头部受伤（脑外伤）

概述

头部受伤是指头被撞到、磕到、砸到，或者突然被猛烈晃动之后造成的损伤。受伤的地方可能是头皮（比如起包、破皮）、颅骨（头骨），也可能是里面的脑组织。最常见的一种轻型是“脑震荡”——可以理解为大脑被晃了一下，短时间内“运转不顺畅”，会出现头痛、头晕、发懵、记不清事情等表现，但大多数人在休息后能慢慢恢复。头部受伤后最需要留意的是：有没有颅内出血（脑袋里面出血）。这种情况少见，但一旦发生就很危险，所以受伤后的头一两天要留心观察。

很常见。跌倒是日常生活中最常见的原因，孩子学走路、玩耍时磕碰，老人走路不稳摔倒，都是常见情形。绝大多数人不会留下长期问题。

任何人都可能发生，但有几类人更容易：4 岁以下的婴幼儿、65 岁以上的老人、经常参加对抗性运动的人、骑电动车或摩托车的人、在工地等高风险环境工作的人，以及饮酒后容易摔倒的人。

症状

常见症状

• 头痛，或者受伤部位有压痛、起包
• 头晕、站不稳、走路发飘
• 恶心，甚至呕吐
• 受伤当时短暂发懵、眼前发黑，或短暂失去意识（几秒到几分钟）
• 记不清受伤前后发生了什么（“断片”）
• 注意力不集中，反应变慢，想事情容易累
• 看东西模糊、怕光、怕吵、耳鸣
• 比平时更容易疲倦，想睡觉
• 情绪起伏大，容易烦躁、着急或低落
• 睡眠变化，比如睡得特别多或睡不着

儿童症状

• 不停哭闹，怎么哄都哄不好，或者反而异常安静
• 呕吐（尤其是反复呕吐）
• 特别想睡，很难叫醒，或者叫醒后很快又睡过去
• 不肯吃奶、进食减少
• 小婴儿头顶的“软区”（囟门）鼓起来
• 眼神发呆、不看人，或对声音反应变差
• 走路突然不稳、手脚活动不对称
• 行为和平时明显不一样，比如特别烦躁或没精神

老年人症状

• 症状可能不典型，可能只是“人变得糊涂了”“没精神”“不想吃饭”
• 新出现的意识模糊、反应迟钝、说话前后不搭
• 头痛逐渐加重，或反复呕吐
• 走路不稳、容易摔倒
• 服用抗凝药物（防血栓的药）的老人，即使只是轻轻磕到头，也建议尽早就医
• 老人脑萎缩后，脑与颅骨之间空隙变大，轻微撞击也可能出血，所以观察要更仔细

病因

主要病因

• 跌倒——日常生活中最常见的原因，包括走路滑倒、从床上或椅子上摔下
• 交通事故，包括骑车、电动车、汽车碰撞
• 运动中的碰撞或摔倒，比如打球、滑雪、骑车
• 高处坠落，比如从梯子、阳台、楼梯上摔下
• 被物体砸到头，或者头撞到家具、门框等硬物
• 被人打伤
• 婴儿被剧烈摇晃（这是严重的情况，需要立即就医）
• 居家意外，比如浴室地面湿滑、地面杂物多、光线太暗

风险因素

• 年龄偏小（4 岁以下）或偏大（65 岁以上）
• 饮酒后平衡变差、反应变慢
• 正在服用抗凝药物（让血液不容易凝固的药）或某些影响平衡、引起嗜睡的药物
• 骑车、滑板、滑雪时不戴头盔
• 视力不好、听力不好，或者腿部力量弱、走路不稳
• 以前头部受过伤
• 独居，或受伤后身边没有人能帮忙观察
• 家中地面湿滑、照明不足、杂物多、没有扶手
• 从事高风险工作或参加对抗性运动

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现任何“紧急”栏目里列出的情况——请立即拨打 120 或去急诊
• 受伤后意识有过短暂丧失
• 头痛、头晕、呕吐在几小时内越来越重
• 正在服用抗凝药物，或者有出血性疾病
• 头部有明显伤口、凹陷，或者肿起很大的包
• 婴幼儿、老人头部受到撞击
• 受伤后出现说话、走路、看东西的异常

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 症状轻微，但过了几天还没有好转
• 头痛、头晕反复出现，影响上班、上学
• 注意力、记忆力明显不如以前
• 情绪波动大、睡眠变差持续超过两周
• 受伤后出现过抽搐，即使已经缓解，也要尽快就诊
• 想确认一下自己能不能恢复运动或开车

诊断

医生首先会问清楚受伤的经过：怎么撞的、撞到哪里、当时有没有昏过去、昏了多久、记不记得受伤时的事。接着做身体检查：看头部有没有伤口、肿块，测意识清醒程度（常用一个评分表，看睁眼、说话、动作的反应），看两边瞳孔是否一样大，检查手脚力量和平衡，有时还会检查脖子和脊椎。综合这些信息，医生会判断这是轻型还是需要进一步检查。

可能进行的检查

• 神经系统检查：看意识、瞳孔、手脚力量、感觉和平衡
• 头颅 CT（一种快速拍片检查，能看清脑内有没有出血或颅骨有没有骨折），医生会根据情况决定是否需要做
• 留院或在家观察一段时间，看症状有没有变化
• 头颅 X 线：有时用来查看颅骨骨折
• 磁共振（MRI）：一般不在急诊使用，多在恢复期症状持续时考虑
• 儿童医生可能更倾向于先观察，尽量避免不必要的辐射

就诊时需要注意的事项

去医院时，医生可能会反复叫醒你、问几个问题，这是为了观察意识变化，不是故意打扰。如果医生判断是轻型，通常不需要做 CT，回家休息并请家人留意即可。如果医生建议做 CT 或留院观察，说明有需要警惕的因素，配合检查会更安心。检查结果正常，一般就可以放心回家，按医嘱逐渐恢复日常活动。

治疗

头部受伤的处理方式主要看轻重。轻型以休息、观察、逐步恢复为主，重点是头一两天留意有没有加重的迹象；中重度要住院监测，必要时做进一步检查和治疗。大多数轻型头部受伤不需要特殊药物，靠时间和休息就能慢慢好起来。

居家自我护理

• 受伤后头 24～48 小时请家人或朋友陪着，留意你的精神状态和说话、走路是否正常
• 受伤当天以安静休息为主，之后逐步恢复日常活动，不要一下子回到原来的强度
• 起包的地方可以冷敷（用毛巾包住冰袋，每次约 15～20 分钟，中间隔开皮肤），不要用力揉
• 暂时不要喝酒，也不要熬夜
• 短时间内少看手机、电脑和电视，尤其当屏幕让你头痛、眼花时
• 如果医生允许，需要止痛时请先咨询医生或药师，说明自己头部受过伤
• 把重要的事写下来，避免因为记性差而焦虑
• 受伤后一段时间内不要再骑车、打球或做有再次撞头风险的活动
• 如果症状在休息后反而越来越重，立刻就医

医学治疗

医生会先处理表面伤口，比如清洗、止血、缝合。对需要观察的人，会安排留院监测意识、瞳孔和生命体征。头痛、恶心明显时，医生会根据情况给予相应的对症处理。部分人恢复期仍有头晕、注意力差、平衡不好，可以到康复科做平衡训练、认知训练或循序渐进的运动康复。全程由医生根据检查结果和症状变化调整方案，请遵医嘱，不要自行用药。

何时考虑手术？

少数情况下需要手术：CT 发现颅内出血形成血肿、压迫了脑组织；颅骨出现凹陷性骨折；或者颅内压升高需要用手术方式减压。手术的目的是清除血肿、减轻压迫、保护脑组织。是否需要手术由神经外科医生根据影像结果和症状判断。

与病共存

恢复期最重要的原则是“循序渐进、不硬撑”。可以先从短时间的事情做起，比如看 15 分钟书、做半小时轻活，觉得累了就停下来休息。上班或上学可以先半天，再慢慢加到全天。刚开始容易忘事、注意力不集中，这是常见的，不必责怪自己，可以用便签、手机提醒来帮忙。症状有时好有时坏，某天状态差一点不说明退步了。

生活方式建议

• 保持规律的作息，尽量固定时间睡觉和起床
• 恢复期避免饮酒，也避免去很吵、很亮、人很多的地方
• 让家人、同事或老师知道你在恢复期，需要时可以休息一下
• 恢复运动要分阶段：先散步，再快走、慢跑，最后才回到对抗性运动
• 严格避免再次撞到头，骑车戴头盔，运动时做好防护
• 如果某件事让你的头痛、头晕明显加重，就减少一点，过几天再试

饮食与锻炼

饮食上不需要特别忌口，规律吃饭、营养均衡、多喝水就好，避免空腹太久。运动方面，刚受伤的头一两天以休息为主，之后可以开始短距离散步。感觉舒服就每天多走一点点；如果运动后头痛、头晕明显加重，就退回上一步的强度，过两天再试。不要勉强自己“一次练到位”。

心理健康与情绪调适

头部受伤后情绪容易起伏，变得烦躁、爱哭、容易着急，或者担心“脑袋是不是坏了”，这些都很常见。很多人还会因为注意力变差、学习工作效率下降而焦虑甚至低落。这些感受大多会随着恢复慢慢好转。如果情绪低落、紧张或睡不好持续两周以上，明显影响生活和学习，请主动告诉医生，心理支持和专业帮助是有效而且正常的求助方式。如果出现伤害自己的想法，请立即联系身边可信赖的人，并拨打 120 或前往就近医院急诊。

预防

很多头部受伤是可以预防的。关键是减少“撞到头”的机会，以及在撞到时让头部得到保护。

筛查项目

头部受伤之后不需要常规筛查，但如果你曾经多次头部受伤、或恢复期症状持续不消，可以请医生评估是否需要进一步检查。老年人和服用抗凝药物的人，建议定期请医生复查用药和跌倒风险。

并发症

如未治疗

• 颅内出血（脑袋里面出血）没有及时发现，可能压迫脑组织，危及生命——这是最需要警惕的情况，通常会有症状越来越重的信号
• 脑震荡后症状持续，比如头痛、头晕、注意力差、睡眠不好，持续数周甚至更久
• 短时间内再次撞到头（尤其是还没恢复时），恢复会更慢、风险更高
• 情绪问题，如焦虑、低落、容易发脾气
• 比较少见的抽搐发作
• 反复头部受伤可能对长期记忆和注意力有影响

长期前景

好消息是，大多数头部受伤的人都能完全恢复。轻型头部受伤引起的头痛、头晕、注意力差，通常在几天到几周内明显好转，很多人一两周就能回到正常生活。少数人恢复得慢一些，但通过循序渐进的休息、康复训练和医生随访，大多数也能逐步改善。恢复过程中症状有起伏是正常的，不必因为某一天状态不好就担心。

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