低血糖的识别与应对

概述

低血糖就是血液里的葡萄糖（血糖）降得太低，身体和大脑“燃料不够用”了。对大多数正在用降糖药的糖尿病患者来说，血糖低于 3.9 毫摩尔/升（mmol/L）就算低血糖；没有糖尿病的人标准更低一些，通常低于 2.8 mmol/L 才算。血糖是身体最主要的能量来源，一旦偏低，身体会很快发出信号，比如心慌、手抖、出冷汗。

在使用降糖药物的糖尿病患者中相当常见，很多人一年里都会遇到几次轻度低血糖。只要学会识别和处理，绝大多数都能平安度过。

主要是有糖尿病、正在使用降糖药物的人，尤其是老年人、肾功能不好的人、吃饭不规律或经常喝酒的人。没有糖尿病的人也可能因为长时间不吃东西、大量饮酒、剧烈运动或某些疾病出现低血糖，但相对少见。

症状

常见症状

• 心慌、心跳加快
• 手抖、腿软、使不上劲
• 出冷汗，皮肤发凉发黏
• 突然很饿
• 头晕、眼前发花、视物模糊
• 脸色苍白
• 莫名焦虑、烦躁、坐立不安
• 嘴唇或舌头有发麻、刺痛感
• 注意力不集中、反应变慢、说话含糊
• 乏力、困倦

儿童症状

• 哭闹、烦躁、情绪突然变差
• 出冷汗、面色苍白、手脚发凉
• 犯困、叫不醒、精神萎靡
• 不愿意吃饭或拒绝进食
• 行为反常，比如突然发呆、说话不清楚
• 年纪小的孩子说不清哪里不舒服，家长要多留意和平时不一样的表现

老年人症状

• 症状常常不典型，可能只是头晕、乏力、没精神
• 突然意识模糊、说话颠三倒四、答非所问
• 走路不稳、容易跌倒
• 被误以为“年纪大了”或“没睡好”而漏掉
• 有些人因为神经反应变慢，几乎感觉不到早期的预警信号

病因

主要病因

• 降糖药物的作用相对过强，或与进食时间没配合好
• 吃得比平时少、漏餐或延迟进餐
• 运动量突然比平时大，或运动后没有及时补充食物
• 空腹喝酒或大量饮酒（酒精会妨碍血糖回升）
• 肝、肾功能不好，影响药物在体内的代谢
• 某些其他疾病或手术后，身体对血糖的调节发生变化
• 长时间空腹、过度节食

风险因素

• 正在使用容易引起低血糖的降糖药物
• 年龄较大，身体对低血糖的感知和调节能力下降
• 肾功能不全
• 经常饮酒，尤其是空腹饮酒
• 进餐时间不规律、经常熬夜
• 血糖控制目标定得过严
• 记忆力或认知能力下降，容易忘记吃饭或重复用药
• 独居，发作时身边没人帮忙

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 低血糖反复发作，或越来越频繁、越来越重
• 夜间发作低血糖
• 吃了糖之后症状仍不缓解，或血糖一直升不上来
• 出现过意识模糊、需要别人帮助的情况
• 没有糖尿病却出现低血糖症状

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 想了解自己的血糖目标应该定在多少
• 想知道怎样监测血糖、什么时候测最有用
• 想学习怎样准备应急的“救急糖”和应急卡片
• 近期体重、饮食、运动量有明显变化，需要调整方案
• 家里有老人或孩子患糖尿病，想学习怎么帮忙处理

诊断

医生通常会把三件事放在一起看：有没有典型的低血糖症状、当时测到的血糖是不是偏低、补充糖分后症状是否很快好转。这三条对上了，基本就能判断。之后再结合你的用药情况、吃饭和运动习惯，找出具体诱因。

可能进行的检查

• 指尖血糖测量（用家用血糖仪扎手指取血）
• 静脉抽血查血糖，结果更准确
• 糖化血红蛋白（反映近两三个月的平均血糖水平）
• 肝肾功能等常规化验
• 根据情况做的其他内分泌相关检查
• 记录一段时间的血糖日记和症状日记

就诊时需要注意的事项

大多数情况在门诊就能查清楚，不需要住院。医生会问你发作的时间、频率、当时在做什么、吃了什么药、血糖测到多少，所以提前把这些记下来会很有帮助。如果怀疑有其他原因，可能会安排进一步检查，医生会向你说明每一步的目的。

治疗

处理低血糖分两步：先把血糖升上来，再找出原因、调整方案防止再发。轻度低血糖靠自己吃含糖食物就能解决；严重到意识不清的，必须由急救人员或医院处理。

居家自我护理

• 随身带“救急糖”：几块方糖、一小盒果汁或含糖饮料、葡萄糖片等，放在口袋、包里、车里和床头。
• 出现症状时先测血糖（如果能测），然后按“15-15”原则处理：吃大约 15 克能快速吸收的糖，比如半杯（约 120 毫升）果汁或含糖汽水、三四块方糖，休息 15 分钟后复测；如果还低，再重复一次。
• 不要用巧克力、冰淇淋、蛋糕救急，它们脂肪多，糖吸收得慢。
• 血糖回升后，如果下一餐还要等一个小时以上，再吃一点含淀粉的食物（如一小份主食），防止血糖再次下降。
• 随身携带病情说明卡，或佩戴医疗警示标识，让别人知道你有糖尿病、发作时该怎么帮你。
• 喝酒前后要测血糖；酒后出现的低血糖容易被误当成醉酒，耽误处理。
• 开车前先测血糖，偏低就先处理再上路；长途驾驶途中定时休息、测血糖。
• 发作后把时间、症状、血糖值和吃的东西记下来，复诊时给医生看。

医学治疗

医生会先帮你找出这次低血糖的原因，再调整整体方案，比如调整降糖药物的种类或用量、放宽血糖控制目标、改变用药与进餐的时间安排，或者建议更合适的监测频率。对于意识不清、不能安全吞咽的严重低血糖，需要由急救人员或医院通过静脉输注葡萄糖等方式处理。所有用药调整都必须由医生决定，不要自行加量、减量或停药。

何时考虑手术？

低血糖本身通常不需要手术治疗。如果存在其他需要手术的情况，术前医生会专门调整你的血糖管理方案。

与病共存

把“防低血糖”变成日常习惯：规律吃饭、按时用药、出门带糖、定期测血糖。可以给自己准备一个小包，装上救急糖、血糖仪和病情卡，放在每天都会带的地方，用起来才不慌。

生活方式建议

• 尽量固定三餐时间和主食量，不要长时间空腹
• 运动前测一次血糖，运动时随身带糖，运动后注意补充食物
• 限制饮酒，避免空腹喝酒
• 随身携带病情卡，告知家人、同事和常接触的朋友发作时怎么帮你
• 保证睡眠，熬夜和过度疲劳会让血糖更难稳定
• 把血糖仪和记录本放在显眼位置，养成记录的习惯

饮食与锻炼

饮食上重点是“规律”和“搭配”：主食不要随意大幅减少，正餐里搭配一些蛋白质和蔬菜，可以让血糖上升和下降都更平缓。运动对血糖控制很有好处，但会让血糖下降得更快，所以运动前后测血糖、随身带糖、避免空腹做剧烈运动很重要。具体的饮食分量和运动强度，可以请医生或营养师根据你的情况给出建议。

心理健康与情绪调适

反复低血糖会让人害怕，担心在开车、上班或半夜发作，有些人因此变得焦虑、不敢独自出门，甚至故意把血糖控制得很松。这些感受很正常，也值得和医生说一说——很多时候，只要调整一下方案，发作就会明显减少。如果焦虑或情绪低落持续两周以上，或者出现伤害自己的想法，请立刻告诉家人并寻求专业帮助，紧急情况请拨打 120。

预防

大部分低血糖是可以预防的。关键在于让药物、饮食和运动三者的节奏配合好，并且提前做好应急准备。已经发作过的人，只要找到诱因并做针对性调整，发作次数通常能明显减少。

筛查项目

糖尿病患者应按医生建议定期监测血糖，尤其在调整药物期间、运动前后和夜间；同时定期复诊、复查糖化血红蛋白，让医生了解你的整体情况。家里有老人患糖尿病的，家属也要学会识别不典型的低血糖表现。

并发症

如未治疗

• 意识丧失、昏迷
• 因头晕、乏力而跌倒，造成骨折或外伤
• 夜间发作未被发现，风险更高
• 开车或操作机器时发作，危及自己和他人安全
• 长期反复的严重低血糖可能与注意力、记忆力下降有关

长期前景

大多数低血糖发现得早、处理得及时，很快就能恢复，不会留下后遗症。真正需要提防的是“没被发现”的严重发作。学会识别信号、随身带糖、按时复诊，再加上医生的方案调整，绝大多数人都能把低血糖控制在一个安全、可接受的范围内，正常生活、工作和出行。

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