最近，你测过血糖吗？

概述

血糖就是血液里的葡萄糖，是身体最主要的“燃料”。我们吃的米饭、面条、水果等，最后大多会变成葡萄糖进入血液，再由胰岛素（一种帮助葡萄糖进入细胞被利用的激素）搬运到身体各处。所谓“测血糖”，就是用指尖采血或抽血的方式，看看血液里葡萄糖的浓度是多少。这个数值过高或过低，都可能说明身体在调节血糖这件事上遇到了困难，但它只是一个线索，需要医生结合你的整体情况来判断。

挺常见的。我国成年人中血糖偏高的人不少，有调查显示大约每十个成年人里就有一位的血糖达到糖尿病标准，而处于糖尿病前期的人更多。麻烦的是，其中很多人并不知道自己血糖有问题，所以“最近测过血糖吗”这句话，值得每个人认真回答一次。

任何人都可能血糖偏高，但以下情况更常见：40岁以上；体重超标，尤其是肚子大、腰围粗；家里父母或兄弟姐妹有糖尿病；平时活动少、久坐时间长；爱吃甜食、含糖饮料和精白米面；有高血压或血脂异常；女性有过妊娠期糖尿病，或生过体重很大的宝宝；有多囊卵巢综合征；长期服用某些药物（例如糖皮质激素）；长期睡眠不足、压力大。

症状

常见症状

• 特别口渴，喝很多水也不解渴
• 小便次数明显增多，夜里要起夜好几次
• 容易饿、吃得多，体重却在往下掉
• 总觉得累、没力气、做什么都提不起精神
• 看东西有时模糊，过一阵又清楚了
• 伤口愈合慢，小伤口容易红肿、感染
• 皮肤、牙龈、泌尿道或外阴反复感染、瘙痒
• 手脚发麻、刺痛，像有蚂蚁在爬
• 要特别提醒：血糖轻度偏高时，很可能一点感觉都没有，所以不能靠“有没有症状”来判断

儿童症状

• 比平时喝得多、尿得多，已经学会上厕所的孩子又开始尿床
• 吃得不少，人却越来越瘦
• 没精神、爱犯困、脾气变差、上课注意力下降
• 反复肚子痛、恶心呕吐，家长要警惕这是急症信号
• 女孩出现外阴瘙痒，或反复泌尿道感染
• 如果孩子突然呼吸又深又快、精神萎靡、呼出的气有烂苹果味，请立即拨打120

老年人症状

• 症状常常不典型，可能只是乏力、没胃口、体重下降
• 可能出现反应变慢、说话糊涂、容易跌倒，家人常以为是“年纪大了正常”
• 更容易脱水，一次感冒或感染就可能让血糖升得很快
• 低血糖的表现也可能不典型，只有头晕、出冷汗、心慌，容易被忽略
• 有认知障碍的老人可能说不清哪里不舒服，需要家人多观察、多测量

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体的免疫系统误把分泌胰岛素的细胞当成“敌人”破坏掉了，胰岛素几乎分泌不出来。这类多见于儿童和青少年。
• 2型糖尿病：身体对胰岛素不敏感（医学上叫“胰岛素抵抗”），同时胰岛素的分泌也逐渐跟不上，是最常见的类型。
• 妊娠期糖尿病：怀孕期间激素变化让胰岛素效果变差，多在孕中晚期出现，产后多数会恢复，但以后发生糖尿病的风险会升高。
• 其他原因：胰腺疾病或手术、某些药物（如糖皮质激素）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、严重感染或大的应激状态，都可能把血糖推高。
• 低血糖的常见诱因：长时间不吃东西、运动量突然加大、饮酒、某些药物的作用等。

风险因素

• 超重或肥胖，尤其是腰围粗的“苹果型”身材
• 父母、兄弟姐妹中有糖尿病
• 年龄40岁以上
• 长期久坐、缺乏运动
• 常喝含糖饮料，主食精细、蔬菜和膳食纤维吃得少
• 有高血压、血脂异常或脂肪肝
• 女性有妊娠期糖尿病史，或生过4公斤以上的宝宝
• 多囊卵巢综合征
• 长期使用糖皮质激素等药物
• 长期熬夜、睡眠不足、精神压力大
• 吸烟、大量饮酒

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面列出的急诊信号，请立即拨打120
• 自测血糖非常高并伴恶心、呕吐、乏力、口干
• 反复低血糖，或低血糖后意识不清
• 足部出现破溃、红肿、发黑
• 呕吐腹泻导致完全吃不下东西

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 40岁以上，或有一项以上危险因素，建议主动去做一次血糖检查
• 体检报告上写着“空腹血糖偏高”，需要找医生进一步确认
• 最近明显口渴、多尿、体重下降、乏力
• 皮肤、牙龈、泌尿道、外阴反复感染
• 伤口愈合明显变慢
• 计划怀孕，或已经怀孕（产检会按流程筛查）
• 已经在控糖，想复查或调整方案
• 家里有糖尿病史，想了解自己该怎么预防

诊断

医生不会只看一次数字就下结论。通常会结合你的症状、几次不同时间的血糖结果，以及糖化血红蛋白（反映过去两三个月平均血糖的指标）来判断。如果结果处在“临界”位置，医生可能会让你过一段时间复查，或加做一次口服葡萄糖耐量试验。整个过程主要是抽血，不痛也不复杂。

可能进行的检查

• 空腹血糖：至少8小时不吃东西后抽血
• 随机血糖：任何时间抽血，通常用于有明显症状时
• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹抽一次血，喝下含糖的水，2小时后再抽一次
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2～3个月的平均血糖水平，不需要空腹
• 指尖血糖：用血糖仪自测，方便日常监测，但不能代替医院的诊断性抽血
• 尿常规或尿酮体：了解是否有酮体、是否有尿糖、有无泌尿道感染
• 同时常会查血脂、血压、肾功能、尿微量白蛋白、眼底等，看看身体其他部分有没有受影响

就诊时需要注意的事项

大多数检查需要空腹，前一天晚上正常吃饭，之后除了白水不要再进食，具体禁食多久请按医生或护士的交代。抽血时可能会有一点刺痛，很快就过去。结果出来后，医生会花一点时间跟你解释数字的意思、需不需要复查。如果你紧张，可以带上家人一起听，或者提前把想问的问题写在本子上。

治疗

血糖管理的核心不是“吃药”，而是把生活方式当作地基：吃得对、动得够、体重降一点、睡得好、压力小。地基打好了，有些人的血糖就能稳住甚至回到正常范围；地基不牢，光靠药物也很难长久。是否需要用药、用什么方向，必须由医生根据你的血糖水平、年龄、体重、肝肾功能和其他疾病来决定，请不要自行买药或听信偏方。

居家自我护理

• 学会自测血糖，按医生建议的时间和频率记录，把本子带去复诊
• 认识低血糖的信号（心慌、出冷汗、手抖、突然很饿），知道该怎么应对，并随身带着能快速升糖的小零食
• 每天看一眼自己的脚，检查有没有破皮、水泡、红肿，洗脚水温不要太烫
• 口腔和皮肤护理做到位，减少感染机会
• 戒烟、少酒，作息尽量规律
• 生病、发烧、做手术、长途旅行时，血糖容易波动，提前问医生需要注意什么
• 所有看诊都告诉医生你在用什么药，包括保健品和中药

医学治疗

治疗方向大致分几类：一是通过生活方式干预降低血糖；二是口服降糖药，它们的作用机制各不相同，有的让身体对胰岛素更敏感，有的减少肝脏放糖，有的让糖从尿里排出去；三是在某些情况下需要补充胰岛素（一种身体本来就会分泌的激素）。用哪一种、用几种、怎么调整，都要由医生根据你的具体情况决定，并且需要定期复查后调整。任何方案都不要自己加量、减量或停用，也不要听别人说“我吃这个好”就跟着换。

何时考虑手术？

血糖偏高本身不需要手术。只有在极少数重度肥胖、血糖长期很难控制的情况下，专科医生才可能和你讨论“代谢手术”这个选项，它需要非常详细的评估，不是常规做法，也不适合大多数人。

与病共存

把血糖管理当成一件“每天顺手做的小事”，而不是一场考试。规律吃饭、按时测血糖、定期复诊，剩下的时间该上班上班、该带娃带娃。偶尔一次血糖不理想，不代表你失败了——看趋势，不看单次数字。给自己留一点弹性，反而更容易长期坚持。

生活方式建议

• 把体重往下调一点点：哪怕只减掉体重的5%～7%，血糖往往就明显改善
• 久坐族每小时起来活动3～5分钟，走一走、伸伸腰
• 保证规律睡眠，尽量固定睡觉和起床时间
• 学会看食品标签，注意“无糖”不等于不含碳水化合物
• 随身携带能快速升糖的小零食和一张说明自己情况的小卡片
• 出门旅行前备好足够的药和试纸，放在随身行李里而不是托运
• 找一个能一起走路、一起买菜、一起打卡的伙伴，坚持会容易很多

饮食与锻炼

吃方面，可以试试“餐盘法”：一半盘子装蔬菜，四分之一装鱼、蛋、瘦肉、豆制品等蛋白质，四分之一装主食，主食尽量粗细搭配，比如白米里加一点糙米、燕麦、杂豆。吃饭顺序先菜、再肉、后主食，细嚼慢咽，对餐后血糖更友好。少喝含糖饮料，水果适量、放在两餐之间吃。运动方面，目标是每周累计150分钟中等强度活动，比如快走、骑车、跳广场舞，能说话但唱不了歌的程度；再配合每周2～3次力量练习（弹力带、轻哑铃、靠墙蹲）。正在用某些降糖方案的人，运动前后要留意低血糖，具体请咨询医生。

心理健康与情绪调适

每天惦记血糖，确实会累。有人会焦虑、烦躁、觉得自己“身体不争气”，甚至因为一次不理想的数字而自责、偷偷放弃监测——这些感受非常常见，不是矫情，也不是意志力问题。长期的情绪压力本身还会推高血糖。可以试着把担心说给家人或朋友听，也可以和医生聊聊你的困扰。如果持续情绪低落、睡不好、对什么都提不起兴趣，请主动寻求专业心理帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或马上前往最近的急诊，并告诉身边信任的人陪你一起去——这一刻的安全最重要。

预防

2型糖尿病和糖尿病前期，在很大程度上是可以预防或延缓的。研究提示，通过调整饮食、增加运动、减轻体重，高风险人群发生糖尿病的风险能明显下降。1型糖尿病目前还无法预防，但早发现、早处理可以避免危险的急症。

筛查项目

一般建议40岁以上的人每年查一次血糖；有超重肥胖、家族史、高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史等危险因素的人，应该更早开始、更频繁地检查。怀孕的女性通常在孕24～28周做糖耐量筛查。具体查什么、多久查一次，可以咨询社区卫生服务中心或你的医生，参考国家卫生健康委员会发布的慢性病防治和基本公共卫生服务相关指导。

并发症

如未治疗

• 眼睛：视网膜病变，早期没感觉，严重时影响视力
• 肾脏：尿中出现蛋白，长期可发展为肾功能下降
• 神经：手脚麻木、刺痛、感觉迟钝，脚受伤了也不容易察觉
• 足部：小伤口变成难愈的溃疡，严重时面临截肢风险
• 心脑血管：心梗、脑卒中的风险明显升高
• 感染：皮肤、牙龈、泌尿道、肺部感染更频繁、更难好
• 口腔：牙龈炎、牙周病加重
• 急性问题：严重高血糖引起的酮症酸中毒或高渗状态，以及用药不当导致的低血糖，都可能危及生命
• 怀孕期间血糖控制不好，会增加母婴双方的风险

长期前景

听到这些并发症，可能会有点紧张，但请记住一个关键点：这些大多发生在血糖长期没管好的情况下。只要定期检查、把血糖、血压、血脂和体重一起管理，风险可以大幅下降，很多人几十年都没有出现严重问题。血糖问题更像是一位需要长期相处的“室友”，而不是判决书——你越了解它，日子就越好过。

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