高血压合并心力衰竭：患者和家属实用指南

概述

高血压就是血压长期高于正常范围，心脏每次泵血都要用更大的力气。心力衰竭（简称心衰）不是“心脏停止跳动”，而是心脏泵血的能力变弱了，或者心脏变得僵硬、不能充分舒张，于是身体各器官得到的血液和氧气不够用，血液也容易“堵”在肺和腿上。长期血压控制不好，是引起心衰最常见的原因之一。两者同时存在时，控制血压本身就是保护心脏的重要一环。

很常见。高血压在我国患病人数众多，而长期血压控制不理想是导致心衰的主要原因之一，因此“高血压合并心衰”在门诊和病房里都很常见。这也就是说，你并不是一个人在面对它。

多见于中老年人，尤其是血压高了多年却没有规律测量、规律服药的人；也常见于同时有糖尿病、肾病、冠心病、肥胖或睡眠呼吸暂停的人。年轻人如果血压长期很高又未治疗，同样可能出现心脏受损，所以不要以为“年轻就没事”。

症状

常见症状

• 活动后气短：以前能走的路、能上的楼梯，现在走一段就喘。
• 容易疲劳、没力气，做家务或洗澡后觉得特别累。
• 夜里躺下后咳嗽或憋气，需要垫高枕头才能睡好，甚至半夜被憋醒。
• 下肢（脚踝、小腿）浮肿，按下去有凹陷，鞋子变紧。
• 体重在短时间内不明原因增加（例如3天内增加2公斤以上），提示体内积水。
• 食欲变差、肚子胀、恶心，这是肠道或肝脏淤血的表现。
• 夜尿增多、尿量减少。
• 心慌、心跳快或不规则。

儿童症状

• 儿童心衰比较少见，多数与先天性心脏病、心肌病或严重的高血压（常由肾脏等问题引起）有关。
• 婴幼儿可能表现为吃奶费力、吃几口就停、吃奶时满头大汗、体重增长慢。
• 较大的孩子可能表现为活动量明显比同龄人少、跑几步就喘、容易疲劳、反复肺部感染。
• 孩子如果出现呼吸急促、口唇发紫、喂养困难，应尽快就医。

老年人症状

• 老年人症状常常“不典型”，可能不觉得喘，只是变得没精神、不想吃饭、走路变慢、容易犯困。
• 可能出现意识模糊、反应变慢，家属容易误以为“年纪大了就这样”。
• 浮肿可能不明显，但体重悄悄上升。
• 老年人常同时有多种疾病、服用多种药物，症状容易被混淆，更需要定期复诊、把用药清单给医生看。

病因

主要病因

• 长期高血压未得到良好控制：心脏为了对抗高压而“练”出厚实的肌肉（心肌肥厚），久而久之变得僵硬、扩张、泵血无力。
• 冠心病、心肌梗死：心肌缺血或坏死后收缩力下降。
• 心肌病：心肌本身发生病变。
• 心脏瓣膜病：瓣膜狭窄或关闭不全，让心脏额外费力。
• 心律失常：如长期心跳过快或房颤，影响泵血效率。
• 糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病等全身性疾病。
• 长期大量饮酒、某些药物或毒物对心肌的损害。

风险因素

• 口味重、吃盐多（包括咸菜、酱油、加工食品中的“隐形盐”）。
• 超重或肥胖，尤其是肚子大。
• 长期缺乏运动，久坐。
• 吸烟、长期大量饮酒。
• 睡眠呼吸暂停：打呼噜很响、夜里憋气、白天犯困。
• 家族中有高血压或心脏病患者。
• 年龄增长。
• 长期精神紧张、睡眠不足。
• 不规律服药、血压高了就吃、正常了就停。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“紧急就医”一栏里任何一种情况。
• 体重短期快速上升、浮肿明显加重。
• 休息时也气短，或夜里必须坐着睡。
• 血压突然明显升高并伴有头痛、胸闷、视物模糊。
• 服药后出现明显头晕、乏力、心跳过慢或其他不适。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次发现血压偏高，建议尽早就诊明确诊断。
• 已经被诊断为高血压或心衰，应按医生安排定期复诊，即使感觉良好也不要中断。
• 准备调整饮食、运动或出行计划前，可以先问问医生有什么需要注意。
• 接种疫苗前、加用其他科室开的药物前，可以问问医生或药师是否合适。

诊断

医生会先详细问你的症状、既往病史和用药情况，再给你做体检（量血压、听肺部、看颈静脉和下肢有没有浮肿、摸脉搏），然后结合化验和影像检查来判断：血压控制得怎样、心脏结构和功能如何、有没有其他原因。诊断不是靠一次血压或一次检查就能定的，需要综合判断。

可能进行的检查

• 规范测量血压：有时需要在不同时间多次测量，或做24小时动态血压监测。
• 血液检查：包括利钠肽（BNP或NT-proBNP，一种心脏“吃力”时会升高的指标）、肾功能、电解质、血糖、血脂、血常规、甲状腺功能等。
• 心脏超声（超声心动图）：最重要的检查之一，可以直接看到心脏大小、室壁厚薄、瓣膜情况和泵血能力（射血分数）。
• 心电图：看有没有心肌缺血、心律失常或心肌肥厚的迹象。
• 胸部X线：看心脏轮廓大小和肺部有没有淤血。
• 必要时做运动试验、动态心电图、心脏磁共振或冠状动脉相关检查。

就诊时需要注意的事项

检查通常分几次完成，结果出来后医生会和你一起看，解释心脏功能大概在什么水平、血压控制得如何。可能需要几周时间反复调整用药，才能找到适合你的方案，这很正常。建议每次就诊带上：近期的血压和体重记录、正在吃的所有药物清单（包括保健品和中药）、以往检查报告。

治疗

治疗目标有四个：把血压稳定在医生建议的范围内、减轻心脏负担、缓解气短和浮肿等症状、减少住院并改善长期预后。治疗是“组合拳”——药物、饮食、运动、体重和血压的自我监测一起上，缺一不可。方案需要个体化，别人用着好的方案不一定适合你。

居家自我护理

• 每天固定时间（如早晨起床排尿后、早饭前）称体重并记录，这是发现体内积水最早、最便宜的“报警器”。
• 每天在家量血压并记录，测前安静坐5分钟，袖带大小要合适。
• 严格限盐：一般建议每天食盐少于5克，同时少吃咸菜、腊肉、酱料、方便面、加工零食等“隐形盐”。
• 按医嘱服药，不自行加减或停药；漏服了不要一次补双倍，可以问医生或药师怎么处理。
• 戒烟、尽量不饮酒。
• 保持大便通畅，避免用力屏气。
• 注意保暖，预防感冒和肺部感染。
• 与医生商量后接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
• 饮水量是否需要限制、限制多少，请听医生的（不是所有人都需要限水）。
• 把药物清单、过敏史、医生联系方式放在家人容易找到的地方。

医学治疗

医生会根据你的血压水平、心脏功能、肾功能和症状，选择几类作用不同的药物配合使用：一类用来降低血压、减轻心脏负担；一类能改善心衰患者的长期预后、保护心脏（需要从小剂量开始、逐步加量并定期查血）；还有一类帮助身体排出多余水分、减轻浮肿和气短（服用期间要注意尿量增多，医生会监测电解质和肾功能）。如果心跳偏快或有不规则心律，医生可能会用药物控制心率。用药期间需要定期复查血液指标，这是为了安全，不代表病情变差。任何药物调整都请由医生决定，不要听信“偏方”或自行购买来源不明的药物、保健品。

何时考虑手术？

大多数高血压合并心衰的患者不需要手术，靠药物和生活方式管理即可。但如果心衰是由瓣膜病、冠心病等结构性问题引起的，医生可能会评估手术或介入治疗的可能；部分心跳过慢或心脏不同步的患者，可能需要植入起搏装置；极少数病情严重的患者会被评估更高级的治疗方案。这些都由心血管专科团队根据具体情况判断，不必自己担忧，可以先和主治医生把疑问问清楚。

与病共存

把管理心衰当成日常生活的一部分，而不是额外负担：早上称体重、量血压，按时吃药，饭菜清淡一点，饭后散步，晚上早点休息。给自己准备一个小本子或手机表格记录体重、血压和症状变化，复诊时带给医生看，比“凭感觉”有用得多。出门旅行可以带上足够的药、药物清单和最近的检查报告。

生活方式建议

• 作息规律，保证睡眠；如果打呼噜严重、白天特别困，告诉医生，可能需要排查睡眠呼吸暂停。
• 避免突然用力：搬重物、猛地起身、冬天从暖房直接冲到寒冷室外都要小心。
• 洗澡水温不要过高，时间不要太长，避免闷热环境。
• 戒烟，避免二手烟；尽量不饮酒。
• 保持情绪平稳，学会放慢节奏，遇事多和家人商量。
• 按医生安排复诊，即使症状好转也不要擅自停诊。
• 家里可以备一个电子血压计和体重秤，选经过验证的上臂式血压计。

饮食与锻炼

饮食上以“清淡、少盐、均衡”为原则：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类和适量优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋、奶），少吃腌制、油炸和高盐加工食品；在外吃饭可以请店家少放盐和酱油。体重超标的，减重本身就能降压、减轻心脏负担，但不要用极端节食。运动要“量力而行、循序渐进”：在医生评估允许后，从每天散步10分钟开始，逐渐增加到每周累计约150分钟中等强度活动（走路时能说话但不能唱歌的程度）；如果运动中出现胸闷、气短、头晕，应立即停下休息，必要时就医。具体运动量请听从医生建议。

心理健康与情绪调适

确诊慢性病后感到害怕、烦躁、情绪低落很常见，长期气短和乏力也会影响心情，而情绪紧张又会让血压升高、症状更明显，形成循环。可以试着把担心的事写下来，复诊时告诉医生；也可以和家人、朋友说说心里话，或参加正规的慢病管理课程。如果持续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不着或食欲明显改变，请告诉医生，这是可以被帮助的。如果出现强烈的绝望感、想伤害自己或不想活了的念头，请立即告诉身边的家人，并拨打120或前往最近医院的急诊寻求帮助。

预防

很大程度上可以预防或延缓。关键是长期把血压管好：定期测量、发现问题尽早就医、坚持治疗，不“凭感觉”判断血压高低。同时控制体重、少盐、多动、戒烟限酒、保证睡眠。已经有高血压的人，规范治疗就是预防心衰最有效的方式。

疫苗

流感和肺部感染会让心衰患者病情加重，可以和医生商量接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。是否适合接种、什么时候接种，请咨询医生或接种点医务人员，不要自行判断。

筛查项目

建议成年人定期测量血压，至少每年一次；有高血压家族史、超重、糖尿病或肾病的人应更勤一些。已被诊断为高血压的，按医生安排复查心电图、心脏超声和肾功能，及早发现心脏受损的迹象。

并发症

如未治疗

• 症状反复加重，活动能力下降，生活质量受影响。
• 反复住院，尤其是急性气短发作。
• 心律失常，如房颤，进一步影响心脏功能。
• 肾功能逐渐受损。
• 肺部淤血、肺部感染。
• 严重时出现心源性休克、意识障碍等危及生命的情况。

长期前景

心衰是一种需要长期管理的慢性病，但并不是没有希望。规范治疗、管好血压和盐、坚持自我监测，很多人可以多年保持稳定，照常生活和出行。病情会有起伏，遇到波动不必自责，及时联系医生调整方案就好。越早重视、越规律随访，长期结果通常越好。

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