心脏病与中风：读懂您的风险评分

概述

“风险评分”是医生常用的一种打分工具。它会把您的年龄、性别、血压、血脂（血液里的胆固醇等脂肪）、血糖、是否吸烟等几项信息放在一起算一算，估算您在未来一段时间（通常是10年）内发生心肌梗死（心脏的血管被堵住，心肌缺血坏死）或中风（脑部血管堵塞或破裂，脑组织受损）的可能性。它给出的不是一个“判决”，而是一个提醒：您属于低风险、中等风险还是高风险，以及从哪里开始改善最有用。分数高不等于一定会得病，分数低也不等于可以完全放心，它只是帮您和医生一起商量接下来该怎么做。

心血管疾病（包括冠心病、心肌梗死、中风等）是我国居民主要的死亡原因之一，也是国家卫生健康委员会长期重点防控的慢性病。因此，很多成年人在体检或看门诊时都会被建议做一次心血管风险评估，这是一件很常规的事。

任何人都可以做风险评估，但更值得关注的是这些人：40岁以上的成年人；有高血压、血脂异常、糖尿病的人；吸烟或长期接触二手烟的人；超重特别是肚子大的人；平时几乎不运动的人；有早发心血管病家族史的人（比如父母或兄弟姐妹在较年轻时得过心梗或中风）；以及得过妊娠期高血压或妊娠期糖尿病的人。男性一般比女性发病更早，女性在绝经后风险会明显上升。

症状

常见症状

• 心肌缺血或心梗时：胸口有压迫感、闷痛、像被重物压着，可能持续几分钟以上，也可能放射到左臂、肩膀、下巴、后背或上腹部。
• 气短：走一段路、爬几层楼就喘，休息后缓解。
• 容易疲劳、心慌、出冷汗、恶心，有些人只觉得“说不上来的不舒服”。
• 中风时：一侧面部或肢体突然无力、麻木；嘴角歪斜；说话含糊、找不到词；一只眼或双眼突然看不清；突然走路不稳、头晕；突然剧烈头痛。
• 短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）：上述症状几分钟到一小时内自行消失，但这往往是真正中风的前兆。

儿童症状

• 儿童发生心梗或中风非常少见，多数与先天性心脏病、严重感染或特殊疾病有关，家长不必因为孩子喊累就过度担心。
• 更需要留意的是儿童期的风险苗头：肥胖、血压偏高、血糖偏高、缺乏运动、长期吸二手烟，这些会让成年后的心血管风险升高。
• 如果孩子活动后明显口唇发紫、晕倒、心跳特别快或特别乱，应尽快就医。

老年人症状

• 老年人发作时症状常常“不典型”：可能没有明显胸痛，只表现为突然的乏力、糊涂、出冷汗、恶心、喘不上气。
• 中风在老年人身上可能只表现为突然摔倒、说话变少、反应变慢、一侧手脚不灵便，容易被家人误以为是“年纪大了”。
• 老年人症状出现得快、变化也快，家属发现异常应尽早呼叫急救，不要等到第二天。

病因

主要病因

• 动脉粥样硬化：血液里的胆固醇等脂质慢慢沉积在血管内壁，形成斑块（可以理解为血管里的“水垢”）。斑块让血管变窄、变硬，一旦破裂形成血栓，就会堵住心脏或脑部的血管。
• 高血压：长期高压冲击会损伤血管内壁，使斑块更容易形成，也会让脑血管更脆弱、更容易破裂出血。
• 血栓堵塞或血管破裂：堵在心脏的血管就是心肌梗死，堵在或破在脑部的血管就是中风。
• 心律失常（如心房颤动）：心脏跳动不规律时容易在心腔内形成血块，血块脱落跑到脑部就会造成中风。

风险因素

• 吸烟，包括长期吸二手烟。
• 高血压，尤其是没有规律测量、没有好好控制的高血压。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）偏高。
• 糖尿病或血糖偏高。
• 超重或肥胖，特别是脂肪集中在腹部。
• 缺乏体力活动，长时间久坐。
• 饮食偏咸、偏油，蔬果和全谷物吃得少。
• 长期大量饮酒。
• 长期精神压力大、睡眠不足，或有睡眠呼吸暂停（睡觉打鼾严重、反复憋气）。
• 有早发心血管病家族史。
• 年龄增长，以及女性绝经后。
• 慢性肾脏病、某些风湿免疫病，以及得过妊娠期高血压或妊娠期糖尿病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面列出的任何急救信号，请立即拨打120，不要自己开车去医院。
• 胸痛在休息后虽然缓解，但近几天发作越来越频繁、越来越容易诱发。
• 突然出现说话不清、一侧无力，哪怕症状已经消失。
• 血压或血糖数值明显异常，同时伴有明显不适。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 年满40岁，还没有做过心血管风险评估。
• 有高血压、糖尿病、血脂异常，想了解自己的整体风险和控制得怎么样。
• 体检发现血脂或血糖偏高，不知道要不要紧。
• 正在考虑戒烟、减重或开始运动，希望得到专业建议。
• 有心血管病家族史，想了解自己需不需要提前筛查。
• 已经在服药，想复查并看看风险评分有没有改善。

诊断

风险评估通常在一次普通门诊或体检中就能完成。医生会问您几个问题（年龄、是否吸烟、有没有糖尿病、家族史等），给您量血压，再抽血查血脂和血糖，然后把数据输入评估工具，得出一个分数和风险等级。如果您有胸闷、心慌、走路喘等症状，医生会在评分之外安排进一步检查，看看血管或心脏有没有问题。

可能进行的检查

• 测量血压：一般需要静坐几分钟后测量，有时会测多次或做24小时动态血压监测。
• 抽血查血脂：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。
• 空腹血糖或糖化血红蛋白（反映近两三个月的平均血糖水平）。
• 测量身高、体重、腰围，计算体重指数。
• 心电图：记录心脏的电活动，便宜、快速、无痛。
• 心脏超声、颈动脉超声：看心脏结构和颈部血管有没有斑块或狭窄。
• 运动负荷试验：在跑步机上边走边监测心电图，看运动时心脏供血是否够用。
• 冠状动脉CT或造影、头颅CT或磁共振：一般只在症状明显或初筛异常时才需要。

就诊时需要注意的事项

整个评估通常十几分钟就能完成，多数情况下不需要空腹，但如果同一次要查血脂和血糖，请按医护人员的嘱咐提前禁食。抽血只有轻微刺痛。拿到结果后，建议请医生帮您逐项解读，并问清楚三件事：我属于哪个风险等级、哪些因素最值得先改、下一次什么时候复查。

治疗

风险评分本身不是病，不需要“治疗”。真正要做的是根据分数决定干预的力度：低风险的人以健康生活方式为主，定期复查；中等风险的人往往需要在生活方式基础上，由医生评估是否需要用药；高风险或已经得过心梗、中风的人，则需要长期规范管理。所有方案都应由医生根据您的具体情况制定。

居家自我护理

• 戒烟，并尽量远离二手烟。戒烟的好处从第一天就开始出现。
• 把盐降下来：做菜少放盐和酱油，少吃腌制、加工和外卖重口味食品。
• 规律活动：从快走开始，逐步做到每周大部分日子有30分钟左右中等强度运动，量力而行。
• 控制体重和腰围，哪怕只减掉体重的5%也有意义。
• 限制饮酒，最好不喝。
• 保证睡眠，打鼾严重或睡觉反复憋气要告诉医生。
• 在家规律测量血压，记录下来带给医生看。
• 按医嘱服药，不要自行停药或减量；漏服了也不要下次加倍补。
• 学会识别心梗和中风的急救信号，并让家人也知道。

医学治疗

医生可能会根据您的风险等级和具体指标，使用几类不同的药物：降低血压的药物、降低胆固醇的药物、控制血糖的药物；对部分人（例如已经得过心梗、中风，或有心房颤动、血管内有斑块的人），还可能使用防止血栓形成的药物。具体用不用、用哪种、用多久，需要医生结合您的年龄、肝肾功能、出血风险等综合判断，请勿自行购买或听信他人推荐。用药期间要按时复查，出现肌肉酸痛、异常出血、头晕等不适要及时告诉医生。

何时考虑手术？

如果检查发现心脏或脑部的重要血管存在严重狭窄，医生可能会和您讨论做介入治疗（例如用支架把狭窄的血管撑开）或搭桥手术；部分急性中风患者在一定时间窗内可以通过取栓等特殊治疗开通血管。这些都属于专科评估后的选择，不是每个人都需要，医生会详细说明获益和风险。

与病共存

知道自己的风险评分之后，日子该怎么过还怎么过，只是多了一份“心里有数”。把复查时间记在日历上，把血压记录本放在随手能拿到的地方，把急救电话存进手机。家里人可以一起调整饮食和运动习惯，改变会容易很多。不要因为一次分数不好就整天提心吊胆，也不要在分数变好后就放松下来。

生活方式建议

• 把运动拆成小段：一天三次10分钟快走，效果不比一次走30分钟差。
• 饮食上做“加减法”：多加蔬菜、豆类、全谷物和鱼类，减少油炸食品、肥肉、甜饮料和加工肉制品。
• 随身带好医生开的药，外出旅行前算好药量，并带上病历或用药清单。
• 冬季和气温骤降时注意保暖，避免清晨突然剧烈运动。
• 感冒、发烧、腹泻等急性病期间，用药要咨询医生，不要自行停用长期药物。
• 定期复查血压、血脂、血糖和体重，把变化趋势记录下来。

饮食与锻炼

饮食方面，可以参照“中国居民膳食指南”的思路：食物多样，以谷类为主，多吃蔬菜水果和奶类、豆制品，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油少糖。每天食盐尽量控制在5克以内（大约一个啤酒瓶盖的量）。运动方面，以不感到明显胸闷、气短、头晕为度；如果您已经有心脏病，开始新的运动计划前请先和医生确认强度。走路、骑车、游泳、太极都是很好的选择，关键是有规律、能坚持。

心理健康与情绪调适

得知自己心血管风险偏高，或者经历过心梗、中风之后，出现焦虑、睡不好、情绪低落是很常见的，这不是“想不开”，而是身体和心理都在承压。可以试着把担心写下来，下次就诊时告诉医生；也可以和家人、朋友说说心里话。如果情绪低落持续两周以上、影响吃饭睡觉和日常生活，请主动寻求专业帮助，可以咨询当地精神卫生中心或心理援助热线。如果出现伤害自己的念头，请立即联系身边可信任的人，并拨打120或前往最近的急诊。

预防

很大程度上可以降低风险，虽然不能说百分之百避免。心血管病的危险因素大多是可以改变的，而且要改永远不嫌晚——即使已经60岁、70岁，戒烟、控盐、多活动依然有实实在在的好处。

疫苗

流感、肺炎等感染会让心脏负担加重，也可能诱发心血管事件。是否接种流感疫苗、肺炎疫苗，可以在门诊时咨询医生，结合您的年龄和身体状况决定。

筛查项目

建议成年人至少每几年做一次血压、血脂、血糖的检查；40岁以后可以考虑每年检查一次，并做一次心血管风险评估。国家基本公共卫生服务为65岁及以上老年人提供定期的健康体检和慢病随访，可以到居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院了解。已经确诊高血压、糖尿病的人，应按医生要求更频繁地复查。

并发症

如未治疗

• 心肌梗死：冠状动脉被血栓堵住，心肌缺血坏死，需要紧急抢救。
• 心力衰竭：心脏长期超负荷工作后泵血能力下降，出现气短、乏力、水肿。
• 心律失常，包括可能危及生命的心室颤动。
• 缺血性或出血性中风，可能留下偏瘫、说话困难、吞咽困难等后遗症。
• 血管性认知障碍：反复的小血管损伤可能导致记忆和思维变慢。
• 肾功能受损、下肢动脉狭窄（走路腿疼）等全身血管问题。

长期前景

风险评分不是命运的预言。大量研究和临床实践都表明，戒烟、控制血压血脂、规律运动、健康饮食能明显降低心梗和中风的发生率。很多人通过几年踏实的调整，把分数从高风险降到中等甚至更低，也有人带着心脏病长期过着充实的生活。关键是早一点开始、稳一点坚持，并且和医生保持规律的联系。

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