头部与脊柱损伤的现场急救

概述

头部损伤是指头部被撞击、摔倒或猛烈晃动后，头皮、颅骨或脑组织受到的伤害；脊柱损伤是指脖子（颈椎）、后背（胸椎）或腰部的骨头、韧带以及里面的脊髓受伤。这两类损伤常常同时发生，比如车祸、从高处摔下或跳水撞到头。急救最重要的两件事是：第一，不要随便搬动伤者，尤其是怀疑脖子或背部受伤时；第二，尽快拨打120，让专业人员来处理。做对这两点，往往能避免伤情加重，甚至挽救生命。

比较常见。跌倒是老年人头部和脊柱损伤最常见的原因；儿童多与跌落和运动有关；交通事故、骑车摔伤和高处坠落也是常见情形。

任何人都可能发生，但以下人群风险更高：65岁以上老人（尤其有过跌倒的）、婴幼儿和儿童、骑车或骑摩托车的人、从事高空或建筑作业的人、参加对抗性或高速运动的人，以及有骨质疏松或颈椎腰椎疾病的人。

症状

常见症状

• 头部：头痛、头晕、恶心或呕吐
• 头部：头皮肿包、裂口出血
• 头部：记不清受伤前后发生的事（医学上叫“遗忘”），或一时糊涂、反应变慢
• 头部：看东西模糊、怕光、耳鸣
• 脊柱：颈部或背部疼痛、僵硬，按压时明显疼痛
• 脊柱：手脚发麻、无力、刺痛，活动不如平时灵活
• 脊柱：严重时肢体不能活动、大小便控制不住

儿童症状

• 受伤后一直哭闹、哄不住，或者反常地安静、没精神
• 反复呕吐、不肯吃东西
• 特别困、叫不太醒，或者醒来后反应比平时慢
• 走路不稳、两侧手脚活动不对称
• 婴儿头顶的囟门（头顶那块软软的地方）鼓起来
• 小宝宝不会说头痛，可能只表现为烦躁、呕吐、吃奶变差

老年人症状

• 症状可能“很轻”，只表现为没精神、说话颠三倒四、突然不想下床
• 正在服用抗凝或抗血小板药物（俗称“薄血药”）的人，即使轻轻一碰也可能颅内出血
• 有骨质疏松的人，轻微跌倒也可能造成脊柱压缩性骨折，表现为突然腰背痛、身高变矮
• 本身有颈椎病、腰椎病的人，受伤后神经症状可能更容易出现

病因

主要病因

• 跌倒（地面湿滑、台阶、夜间起夜、腿脚不稳）
• 交通事故（开车、乘车、骑车、行人被撞）
• 运动碰撞或摔倒（骑车、滑雪、篮球、足球、骑马等）
• 高处坠落（梯子、阳台、工地）
• 跳入浅水或以头朝下的姿势入水撞到池底
• 打架、暴力打击
• 搬抬重物姿势不当或突然扭伤

风险因素

• 年龄偏大、有过跌倒、视力或平衡能力差
• 饮酒后行动不稳、反应变慢
• 正在服用抗凝或抗血小板药物
• 骨质疏松
• 骑车不戴头盔、乘车不系安全带
• 从事高空、建筑、运输等高风险工作
• 参加高速或对抗性运动而缺少护具
• 原本就有颈椎或腰椎疾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 头部受伤后出现新的头痛、呕吐、嗜睡、看不清
• 颈部或背部疼痛，同时手脚发麻、无力
• 伤口较深、出血不止或有异物
• 受伤时曾短暂失去意识
• 正在服用抗凝药的人发生任何头部撞击

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 头部撞击后头痛轻微，但持续几天不缓解
• 颈部扭伤后疼痛反复，影响睡眠或工作
• 受伤后注意力不集中、容易疲劳、情绪变化明显，超过一两周还没好转
• 需要开病假证明或复查影像

诊断

医生会先问清楚受伤经过：怎么受的伤、有没有昏过去、有没有呕吐。然后做身体检查：看瞳孔大小和对光反应、检查手脚的力量和感觉、按压颈部和背部看哪里痛、评估记忆和反应快慢。根据这些判断需不需要进一步拍片子。

可能进行的检查

• 头颅CT：看颅内有没有出血或骨折，是急诊最常用的检查
• 颈椎或脊柱X光：看骨头排列是否正常、有没有骨折
• 脊柱CT：骨折比较复杂时看得更清楚
• 磁共振（MRI）：看脊髓、韧带和软组织有没有受损
• 抽血化验：必要时了解凝血功能等情况
• 留院观察：症状轻微但存在风险因素时，医生可能建议观察几个小时

就诊时需要注意的事项

急诊通常先处理最要紧的问题：保持呼吸道通畅、止血、固定颈部。检查本身不痛，CT几分钟就能做完。如果检查没发现问题，医生一般会交代回家观察的注意事项和复诊时间；如果发现问题，会安排住院或转给专科处理。

治疗

急救分两步：现场处理和医院治疗。现场处理的核心是“不动、固定、呼救”——不要随意搬动伤者，让头颈保持中立的位置，止血，保持呼吸通畅，立刻拨打120。医院里则根据损伤的部位和程度，从观察、清创缝合、固定，到康复训练或手术。

居家自我护理

• 轻度头部撞击后，24～48小时内要有家人陪伴；睡觉时按医生交代的间隔查看反应是否正常
• 肿包可以冷敷：用毛巾包住冰袋，每次15～20分钟，中间隔一段时间再做，不要直接冰敷皮肤
• 伤口保持清洁干燥，按医嘱换药
• 24～48小时内避免剧烈运动、饮酒和长时间看屏幕
• 不要独自开车或操作机械，直到完全恢复
• 颈部扭伤可在医生指导下短期使用颈托，但不要长期依赖
• 记录症状变化，按医嘱复诊；症状加重随时就医

医学治疗

医生会根据情况选择：留院观察并定时评估意识状态；清洗缝合伤口、处理出血；用颈托或硬板担架固定颈部和脊柱；控制疼痛和炎症（由医生评估后决定，不建议自行用药）；物理治疗和康复训练，帮助恢复颈部活动度和力量；持续监测神经功能。任何用药都应由医生根据具体情况决定，请勿自行购买或加量。

何时考虑手术？

需要手术的情况相对少见，通常包括：颅内有明显出血或血肿压迫脑组织、颅骨凹陷性骨折压迫脑组织、脊柱骨折不稳定可能伤及脊髓、脊髓受压导致神经功能持续变差、骨头外露的开放性损伤。是否手术由神经外科或骨科医生结合影像结果综合判断。

与病共存

恢复期最需要的是“慢下来”。头部受伤后的一两周，注意力、记忆和情绪可能不如平时，多数会逐渐好转。颈部扭伤后转头会疼，可以把日常事情分段做，避免长时间低头看手机。工作和学习可以循序渐进地恢复，必要时和单位或学校沟通调整节奏。

生活方式建议

• 保证睡眠，作息规律，避免熬夜
• 恢复期避免对抗性运动和可能再次撞到头部的活动
• 骑车、运动时戴好护具，把它变成习惯
• 家里做好防跌倒：夜间留小灯、浴室放防滑垫、清理地面杂物
• 戒烟限酒，饮酒会增加再次跌倒的风险
• 逐步恢复日常活动，不要长时间卧床

饮食与锻炼

饮食上正常均衡即可，多喝水、多吃蔬菜水果和优质蛋白，帮助伤口愈合，不需要特别进补。运动要循序渐进：先散步，再在医生或康复师指导下做温和的颈部活动度练习，感觉良好后再慢慢增加强度。如果活动后头痛、头晕加重，就退回上一档，休息一天再试。

心理健康与情绪调适

受伤后情绪波动很常见：会担心“脑子是不是伤到了”，会烦躁、注意力差、睡不好，甚至一两天特别容易哭。这些大多会随着恢复慢慢好转。如果低落、焦虑持续超过两周，或已经影响到日常生活，请告诉医生，心理支持是康复的一部分。如果出现伤害自己的想法，请立即联系身边的家人，并拨打120或前往最近的急诊；也可以拨打当地心理援助热线。

预防

很多头部和脊柱损伤是可以预防的，关键在于减少跌倒、做好防护、养成安全习惯。比如：骑车和滑轮滑时戴头盔，乘车系好安全带，不酒后驾车；家里灯光充足、地面防滑、杂物收好；需要爬高时请人帮忙扶梯子，不要独自站在椅子或窗台上；不跳入不熟悉的浅水，入水时注意深度；运动前热身、按项目佩戴护具；老年人可以做平衡和腿部力量练习，必要时使用手杖。

筛查项目

没有专门筛查头部或脊柱损伤的检查，但高风险人群可以做两件事：一是请医生评估跌倒风险（平衡、视力、正在用的药物、家居环境），二是做骨质疏松筛查（比如骨密度检查），减少摔倒后骨折的机会。原本有颈椎病、腰椎病的人，按医嘱定期复查。

并发症

如未治疗

• 颅内出血没有及时发现，可能压迫脑组织，危及生命
• 脊柱骨折后未固定就搬动，可能损伤脊髓，造成瘫痪
• 颈部或背部损伤处理不当，留下长期疼痛和活动受限
• 头部撞击后没有充分休息，恢复时间会拉长
• 伤口处理不及时可能感染

长期前景

大多数头部撞击和颈部扭伤的人都能完全恢复。即使发生比较严重的损伤，及时拨打120、正确固定、尽早送医，也能大大提高恢复的机会。康复往往需要时间，有人几周，有人几个月，请给自己耐心，也别忘了按医嘱复诊。

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