老年黄斑变性治疗的新进展：值得期待的好消息

概述

年龄相关性黄斑变性（简称“老年黄斑变性”，英文缩写AMD）是一种影响眼睛“黄斑”的慢性眼病。黄斑是视网膜（眼球内壁那层感光的“底片”）正中央的一小块区域，负责我们看清细节、认人脸、读书看手机和辨认颜色。当黄斑慢慢退化或受损，中心视力就会变得模糊、变形或出现暗点，而周边的视野通常还能保留。它分两种类型：干性（也叫萎缩型），是黄斑细胞逐渐退化；湿性（也叫新生血管型），是眼底长出不该长的异常血管，渗漏、出血，对视力的威胁更急更快。

是的，比较常见。随着年龄增长，患病率明显上升，它是我国和全球老年人视力下降与致盲的重要原因之一。很多人一听到“黄斑变性”就以为没救了，其实情况已经和十几年前大不一样。

主要影响50岁以上的人，年龄越大越常见。干性类型更普遍，进展通常较慢；湿性类型相对少一些，但更容易在短时间内造成明显视力下降。有家族史、长期吸烟、血压血脂控制不好的人风险更高。

症状

常见症状

• 中心视力模糊，看东西像隔着一层雾或毛玻璃，但周边还能看见
• 视物变形：看直线（门框、窗格、栏杆）觉得弯曲、扭曲
• 视野中央出现暗点或灰蒙蒙的一块，看人脸时看不清五官
• 对颜色和明暗的分辨变差，颜色看起来发暗、发灰
• 阅读、看手机、认路牌变得吃力，需要更强、更亮的光线
• 一只眼睛先出问题很常见，好眼会“帮忙掩盖”，所以单眼交替自测很重要

儿童症状

• 老年黄斑变性在儿童中非常罕见，它本质上是一种与年龄相关的疾病。
• 如果孩子出现中心视力差、看东西歪斜、怕光、认颜色困难，需要尽早看眼科，排查其他原因（例如遗传性黄斑营养不良等），不要自行判断。
• 孩子说“看不清黑板”或“看东西变形”时，不要只当作近视加深，应做一次完整的眼科检查。

老年人症状

• 老年人的症状往往更明显，但因为“年纪大了眼睛差点正常”的想法，容易被忽略或拖延。
• 早期可能只是看小字吃力、需要更亮的灯；进展后会出现中心和变形。
• 一只眼视力下降时，很多人直到遮住好眼才发现问题，因此建议每天或每周交替遮眼自测。
• 如果同时有白内障，视力下降的原因可能不止一个，需要医生检查区分。

病因

主要病因

• 干性黄斑变性：黄斑区的感光细胞和支持细胞随着年龄逐渐退化，代谢“垃圾”在视网膜下堆积（医生称之为玻璃膜疣），组织慢慢变薄萎缩。
• 湿性黄斑变性：眼底缺氧等原因刺激下长出异常的脆弱血管，这些血管会渗液、出血，破坏黄斑结构。
• 确切原因尚未完全明确，目前认为是年龄、遗传体质和环境因素长期共同作用的结果，不是“用眼过度”造成的。

风险因素

• 年龄——最重要的因素，50岁以后风险逐渐上升
• 吸烟，包括长期吸二手烟——这是目前最明确、也最可以主动改变的风险因素
• 家族中有老年黄斑变性的人，风险会更高
• 高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病等慢性病控制不佳
• 肥胖、长期缺乏运动
• 饮食中长期缺少深绿色叶菜、鱼类等，蔬果摄入不足
• 长期强烈的紫外线暴露，外出不戴帽子、不打伞、不戴太阳镜
• 浅色眼睛（虹膜颜色浅）的人群风险相对偏高

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现视物变形，或变形在几天内明显加重
• 中心暗点短时间内变大，或视力几天内明显变差
• 突然出现大量“飞蚊”或频繁闪光感
• 眼内注射治疗后出现眼痛、眼红、怕光、视力骤降
• 单眼交替自测时，突然发现一只眼看东西变形或发暗

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 50岁以上，即使视力感觉还好，也建议定期做眼底检查
• 有家族史、长期吸烟，或有高血压、高血脂等慢性病的人，可以咨询医生是否需要更频繁地检查
• 感觉看小字越来越吃力、需要更亮的灯、颜色不如从前鲜艳
• 已被诊断为干性黄斑变性，需要按医生安排定期复查，监测是否转为湿性

诊断

诊断主要靠眼科检查。医生会先问你的症状和家族史，然后检查视力、看眼底。整个过程通常不痛，但可能需要散瞳（点眼药水把瞳孔放大），散瞳后几小时内会怕光、看近处模糊，最好有人陪同、不要自己开车。

可能进行的检查

• 视力表检查：看能看清多小的字，可分别测两只眼睛
• 阿姆斯勒方格表：盯着中央的点看一整张方格，检查直线有没有弯曲、有没有暗点，也可以在家自测
• 散瞳后眼底检查：医生直接观察黄斑有没有玻璃膜疣、出血、渗液
• 光学相干断层扫描（OCT）：一种无创的“眼底CT”，能清楚看到黄斑各层的厚度和有没有积液
• OCT血管成像：不用打显影剂就能看到眼底血管的形态
• 眼底血管造影：必要时注射显影剂后拍摄眼底，看异常血管的位置和渗漏情况
• 有时还会做血压、血脂、血糖等全身检查，了解整体健康状况

就诊时需要注意的事项

检查和确诊通常在一次到几次门诊内完成。医生会告诉你属于哪种类型、处于什么阶段、需不需要治疗、多久复查一次。如果确诊为湿性，医生可能会尽快安排治疗，因为越早干预效果通常越好。这时可以把自己的疑问都写下来问清楚，比如治疗频率、可能的副作用、费用和医保情况。

治疗

这是近年来最让人振奋的部分。过去，湿性黄斑变性几乎是“没有办法”的；现在，通过把一类“抑制异常血管生长”的药物（医生常称为抗新生血管生长因子治疗）直接注射进眼内，很多人的视力可以稳定下来，相当一部分人视力还能提高。更新的进展包括：药物作用时间更长、注射间隔可以拉长到几个月一次，减少往返医院的负担；有缓释装置可以持续释放药物；还有基因治疗等新思路正在研究中。对于干性黄斑变性的晚期（地图样萎缩），过去确实无药可用，现在已有针对免疫系统中“补体”通路的药物获批，可以帮助延缓萎缩范围的扩大。需要说明的是，这些治疗并非适合所有人，效果也因人而异，具体方案必须由有经验的眼科医生根据你的情况决定。

居家自我护理

• 戒烟，并尽量避开二手烟——这是你能为自己做的最有价值的一件事
• 按医嘱规律复查，不要因为“感觉没什么变化”就中断随访
• 在家用阿姆斯勒方格表自测：遮住一只眼，看方格有没有变形、暗点，两只眼分别做，发现变化及时联系医生
• 把家里的照明调亮一些，阅读时用可调节的台灯，减少眩光
• 外出时戴帽子、打伞、戴正规的太阳镜，减少强光刺激
• 在医生或专业人员指导下使用放大镜、助视器、大字版读物、语音播报等低视力辅助工具
• 控制好血压、血脂、血糖，按慢性病医生要求规律复诊
• 记录自己视力的变化，包括什么时候开始、哪只眼、具体感受，就诊时告诉医生

医学治疗

治疗大致分几类。针对湿性类型，主流是向眼内注射“抑制异常血管生长”的药物，按计划定期注射，目的是让异常血管“安静下来”、减少渗漏和出血；近年这类药物在不断改进，有的可以维持更久、注射间隔更长，有的采用缓释装置持续给药，还有基因治疗等新方向在研究阶段。注射本身很快，通常在门诊完成，会点麻药和消毒，多数人只是短暂异物感。针对干性类型的晚期萎缩，已有作用于免疫“补体”系统的药物，可以减缓病灶扩大。此外还有正在研究中的其他方向。至于营养补充剂，是否需要、如何选择，请务必咨询眼科医生，不要自行长期大剂量服用。

何时考虑手术？

大多数黄斑变性患者不需要手术。极少数情况下，如果异常血管造成大量出血积在眼内（玻璃体积血），或因瘢痕牵拉视网膜，医生可能考虑玻璃体手术清除积血、稳定视网膜，但这属于特殊情况，需要由眼底专科医生评估。要记住：目前没有任何手术或药物能“根治”黄斑变性，治疗的目标是控制病情、保住并尽可能改善现有视力。

与病共存

确诊后生活确实需要做一些调整，但大多数人依然能保持独立生活。实用的办法包括：把常用物品固定摆放、用高对比度的标签（比如白底黑字），把手机和电脑字体调大、开启朗读功能，阅读时用更亮的灯，出行时选择光线好、熟悉的路线，夜间尽量减少独自外出。使用放大镜、电子助视器、有声读物等辅助工具，能明显提升日常便利。刚开始会觉得别扭，慢慢就会找到适合自己的方式。

生活方式建议

• 坚决戒烟，远离二手烟环境
• 规律作息，避免长时间连续用眼，中间远眺休息
• 外出做好防晒：帽子、遮阳伞、太阳镜
• 把家里的灯光布置得亮一些、均匀一些，减少阴影和眩光
• 定期监测血压、血脂、血糖，按慢性病管理要求复诊
• 坚持使用阿姆斯勒方格表自测，把变化记录下来
• 和家人朋友说明自己的视力情况，请他们在出行、阅读等方面适当帮忙

饮食与锻炼

饮食上，建议多吃深绿色叶菜（如菠菜、羽衣甘蓝、西兰花）、黄色和橙色蔬果（如玉米、南瓜、胡萝卜）、鱼类、坚果和全谷物，少吃高油高盐高糖的食物，这与心脑血管健康的建议是一致的。关于叶黄素、玉米黄素、鱼油等营养补充剂，市面上的说法很多，是否需要补充、补多少，请先咨询眼科医生或药师，不要自行大剂量长期服用。运动方面，散步、快走、太极、游泳等中等强度运动，每周坚持累计一定时间，有助于控制体重、血压和血脂，对眼睛的长期健康也有好处。运动时注意安全，避免眼部受到撞击。

心理健康与情绪调适

视力变化带来的焦虑、烦躁、低落非常常见，也完全可以理解——看不清东西会影响独立性，也让人担心未来。这些情绪不是“想太多”，值得被认真对待。如果出现持续两周以上的情绪低落、对以前喜欢的事提不起兴趣、睡不好、不愿出门，请告诉家人，并到医院心理科或精神科求助。如果出现伤害自己的念头，请立刻联系家人并拨打120，或前往就近的急诊。国内也可通过当地卫生健康部门公布的心理援助热线获得支持，具体号码以官方最新公布为准。

预防

目前没有办法完全预防老年黄斑变性，但可以通过一些方式降低风险、延缓进展。最值得做的三件事是：不吸烟、控制好血压血脂血糖、定期检查眼底。此外，均衡饮食、保持运动、外出防晒，也对眼健康和全身健康都有好处。

疫苗

老年黄斑变性没有对应的疫苗。不过，按国家免疫规划或医生建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等，有助于减少全身感染和疾病波动，对整体健康有益。具体接种安排可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

50岁以上建议定期做眼底检查；有家族史、长期吸烟或有心血管疾病的人，可以和医生商量是否缩短检查间隔。已被诊断为干性黄斑变性的人，更需要按医生安排定期复查，以便及早发现是否转为湿性——这一步非常关键，因为湿性类型越早治疗效果越好。日常可以用阿姆斯勒方格表在家自测，两只眼分别做。

并发症

如未治疗

• 湿性黄斑变性如果不治疗，异常血管会反复渗漏、出血，形成瘢痕，中心视力可能在数月到数年内明显下降
• 中心视野出现固定的暗点，读书、认人脸、看手机变得非常困难
• 干性黄斑变性晚期会出现地图样萎缩，萎缩范围可能逐渐扩大
• 视力下降可能影响驾驶、行走安全，增加跌倒风险
• 长期视力受限容易带来焦虑、抑郁和社交减少
• 需要说明的是，黄斑变性主要影响中心视力，周边视野通常保留，一般不会导致完全失明

长期前景

客观地说，黄斑变性是一种慢性病，目前还不能根治，已经损失的视力也很难完全恢复。但和十几年前相比，情况已经大不相同：湿性类型有了有效的眼内注射治疗，很多人的视力能够稳定，相当一部分人还能有所提高；治疗方案正在变得更持久、更方便；干性类型的晚期萎缩也从“束手无策”变成“有办法延缓”。关键在于早发现、早治疗、规律随访。即使视力已经受到影响，低视力康复和辅助工具也能帮助大多数人继续读书、出门、保持独立生活。请不要放弃，也不要独自承受，和你的眼科医生保持沟通，把问题一个个问清楚。

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