头痛与偏头痛：认识它、管理它

概述

偏头痛是一种常见的头痛类型，并非普通的“有点头疼”。它的典型表现是中等或较重的搏动性头痛，感觉像血管在一跳一跳地痛；多发生在一侧头部，也可能两边都痛，一次能持续几个小时到两三天。发作时常常还伴有恶心、想吐、怕光、怕吵。偏头痛并非“想出来的病”，也与脑子长东西无关；它是因为大脑里的神经对一些刺激反应过度，连带血管一起出现变化，才产生了疼痛。它和“紧张型头痛”是两种不同的常见头痛，处理方法也不完全一样。

很常见。在世界范围内和中国，偏头痛都是最常见的神经系统疾病之一，成年人中大约每十个人里就有一个以上经历过偏头痛。在神经内科和全科门诊，头痛是最常见的主诉之一。

女性比男性更常见，尤其与月经前后的激素波动有关。很多人从青少年或二三十岁开始出现，三四十岁时发作最频繁，之后可能慢慢减少。儿童也会得偏头痛，但孩子常常说不出“头痛”，而是表现为肚子痛、呕吐、脸色差、突然不想玩、躲进暗房间。50岁以后第一次出现偏头痛样的头痛比较少见，需要医生仔细评估。

症状

常见症状

• 搏动性、跳动样的痛，多在一侧头部，也可能两边都痛，或从后脑勺、脖子开始。
• 疼痛程度中等或较重，走路、上楼、弯腰、摇头等日常活动会让痛更明显。
• 恶心、想吐，有时会真的呕吐。
• 怕光、怕吵、怕某些气味，发作时想躲进安静昏暗的房间。
• 不处理的话，一次发作常持续4小时到3天不等。
• 部分人发作前有“先兆”：眼前闪光、锯齿状线条、看东西缺一块、一侧手脚发麻、说话不顺，通常5到60分钟。
• 发作前一两天可能有“前驱期”表现：特别累、老打哈欠、情绪低落或烦躁、特别想吃甜的、脖子发紧。
• 头痛过去后有一段时间像“宿醉”：疲惫、注意力差、头还闷闷的，通常一天内缓解。

儿童症状

• 孩子常常不说“头痛”，而是说肚子痛、想吐、脸色发白、突然不想玩、想躺下。
• 可能表现为反复呕吐、怕光、躲进暗房间，或阵发性的头晕。
• 孩子的发作时间往往比成人短，睡一觉后可能就恢复了。
• 孩子反复腹痛或呕吐，也需要看医生，排除其他原因，不要自行当作“装的”或“不想上学”。

老年人症状

• 50岁以后第一次出现偏头痛样的头痛要格外留意，应尽快看医生排除其他原因。
• 老年人发作时恶心、呕吐可能不明显，但更容易因为不吃不喝而脱水、乏力。
• 老年人常有多种疾病和多种用药，头痛可能与药物或其他疾病有关，需要医生整体评估。
• 发作时头晕、走路不稳在老年人身上更容易造成跌倒，需要有人陪伴、注意安全。

病因

主要病因

• 偏头痛的确切原因还没有完全弄清楚。目前的看法是：这类人的大脑神经对刺激的“敏感阈值”偏低，遇到某些触发因素时，三叉神经和脑血管释放出一些物质，引起血管扩张和轻度炎症，从而产生疼痛。
• 遗传占很大成分：父母有偏头痛，孩子更容易有，但并不是“一定会遗传”。
• 常见的个人诱因包括：睡眠不足或睡得太多、跳餐或饿肚子、喝水太少、天气和气压变化、强光或闪烁的光、噪音、浓烈气味（香水、烟）。
• 某些食物和饮料对部分人有影响，比如红酒、奶酪、巧克力、加工肉、味精、含咖啡因的饮料，但每个人不一样，不需要一刀切忌口。
• 压力大的时候不一定痛，反而常在“压力刚过去、放松下来”时发作，也就是常说的“周末头痛”。
• 女性在月经前后、排卵期，激素波动容易诱发发作。
• 剧烈运动、长时间盯屏幕、熬夜加班，也都是常见的触发场景。

风险因素

• 家族史：直系亲属中有偏头痛。
• 性别：女性更常见。
• 年龄：青少年到中年是高发阶段。
• 睡眠不规律、长期熬夜或倒班。
• 压力大、焦虑或情绪低落。
• 超重或肥胖。
• 咖啡因摄入过多，或忽多忽少。
• 频繁使用止痛药，可能反过来让头痛更频繁（药物过度使用性头痛）。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上文“需要立即就医”的任何一项，请立刻拨打120或去最近的急诊。
• 50岁以后第一次出现偏头痛样的头痛，建议当天就医。
• 头痛伴发热、脖子硬、皮疹，或头部受伤后头痛，请当天就医。
• 怀孕或产后出现的新头痛，请当天联系医生。
• 一次头痛超过72小时不缓解，或呕吐到喝不进水，请当天就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 头痛反复发作，已经影响到工作、学习或家庭生活。
• 每个月需要吃好几次止痛药。
• 想确认自己的头痛到底是不是偏头痛。
• 正在备孕、已经怀孕或哺乳，想讨论用药安全。
• 原来的办法效果变差，或发作越来越频繁。
• 同时有情绪低落、睡不好、焦虑，希望能一起处理。

诊断

偏头痛主要靠“问诊”来诊断。医生会详细问你：头痛从什么时候开始、多久发作一次、痛在哪个位置、是什么感觉、有多痛、每次持续多久、伴随哪些不舒服、什么情况会让它加重或缓解、家里有没有人也有头痛。医生还会做神经系统体检，比如看眼底、查手脚力量、感觉、平衡和反射。如果表现很典型、体检正常，通常不需要做检查就能诊断。

可能进行的检查

• 大多数偏头痛不需要做检查。
• 医生怀疑其他问题时，可能会安排头颅CT或磁共振（MRI）。
• 血液检查，用来排除贫血、甲状腺问题、感染等。
• 极少数情况下才需要做腰椎穿刺（从腰部取一点脑脊液化验）。
• 最有用的一项“检查”其实是头痛日记：记录发作时间、持续多久、当时吃了什么、睡了多久、月经周期、用了什么药。

就诊时需要注意的事项

第一次看诊大约15到30分钟，带上头痛日记会非常有帮助。医生可能会先建议你调整作息、记录诱因，也可能开预防性药物，这类药通常要坚持2到3个月才看得出效果，需要复诊调整。不要期待一次就诊就“彻底解决”，偏头痛的管理更像是一起慢慢摸索的过程。

治疗

偏头痛的治疗分两条线：一是发作时尽快止痛、减轻痛苦；二是平时预防，减少发作次数。目标是让你能正常上学、上班、照顾家人，而不是追求“一次都不痛”。很多人通过规律作息、找到自己的诱因，再加上合适的药物，发作会明显减少。所有用药都请在医生或药师指导下进行，不要自行长期吃止痛药。

居家自我护理

• 发作时到安静、光线暗的房间躺一会儿，闭眼休息。
• 冷敷额头或后颈，也有人喜欢热敷，看自己哪种舒服。
• 少量多次喝水，别空腹；能吃下东西时吃点清淡的。
• 尽量固定睡觉和起床时间，周末也不要相差太多。
• 坚持写头痛日记，慢慢找出自己的诱因。
• 咖啡因别忽多忽少，尽量保持稳定，能减就慢慢减。
• 每天活动身体，但避免突然的剧烈运动。
• 学一点放松技巧：慢而深的呼吸、渐进式肌肉放松、正念练习。
• 发作早期就休息或按医生嘱咐处理，拖得越久越难压下去。

医学治疗

医生通常有两类办法。第一类是发作时使用的止痛药，包括非处方止痛药和医生开的处方药，原则是“越早用越有效”，但每个月使用止痛药的天数不宜过多，否则可能越吃越痛，形成药物过度使用性头痛。第二类是每天服用的预防性药物，适合发作频繁（比如每月4次以上）或严重影响生活的人，需要坚持2到3个月才见效。近年也有一些针对偏头痛机制的新型治疗，是否适合要由专科医生评估。每种药都有适用人群和副作用，请让医生帮你选，不要自行加量、换药或混用。

何时考虑手术？

偏头痛一般不需要手术。极少数非常难治的患者，可能在专科中心评估一些介入或神经调控类的治疗，但这属于个别情况，需要专科团队详细评估后再决定。

与病共存

偏头痛常常是“波浪式”的：好日子和坏日子交替出现。学会识别自己的早期信号（比如老打哈欠、脖子发紧、情绪变化、看到闪光），早点休息或按医生嘱咐处理，往往能把一次发作压下去。跟家人、同事、老师讲清楚你的情况，发作时能有一个安静的地方待一会儿，会轻松很多。

生活方式建议

• 固定作息，成年人每晚尽量睡7到9小时。
• 三餐规律，不要跳餐，两餐间隔别太久。
• 每天喝够水，一般成年人1500到2000毫升左右；有心肾疾病的人按医生建议。
• 规律运动：快走、游泳、骑车都不错，每周累计150分钟左右。
• 管理屏幕时间，每小时起身活动一下，注意用眼距离和光线。
• 学会说“不”，减少不必要的加班和社交压力。
• 限制酒精，尤其是红酒。
• 不要自行长期、频繁使用止痛药。
• 女性可以记录月经周期，提前几天注意休息，预防经期前后的发作。

饮食与锻炼

饮食上不必盲目大范围忌口，那样容易营养不均衡，也更难坚持。比较靠谱的做法是记2到4周日记，看某一种食物是不是每次都跟着头痛出现，再针对性地避开它。常被提到的“嫌疑”有红酒、奶酪、加工肉、味精、巧克力、含咖啡因饮料，但绝大多数人只对其中一两样敏感，甚至一样都不敏感。运动本身就是很好的“预防药”，但要循序渐进：运动前热身、过程中补水，避免突然进行高强度运动或空腹运动。

心理健康与情绪调适

长期反复疼痛很容易让人烦躁、焦虑、睡不好，甚至情绪低落。这并不说明你“矫情”或“想太多”；疼痛本身就会影响情绪和睡眠。焦虑和抑郁又会反过来让头痛更频繁，形成一个循环。如果发现自己连续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不好或食欲明显变化，请告诉医生——这并不说明你软弱，而是需要一起处理的另一部分。如果出现伤害自己的想法，请立刻告诉身边的人，并拨打120或前往最近的急诊。

预防

偏头痛的“体质”没法完全消除，但发作的次数和强度是可以明显减少的。规律作息、识别并避开自己的诱因、适度运动、管理压力，是最基础也最有效的办法。发作很频繁的人，医生可能会建议每天服用预防性药物，坚持一段时间后评估效果。

筛查项目

偏头痛没有像体检那样的常规筛查项目。已经在管理偏头痛的人，建议定期复诊，评估发作频率、止痛药使用天数和整体情况（比如每半年到一年一次，或按医生安排）。如果出现了前面列出的“需要警惕”的变化，就要提前就诊。

并发症

如未治疗

• 发作越来越频繁、越来越重，影响工作、学习和家庭生活，甚至不得不请假。
• 药物过度使用性头痛：止痛药吃得越来越多，头痛反而更频繁。
• 睡眠变差，焦虑、情绪低落的风险升高。
• 少数人出现“偏头痛持续状态”：一次发作超过72小时不缓解，需要就医处理。
• 研究提示，长期偏头痛（尤其是有先兆的类型）与脑卒中（中风）风险有轻度关联；这种关联不是“必然发生”，重点是把血压、血糖、吸烟等整体风险管好，有疑问可以问医生。

长期前景

偏头痛目前不能“根治”，但绝大多数人可以通过规律生活、识别诱因和医生的帮助，把发作控制到可以接受的范围内，正常上学、上班、生活。很多人随着年龄增长，发作会自然减少。你不需要“忍”——有很多办法可以帮到你，值得花点时间和医生一起找到最适合你的那一种。

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