泌性中耳炎）

概述

胶耳是医生常说的「分泌性中耳炎」，也叫「渗出性中耳炎」。简单说，就是耳朵里那层鼓膜后面的小空腔（中耳）里积了液体，而不是脓。中耳本来应该充满空气，声音才能顺畅地传进去；一旦被液体占据，声音就像隔着棉花听一样，听起来闷闷的。这种液体有时比较稀，像水；有时比较黏稠，像胶水，所以大家习惯叫它「胶耳」。它通常不红、不肿、也不太疼，所以很容易被忽略。

很常见。学龄前儿童中相当一部分都出现过，尤其在感冒之后。大多数孩子随着年龄增长、耳部结构发育成熟，会逐渐不再复发。

最常见于6个月到6岁的孩子，特别是上幼儿园、经常感冒的孩子。成人也可能出现，但相对少见；如果成人只在一侧耳朵出现胶耳，医生通常会做更仔细的检查，看看鼻咽部有没有其他问题。

症状

常见症状

• 耳朵发闷、有「堵塞感」，像坐飞机或潜水后的那种感觉
• 听声音发闷、变远，别人说话像是隔着一层东西
• 自己说话时觉得声音在脑子里回响
• 看电视、听声音时要把音量调得比别人大
• 在嘈杂环境里尤其听不清对话，容易听错、需要别人重复
• 偶尔有轻微耳痛或耳朵里「咕噜」响
• 可能会有轻微头晕或走路不太稳（儿童更明显）

儿童症状

• 叫名字反应慢，或者看起来像没听见
• 说话比同龄孩子晚，或者发音不清、词汇变少
• 在幼儿园或学校里注意力不集中、容易走神，被误认为不专心
• 把电视、平板声音开得很大
• 经常拉耳朵、拍耳朵、烦躁或爱哭
• 平衡感差一些，走路、跑跳时容易摔
• 学习成绩或课堂表现不如以前

老年人症状

• 觉得别人说话含糊，尤其在多人聊天或饭店里听不清
• 需要别人重复，或者把电视声音调大
• 耳朵闷堵感持续不消，常以为是「上火」或「耳屎堵了」
• 单侧耳朵出现时更需要重视，应尽早就诊查明原因

病因

主要病因

• 咽鼓管功能不好。咽鼓管是连接中耳和鼻子后方的一条小通道，负责给中耳换气、排出液体。它一旦肿胀或堵塞，中耳里的空气被吸收，液体就积了起来。
• 感冒或上呼吸道感染。这是儿童胶耳最常见的原因，感冒后鼻腔和咽鼓管黏膜肿胀，通气变差。
• 过敏（过敏性鼻炎）。鼻腔长期发炎、分泌物多，也会影响咽鼓管通畅。
• 腺样体肥大。腺样体长在鼻子后方，孩子腺样体较大时容易堵住咽鼓管开口。
• 喂奶姿势不当，比如让孩子平躺着喝奶。
• 少数与先天结构有关，如唇腭裂、唐氏综合征等，这类孩子更容易反复出现。

风险因素

• 年龄小（6岁以下），咽鼓管又短又平，更容易堵
• 上幼儿园或家里有其他孩子，感冒机会多
• 家里有人吸烟，或长期接触二手烟
• 有过敏性鼻炎、哮喘等过敏体质
• 人工喂养、平躺喂奶
• 有免疫方面的问题或先天颅面部结构异常
• 使用安抚奶嘴时间过长（部分研究提示有关）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 一侧耳朵突然听不见或明显变差
• 耳朵流脓、流液或流血
• 耳痛剧烈，或耳痛伴发烧
• 耳朵后面红肿、压痛
• 孩子明显走路不稳、频繁摔倒

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 耳朵闷堵感持续超过两周没有好转
• 孩子叫名字反应慢、说话晚或发音不清
• 老师反映孩子上课注意力差、听不清
• 感冒好了以后，听力一直没恢复
• 反复出现耳朵不舒服，一年好几次
• 成人单侧耳朵持续闷堵或听力下降

诊断

医生会先问病史（最近有没有感冒、过敏、听力变差多久），然后用耳镜检查鼓膜，看它是不是发暗、内陷或能看到液面。接着可能会做几项简单的听力检查，全程不疼，孩子也能配合。

可能进行的检查

• 耳镜检查：用一个带灯的小漏斗看耳朵里面，几秒钟就好。
• 声导抗检查（鼓室图）：在耳道口放一个软塞，测中耳的压力和活动度，判断里面有没有液体，不疼，几分钟完成。
• 听力测试（纯音测听或游戏测听）：测孩子听得见多小的声音，判断听力下降的程度。
• 鼻咽镜（成人单侧胶耳时常用）：用细软的镜子看鼻子后方，排除鼻咽部其他问题。
• 必要时做影像检查，由医生根据具体情况决定。

就诊时需要注意的事项

整个检查通常在一次门诊内就能完成，不需要空腹，也不需要特殊准备。孩子哭闹可能影响结果，医生有时会安排改天复查。检查结果出来以后，医生会告诉您是「观察等待」还是需要进一步处理。

治疗

胶耳的处理原则是「先观察、再干预」。因为大部分孩子在3个月内会自行好转，医生通常建议先观察一段时间，同时处理可能的原因（比如过敏、鼻塞），并定期复查听力和鼓膜。只有持续不好、听力明显受影响或影响到说话学习时，才会考虑手术。请一定在医生指导下做决定，不要自行购买滴耳液或药物。

居家自我护理

• 保持鼻腔通畅：感冒时按医生建议处理鼻塞，擤鼻涕要轻、一次一侧。
• 远离二手烟，家里保持空气清新。
• 喂奶时把孩子的头稍微抬高，不要平躺着喝。
• 和孩子说话时面对面、放慢语速、看着他的眼睛，减少背景噪音（关小电视）。
• 在教室里让孩子坐得靠前一些，方便听讲。
• 按医生约定的时间复查，即使看起来已经好了也别缺席。
• 记录孩子的表现变化，比如是否更爱调大音量、说话是否变清楚。

医学治疗

医生会先处理可能引起胶耳的「上游」问题，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎或反复感冒。有些情况下会短期使用缓解鼻塞或过敏症状的药物，但抗生素对单纯的胶耳通常没有帮助，也不建议常规使用。还有一种叫「自行通气」的方法：在医生指导下，让孩子做捏鼻鼓气或使用专门的通气装置，帮助咽鼓管打开。具体用哪种方式、用多久，需要医生根据孩子的年龄和情况来定。

何时考虑手术？

如果液体持续3个月以上没有消退，听力明显下降（一般以听力检查结果为准），或者已经影响到孩子的说话、学习和日常交流，医生可能会建议手术。最常见的是在鼓膜上放一个小通气管（俗称「通气管」或「鼓膜置管」），帮助中耳通气、液体排出，多数会在一段时间后自行脱落。如果孩子腺样体明显肥大，医生可能同时建议切除腺样体。手术需要麻醉，医生会详细说明利弊，请与医生充分沟通后再决定。

与病共存

日常最重要的是「听得到、听得清」。在家尽量降低背景噪音，说话前先叫孩子的名字、让他看着您；在学校和老师沟通，安排孩子坐前排、上课时多给一些视觉提示。同时按医生安排定期复查听力和耳朵情况，不要因为孩子看起来没事就中断随访。

生活方式建议

• 家里全面禁烟，包括阳台、卫生间和车内。
• 勤洗手，减少感冒；感冒流行季节少去人多拥挤的地方。
• 过敏体质的孩子，按医生建议控制过敏原（尘螨、宠物毛、花粉等）。
• 游泳时如果耳朵有通气管或鼓膜有问题，先问医生是否需要戴耳塞。
• 坐飞机或坐高铁时，可以让孩子咀嚼、吞咽或打哈欠，帮助耳朵通气。

饮食与锻炼

胶耳不需要特殊忌口，正常均衡饮食即可，保证蛋白质、蔬菜水果和足够的水。适度户外活动和充足睡眠有助于减少感冒。需要注意的是：不要为了「补身体」而自行给孩子吃各种保健品或偏方，这类做法没有证据支持，反而可能带来风险。

心理健康与情绪调适

听不清会让人很累，也很容易误会。孩子可能因为总听不清而变得沉默、爱发脾气，或者被误认为「不听话」「不专心」；家长也可能因为反复跑医院而焦虑。请记住，这是身体的问题，不是孩子不努力。多给孩子正面反馈，把「你怎么又没听见」换成「我们靠近一点再说一遍」。家长如果长期焦虑、睡不好，也可以和医生聊聊，寻求支持。

预防

不能完全预防，但可以明显减少发生的机会。重点是减少感冒、保持鼻腔和咽鼓管通畅、远离烟草烟雾。

疫苗

按国家免疫规划按时接种疫苗；也可以咨询医生，孩子是否适合接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，减少呼吸道感染的机会。

筛查项目

目前没有针对胶耳的普遍筛查项目。对于有听力下降、说话发育慢、反复中耳问题的孩子，建议主动到医院做听力和鼓膜检查。幼儿园或学校的常规听力筛查如果提示异常，应及时复诊。

并发症

如未治疗

• 长期听不清，可能影响孩子说话、词汇量和发音清晰度
• 在课堂上听不全，导致注意力差、学习吃力，容易被误解为不专心
• 反复发作可能造成鼓膜内陷、增厚，少数人留下长期听力下降
• 中耳反复感染，出现耳痛、流脓
• 极少数情况下出现更严重的耳部病变，需要专科处理
• 孩子因听不清而变得内向、少言，影响与同伴的交流

长期前景

总体是乐观的。大多数孩子的胶耳会在几周到几个月内自行消退，尤其是随着年龄增长、咽鼓管发育成熟，复发会越来越少。即使需要放通气管，也是一个成熟、常规的小手术，多数孩子术后听力明显改善。关键是按时复查、及时处理，不要因为「看起来没事」而中断随访。

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