感染性心内膜炎：给患者和家属的通俗说明

概述

感染性心内膜炎，简单说就是「心脏里面发炎了，而且是细菌引起的」。心脏内壁有一层很薄的内衬，叫心内膜；心脏里有四扇「单向门」，叫瓣膜，它们保证血液只往一个方向流。当细菌进入血液后，可能附着在这层内衬或瓣膜上，在那里繁殖，形成一团由细菌和血凝块混在一起的小团块（医学上叫「赘生物」）。这些团块会损伤瓣膜，让瓣膜关不严或打不开，影响心脏正常泵血；团块也可能脱落，随血流跑到身体其他地方。

它不算常见病，在普通人群中属于相对少见的感染，但它是需要认真对待的心脏感染，因为拖延治疗可能损伤瓣膜。在有一定心脏基础病的人群中，风险会明显高一些。

任何人都可能得，但以下几类人风险更高：有心脏瓣膜病（包括风湿性瓣膜病、瓣膜退行性变）的人、装过人工瓣膜的人、有先天性心脏病的人、以前得过心内膜炎的人、长期做血液透析的人、体内长期留置静脉导管的人、免疫功能较弱的人（比如正在接受某些免疫抑制治疗），以及经静脉注射药物的人。口腔卫生差、牙龈经常出血的人，细菌也更容易从口腔进入血液。

症状

常见症状

• 发热，可能是高烧，也可能只是低烧，常常拖好几天甚至更久
• 怕冷、打寒战、夜里出汗多
• 明显乏力、没精神、不想吃东西
• 体重不知不觉下降
• 关节或肌肉酸痛，像得了「重感冒」一样
• 医生听诊时听到心脏杂音，或原来的杂音变了
• 皮肤上出现小瘀点，指甲下出现细细的暗红色线状出血
• 手掌或脚掌出现不痛不痒的红斑
• 呼吸比以前容易喘，活动耐力下降

儿童症状

• 孩子可能不会说「我不舒服」，表现为不明原因的发热、精神差、爱睡觉、吃奶或吃饭变少
• 体重不增加或下降，生长发育落后
• 有先天性心脏病的孩子，家长要特别留意「说不清原因的发热」
• 小婴儿可能只有烦躁、哭闹、面色不好等不典型表现

老年人症状

• 老年人可能不发烧，或只有很低的体温升高，容易被忽略
• 主要表现为乏力、食欲差、体重下降、精神恍惚或反应变慢，常被误以为「年纪大了就这样」
• 原有的心脏杂音可能被当作「老年人常见的心脏杂音」而漏掉
• 可能以呼吸困难、心衰加重为首发表现

病因

主要病因

• 最常见是细菌感染，包括链球菌、葡萄球菌、肠球菌等，少数是真菌
• 细菌先进入血液（医学上叫「菌血症」），再附着到心脏内壁或瓣膜上繁殖
• 细菌进入血液的常见途径：口腔操作（如拔牙、洗牙）或严重的牙周病、皮肤破损或化脓感染、消化道或泌尿道的检查与操作、体内留置的静脉导管、经静脉注射药物
• 心脏瓣膜如果本来就有损伤或有人工瓣膜，表面更容易「挂住」细菌

风险因素

• 有人工心脏瓣膜，或曾经做过瓣膜手术
• 以前得过感染性心内膜炎（这是很重要的风险因素）
• 先天性心脏病，尤其是未修补或修补后仍有残留问题的情况
• 风湿性心脏病或其他原因造成的瓣膜损伤、瓣膜增厚
• 肥厚型心肌病等结构性心脏病
• 长期血液透析或体内长期留置中心静脉导管
• 免疫功能低下，比如正在使用免疫抑制治疗、患有某些血液系统疾病
• 糖尿病控制不佳
• 口腔卫生差、牙龈经常出血、牙周病未治疗
• 经静脉注射药物
• 高龄，以及皮肤伤口处理不及时

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热持续几天不退，同时医生听过你有心脏杂音，或你本身有瓣膜病、先天性心脏病
• 装有人工瓣膜的人出现发热（任何程度都建议尽快就医）
• 发热伴有呼吸急促、胸痛、心慌明显
• 发热同时皮肤出现新的瘀点、指甲下出血线、手掌脚掌红斑
• 发热伴有明显乏力、体重下降、夜间盗汗
• 正在经静脉用药或长期留置导管的人出现发热
• 突然出现说话不清、一侧肢体无力、视物模糊等神经症状——请立即拨打 120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有心脏瓣膜病的人，在做拔牙、洗牙、内镜检查等操作前，主动告诉医生自己的心脏情况，询问是否需要预防性用药
• 心脏杂音需要定期随访，按心内科医生安排复查
• 牙龈经常出血、牙周不好的人，建议看牙医做口腔检查和清洁
• 长期透析、长期留置导管的人，按医嘱做好导管护理并定期复查

诊断

医生不会只靠一个检查下结论，而是把几方面信息拼在一起：你的症状和病史、体格检查（尤其是听心脏杂音）、血液检查、多次抽血做血培养（用来找出血液里有没有细菌、是什么细菌），以及超声心动图（用超声波看心脏瓣膜上有没有赘生物、瓣膜有没有被损坏）。有时候还需要做经食管超声，看得更清楚。诊断有时需要几天时间，因为细菌培养需要时间长出来，请给医生一点时间。

可能进行的检查

• 血培养：从不同部位、不同时间多次抽血，是找病原菌的关键检查
• 经胸超声心动图：在胸口涂耦合剂做B超，看瓣膜和心腔
• 经食管超声心动图：吞下一根细软的探头管，图像更清晰，常用于找小的赘生物
• 血常规和炎症指标（如C反应蛋白、血沉），看身体有没有感染和炎症
• 心电图，观察有没有心律失常或传导问题
• 胸部X线或CT，了解心脏大小、肺部情况，必要时看有无感染扩散
• 尿常规和肾功能检查，评估肾脏有没有受影响

就诊时需要注意的事项

如果医生怀疑这个病，通常会建议住院观察和治疗。住院期间可能反复抽血、做心脏超声，还要监测体温和心功能。在血培养结果出来之前，医生可能会先开始经验性治疗，等结果出来后再调整方案。整个过程需要一点耐心，家属的陪伴和沟通很重要。

治疗

治疗的核心是「把细菌彻底消灭」加上「保护心脏功能」。大多数患者需要住院，接受较长时间的静脉抗生素治疗（通过输液给药），疗程通常以周计算。部分患者因为瓣膜被损坏、感染控制不住或有较大的赘生物，需要接受心脏手术。

居家自我护理

• 按医生安排完成整个疗程，症状好转也不要自己停药或减量，疗程不足容易复发
• 住院期间配合抽血和检查，体温有变化及时告诉护士和医生
• 注意口腔清洁，用软毛牙刷，饭后漱口
• 保证休息，活动量按医生建议逐步增加，不要勉强
• 吃得清淡、营养够，保证蛋白质和水分摄入
• 皮肤有伤口要及时清洁、覆盖，不要自己挤压疖子或脓包
• 出院后按时复诊，包括心脏超声和血液检查

医学治疗

医生会根据血培养结果选用合适的抗生素，通过静脉输液给药，疗程通常需要数周，多数人在医院内完成，期间会定期抽血观察效果和有无不良反应。除了抗菌治疗，医生还会处理发热、心衰、心律失常等问题，并密切监测心脏功能。具体用哪种药、用多久，由主治医生根据你的情况决定，请遵医嘱，不要自行购药或听信偏方。

何时考虑手术？

出现以下情况时，医生可能会建议手术：瓣膜被严重破坏导致心力衰竭、抗生素治疗下感染仍控制不住、赘生物较大有脱落风险、心脏内形成脓肿、人工瓣膜出现松动或感染。手术方式通常是修复瓣膜或更换瓣膜。是否手术、什么时候做，需要心内科和心外科医生共同评估。

与病共存

治疗期以休息为主，把注意力放在「按时完成治疗、按时复查」上。出院后要按医嘱定期回医院复查心脏超声和血液检查，即使感觉完全好了也不要自行取消。日常可以记录体温、体重和活动耐力的变化，复诊时告诉医生，这些信息很有用。口腔卫生是要长期坚持的事，建议定期看牙医。

生活方式建议

• 戒烟，尽量避免二手烟
• 限制饮酒，最好不喝
• 坚持早晚刷牙、使用牙线，定期洗牙和口腔检查
• 皮肤有破损及时清洗、消毒、包扎；有化脓感染要就医处理
• 纹身、穿耳洞要选择卫生条件可靠的场所
• 如果经静脉用药，请主动寻求专业帮助，这对心脏和整体健康都很重要
• 做任何有创检查或治疗前，主动告诉医生自己有心脏瓣膜病或人工瓣膜

饮食与锻炼

康复期建议吃容易消化、营养均衡的饭菜，保证优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品、瘦肉）、新鲜蔬菜水果，少油少盐。运动要循序渐进：刚开始以室内走动、散步为主，感觉不累、不喘就是合适的强度；随着体力恢复，再慢慢增加时间和距离。如果活动后出现明显气短、心慌、胸闷，先停下来休息，并及时告诉医生，不要硬撑。

心理健康与情绪调适

长时间住院、反复抽血、等待检查结果，很容易让人焦虑、烦躁、情绪低落，甚至担心「以后还能不能正常生活」。这些感受非常正常，不是你想太多。把担心说出来——告诉家人、告诉主管医生或护士，往往比自己闷着好。如果出现持续两周以上的情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，或者有伤害自己的念头，请务必马上告诉家人并寻求专业帮助：可以前往医院心理科或精神科就诊，情况紧急时请拨打 120 或前往最近的急诊。

预防

不能百分之百预防，但可以明显降低风险。最实用的三件事是：把口腔卫生做好、把皮肤伤口处理好、有心脏基础病的人在做有创操作前主动告知医生并咨询是否需要预防性用药。国家卫生健康委员会的健康科普也一直强调规范诊疗操作、加强口腔健康和感染防控，这些对预防心脏感染同样适用。

疫苗

按国家免疫规划按时接种疫苗。有心脏基础病的人，可以在复诊时咨询医生自己是否适合接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，由医生结合你的具体情况判断。

筛查项目

目前没有针对普通人群的常规筛查项目。有心脏瓣膜病、先天性心脏病或人工瓣膜的人，应按心内科医生安排定期随访、复查心脏超声；在接受牙科、内镜等操作前主动说明心脏病史，这本身就是最重要的一道「筛查」关口。

并发症

如未治疗

• 瓣膜被破坏，逐渐出现心力衰竭，表现为气短、水肿、活动耐力下降
• 赘生物脱落随血流堵塞血管，可能导致脑卒中（中风），也可能堵在肾脏、脾脏、四肢血管等处
• 感染在心脏局部扩散，形成脓肿，治疗难度明显增加
• 肾脏受损，出现肾功能异常
• 心律失常、传导阻滞
• 严重时出现休克，危及生命

长期前景

这个病确实需要认真对待，但也请放心：只要及时发现、规范治疗、坚持完成整个疗程，大多数患者能够康复，很多人可以恢复正常的工作和生活。一部分人会留下不同程度的瓣膜损伤，需要长期随访，少数人需要手术；即使做了瓣膜手术，许多人术后的生活质量依然不错。关键是不要拖——发热别硬扛，有心脏基础病的人更要早点就医、把自己的病史说清楚。

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