心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）

概述

心脏搭桥手术，正式名字叫“冠状动脉旁路移植术”。心脏要一刻不停地跳动，靠三条叫“冠状动脉”的血管给它送血送氧。如果这些血管里堆了太多脂肪样的斑块（医学上叫“动脉粥样硬化”），血管就会变窄甚至堵死，心肌就会缺血。搭桥手术，就是取一段身体别处的健康血管（常来自小腿、手臂内侧或胸壁），在堵塞位置的“上游”和“下游”各接一头，像修一条绕城公路，让血液绕过堵点，重新把氧和营养送到心肌。这段新接上去的血管，就叫“桥血管”。

比较常见。冠心病是中国居民死亡的主要原因之一，搭桥手术在国内许多大型医院的心脏外科每年都会开展很多例，是一项成熟、常规的技术。

主要是中老年人，尤其是有长期高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史的人。男性发病年龄通常比女性早，女性在绝经后风险会明显上升。也有少数较年轻的患者，往往和家族遗传性高胆固醇、吸烟或糖尿病有关。

症状

常见症状

• 胸口发闷、发紧或有压榨样的疼痛，多在走路、爬楼、提重物或情绪激动时出现，休息几分钟后缓解（这就是“心绞痛”）
• 不舒服可能放射到左肩、左臂、下巴、牙齿、后背或上腹部
• 气短、喘不上气，尤其是活动时
• 容易疲劳、出汗、心慌
• 有些人（特别是糖尿病患者和老年人）只觉得“胃不舒服”或“特别累”，并不觉得胸痛

病因

主要病因

• 最常见的原因是冠状动脉粥样硬化：血液里的胆固醇等脂质沉积在血管壁上形成斑块，让血管变窄、变硬、失去弹性。
• 斑块如果破裂，会迅速形成血栓把血管完全堵住，这就是急性心肌梗死。
• 少数情况与冠状动脉痉挛、先天性血管畸形、大动脉炎等有关。

风险因素

• 糖尿病或血糖偏高
• 血脂异常（尤其是“坏胆固醇”偏高）
• 吸烟，包括长期吸二手烟
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的人
• 缺乏运动，久坐
• 高盐、高油、高糖饮食，蔬菜水果吃得少
• 直系亲属中有较早得冠心病的人
• 年龄增长
• 长期精神压力大、睡眠不足，或睡觉打鼾伴憋气（睡眠呼吸暂停）
• 慢性肾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胸痛比以往更频繁、更重、时间更长，或休息时也发作——当天就去心内科或急诊
• 新出现的活动后气短、下肢水肿、夜里憋醒
• 心慌伴头晕、眼前发黑
• 搭桥术后出现伤口渗液、发烧、胸痛加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 走路或爬楼时胸口发闷、气短，休息就好，但反复出现
• 体检发现心电图异常、血脂或血糖偏高
• 家里有人较年轻就放了支架或做过搭桥，你想评估自己的风险
• 已经确诊冠心病，需要定期随访调药
• 搭桥术后的定期复查

诊断

医生会先问你的症状、病史和家族史，做体格检查，再根据情况安排检查，看清楚冠状动脉有没有狭窄、狭窄在哪里、有多严重。

可能进行的检查

• 心电图：最简单、最快，看心脏的电活动有没有缺血迹象
• 运动平板试验：边走路边监测心电图，看运动时心脏会不会“喊累”
• 心脏超声：看心脏的大小、收缩力量和瓣膜情况
• 冠状动脉CT（CTA）：不用插管就能大致看清血管有没有堵塞
• 冠状动脉造影：目前判断血管狭窄最准确的方法
• 抽血化验：血脂、血糖、心肌酶、肾功能等
• 必要时做心脏磁共振或核素心肌灌注显像

就诊时需要注意的事项

冠状动脉造影通常是判断的“金标准”：局部麻醉后，医生从手腕或大腿根部的血管送一根很细的管子到心脏，注入造影剂，从不同角度拍片。整个过程你是清醒的，多数人不会觉得疼。做完需要卧床几小时，多喝水帮助把造影剂排出去。如果造影时发现情况严重，医生可能会当场和你及家人沟通下一步方案。决定搭桥前，心内科和心外科团队通常会一起讨论（多学科会诊），也会评估你的肺功能、肾功能、颈动脉情况和整体手术风险，再和你商量。

治疗

冠心病的治疗有三条路：改变生活方式、药物治疗，以及“把血管开通”的介入或手术。这三条路常常要一起走，不是互相替代。搭桥只是“开通血管”的方式之一，适不适合你，需要心脏团队综合判断。

居家自我护理

• 戒烟——这是回报最大的一件事，什么时候戒都不算晚
• 按时按量吃药，不要自己停药、减量或换药
• 在家量血压、测脉搏，记在小本子上，复诊时带给医生看
• 保持适合自己的活动量，不要突然做剧烈运动
• 控制体重，吃饭七八分饱
• 保证睡眠，学会给自己减压
• 按医生约定的时间复查，不要因为“感觉挺好”就不去
• 冬天注意保暖，感冒、发烧要及时处理

医学治疗

医生通常会从几个方向来用药：防止血栓形成、控制血压、降低血脂、控制血糖、减轻心脏负担、缓解心绞痛。具体用哪一类药、用多大剂量，需要医生根据你的年龄、肾功能、其他疾病和正在用的药来决定，请务必遵医嘱。不要自己买来吃，也不要听别人说“这个药好”就跟着换。对于部分不适合手术、或暂时不能手术的人，医生可能会建议用“支架”把狭窄的地方撑开（介入治疗）。

何时考虑手术？

以下情况医生会更倾向于建议搭桥：左主干（最重要那根血管的起始段）严重狭窄；多条血管同时严重狭窄，尤其是合并糖尿病；狭窄段太长、太细或位置不好，放支架效果不理想；支架术后又堵了；心脏功能已经受影响。要不要做、什么时候做，由心内科和心外科医生一起评估，也要结合你的年龄、整体健康状况和你自己的意愿。并不是所有冠心病患者都需要搭桥。

与病共存

搭桥术后一般住院一到两周。回家后，胸骨（胸口的骨头）大约需要六到十二周才能长牢，这段时间不要提重物、不要用力抱孩子、不要猛地起身或用力排便。伤口要保持清洁干燥，按医生教的方法护理。刚开始会觉得容易累、胃口不好、睡不好，这些大多会慢慢好转。吃药、复查、量血压，就是术后生活的一部分，把它当成每天刷牙一样的习惯，会轻松很多。

生活方式建议

• 彻底戒烟，也尽量避开二手烟
• 规律作息，尽量每天同一时间睡觉和起床
• 把血压、血脂、血糖控制在医生给你的目标范围内
• 少去人多拥挤、空气不好的地方，注意保暖防感冒
• 可以咨询医生或社区卫生服务中心，了解流感疫苗、肺炎疫苗是否适合你
• 保持大便通畅，避免用力憋气
• 家人一起调整生活习惯，比一个人硬扛更容易坚持

饮食与锻炼

饮食上，少盐、少油、少糖，多吃蔬菜、全谷物和豆类，适量吃鱼、蛋、瘦肉等优质蛋白，少吃肥肉、油炸食品和加工肉制品，控制总量、七八分饱。运动上，术后从屋里慢慢走开始，逐渐增加到每天三十分钟左右的中等强度活动——标准是“能说话，但不能唱歌”。运动前先热身，天太冷或太热时改在室内。如果运动中胸闷、气短、头晕，立刻停下来休息；不缓解就打120。开始新的运动计划前，先问问你的医生。

心理健康与情绪调适

术后情绪低落、容易烦躁、害怕“再来一次”、晚上睡不好，这些都很常见，大约每三个人里就有一个会经历。这不是“想太多”，也不是软弱，是可以被帮助的。如果情绪低落持续两周以上，对什么都提不起兴趣，吃不下睡不着，请告诉家人，也告诉你的医生，可以考虑看心理门诊或精神科门诊。如果你出现伤害自己的想法，请立刻告诉身边的人，并拨打急救电话120或去最近的医院急诊。

预防

冠心病在很大程度上是可以预防的，搭桥之后桥血管再出问题，也可以明显延缓。关键还是那几件事：不吸烟、管住嘴、迈开腿、控制好血压血脂血糖、睡够觉、别把压力全憋在心里。这些听起来普通，却是最管用的。

疫苗

心脏病患者一旦感染流感或肺炎，病情容易加重。可以咨询当地社区卫生服务中心或你的医生，了解流感疫苗和肺炎疫苗是否适合你、什么时候接种比较合适。

筛查项目

40岁以后建议每年体检，重点看血压、血脂、血糖、体重和腰围。有早发冠心病家族史的人应该更早开始，并主动把这个情况告诉医生。已经确诊冠心病或做过搭桥的人，按医生安排定期复查心电图、心脏超声和血脂，即使感觉良好也不要跳过。

并发症

如未治疗

• 心绞痛越来越频繁，走几步就痛，生活质量明显下降
• 急性心肌梗死：血管完全堵死，部分心肌坏死
• 心力衰竭：心肌长期缺血变得无力，出现气短、下肢水肿
• 严重心律失常，少数情况下可能猝死
• 心脏瓣膜反流、心脏扩大等结构性问题

长期前景

搭桥是一项成熟的手术，绝大多数人术后心绞痛会明显减轻，能重新走路上楼、照顾家人、做自己喜欢的事。桥血管也有“保质期”，尤其是用静脉做的桥，十年左右可能会出现退化，所以术后的用药、戒烟和定期复查特别关键。每个人恢复的快慢不一样，不要拿自己和别人比。有疑问随时问你的医生——这是你的权利，也是康复的一部分。

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