中暑与热射病：读懂身体在高温下的求救信号

概述

中暑是身体在高温环境下“散热跟不上产热”而引起的一类问题。它像一个由轻到重的过程：最轻的是热痉挛（大量出汗后肌肉抽筋），中间是热衰竭（头晕、乏力、恶心、大量出汗），最重的是热射病。热射病是真正的急症——身体的体温调节系统已经失控，核心体温常常超过40℃，如果不马上降温，可能伤到大脑、肾脏、肝脏等器官。需要记住的是：热射病不是“中暑严重一点”那么简单，它是需要立刻拨打120的情况。

很常见。每年夏天高温、高湿天气里，各地医院都会接诊不少中暑患者，户外作业者、运动人群和老年人是高发群体。

任何人都可能中暑，但以下人群风险更高：在高温下工作或运动的人（建筑工人、快递员、农民、运动员、军训学生）；65岁以上老人；婴幼儿和儿童；孕妇；有心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病的人；肥胖的人；正在发热或腹泻的人；服用某些会影响出汗或体温调节药物的人；独居、没人照应的老人；以及刚到一个炎热地方、还没适应的人。

症状

常见症状

• 头晕、头痛，感觉脑袋发胀
• 大量出汗，皮肤湿冷、发白
• 口渴明显，口唇干燥
• 全身乏力、四肢发软，站久了眼前发黑
• 恶心、没胃口，甚至呕吐
• 心跳加快、心慌
• 肌肉抽筋，常见于小腿、大腿或肚子
• 注意力不集中、反应变慢、烦躁

儿童症状

• 变得烦躁、爱哭闹，或者反常地安静、嗜睡
• 精神差、叫不太醒、眼神发直
• 皮肤发烫、发红，可能出汗很少
• 恶心、呕吐、肚子疼
• 拒绝吃奶或吃饭
• 小便明显变少、尿色很深
• 小婴儿可能出现囟门（头顶软软的地方）凹陷

老年人症状

• 表现常常不典型：只是没力气、迷糊、不想吃东西
• 口渴感变迟钝，明明缺水却不觉得渴
• 可能不出汗，皮肤摸起来又热又干
• 原有慢性病加重，比如心慌、气短、血压不稳
• 走路不稳、容易跌倒
• 突然变得沉默、答非所问，容易被家人误以为“老糊涂了”

病因

主要病因

• 高温、高湿环境：湿度大时汗蒸发不出去，散热效率大打折扣
• 剧烈运动或重体力劳动，尤其在炎热天气里
• 喝水不够，身体缺水后更难出汗散热
• 穿得太厚、太紧，或在不透风的地方待太久（比如没开窗的车内、闷热的车间）
• 饮酒后暴晒或运动
• 身体还没适应炎热天气就突然大量活动（比如刚入夏、刚到南方）

风险因素

• 年龄：65岁以上老人和婴幼儿
• 慢性病：心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖
• 正在发热、腹泻、呕吐，身体已经处于缺水状态
• 服用某些药物，可能影响出汗或体温调节——如果你在长期服药，建议向医生或药师确认一下
• 户外作业、长时间在厨房或车间等高温环境工作
• 运动强度大、时间长，尤其是不习惯热天运动的人
• 独居、行动不便、无法自己开空调或喝水的人
• 睡眠不足、过度疲劳、空腹或刚吃过很饱的饭后剧烈活动

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面列出的任何“立即拨打120”的表现——请先呼叫急救，同时开始降温
• 降温休息1小时后症状没有好转，或者越来越重
• 呕吐、喝不进水，或者尿量明显减少
• 老人、儿童、孕妇或慢性病患者出现任何异常，宁可早看，不要等
• 中暑后出现胸闷、心慌、气短、意识不清

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每年夏天都容易中暑，想了解怎么预防
• 正在服用可能影响体温调节的药物，想知道高温天要注意什么
• 有心脏病、糖尿病等慢性病，想咨询高温天怎么安排活动和饮水
• 中暑恢复后仍持续乏力、头晕超过几天

诊断

医生主要靠“现场情况＋体格检查”来判断：问清楚你在多热的环境里待了多久、做了什么、喝了多少水、有没有不舒服；然后测量体温、血压、心跳、呼吸，评估意识状态和皮肤情况。热射病是临床诊断——医生不会为了等化验结果而延误降温，因为降温越早越好。

可能进行的检查

• 测体温（可能需要用直肠温度来反映身体核心温度）
• 量血压、心率、呼吸频率
• 评估意识、反应和行走是否稳当
• 观察尿量和尿色
• 必要时抽血检查电解质、血糖、肝肾功能和肌肉损伤指标
• 必要时做心电图和尿液检查

就诊时需要注意的事项

轻的情况通常不需要复杂检查，医生会让你在凉爽的地方休息、喝水，观察一段时间再决定能不能回家。比较重的情况，会在医院接受持续监测和静脉补液，护士会定时查看体温、尿量和精神状态。如果医生建议留院观察，请不要觉得“小题大做”——热射病的病情可以在很短时间内变化。

治疗

处理中暑的核心只有两条：快速降温、补充水分和电解质。对热射病来说，这是一场和时间的赛跑——现场就要开始降温，不要等到医院。

居家自我护理

• 立刻离开高温环境，到阴凉、通风的地方，最好是有空调的房间
• 解开衣领和过紧的衣物，让身体散热
• 用凉水擦拭或喷洒身体，配合风扇吹风，加快蒸发散热
• 用湿冷毛巾或冰袋敷在脖子两侧、腋下、大腿根部这些大血管经过的地方，注意不要直接用冰长时间贴皮肤
• 如果人清醒、没有呕吐，小口、多次地喝凉白开或含电解质的饮品
• 不要喝含酒精的饮料，也不要一次灌下大量冰水
• 平躺休息，把腿稍稍抬高，帮助血液回流
• 症状完全消失之前不要再回到高温里，当天避免剧烈活动
• 之后一两天继续注意补水和休息，身体仍在恢复

医学治疗

在医院，医生会根据严重程度采取不同的处理方式：用物理方法快速降温（比如凉水浸泡、蒸发降温、降温毯）、通过静脉输液补充水分和电解质、持续监测体温、心跳、血压和尿量，并处理可能出现的并发症。具体用什么方案、是否需要住院观察，由医生结合你的年龄、基础病和现场情况来决定。这里不介绍具体药物，因为每个人的情况差别很大，用药需要医生当面评估。

何时考虑手术？

中暑和热射病通常不需要手术治疗。

与病共存

中暑之后，身体需要一点时间恢复。很多人会在一两天内仍觉得怕热、容易累、胃口不好，这是正常的，不必紧张。这几天尽量待在凉爽的环境里，少出门暴晒，按需喝水，睡得充足一些。如果家里有老人，夏天最好每天打个电话或上门看一眼——很多严重中暑，都是因为独居老人“不觉得热、也没人提醒”。

生活方式建议

• 出门前看看天气预报和高温预警，尽量避开上午十一点到下午四点这段最热的时段
• 穿浅色、宽松、透气的衣服，戴宽檐帽或打遮阳伞
• 刚入夏或刚到炎热地区时，给自己几天时间慢慢适应，别一上来就高强度活动
• 绝对不要把儿童或宠物单独留在车内，哪怕只离开几分钟、哪怕开着窗
• 高温作业时和同伴互相留意状态，定时到阴凉处休息
• 家里有老人的，帮忙检查空调、风扇是否能用，准备随手可拿的水
• 运动或户外活动尽量结伴，互相照应

饮食与锻炼

喝水要主动，不要等口渴才喝——口渴出现时，身体往往已经缺水了。高温天或大量出汗时，可以在白开水之外适当喝一些含盐分的饮品或吃些含盐的食物。饮食上清淡好消化，多吃蔬菜水果，少喝酒。运动方面，高温天把锻炼改到清晨或傍晚，或者转到有空调的室内；刚中暑恢复后的一周内，先从轻度活动开始，慢慢加量，别急着恢复原来的强度。

心理健康与情绪调适

经历过热射病的人，尤其是比较严重的情况，恢复期可能会出现焦虑、睡不好、注意力不集中，或者一热就紧张。这些都是可以理解的，多数会随时间好转。如果情绪低落、失眠或紧张持续超过两周，影响到日常生活，建议找医生或心理专业人士聊一聊——这不是软弱，而是照顾自己的一部分。

预防

大多数中暑是可以预防的。关键在于三件事：避开最热的时段、主动补水、留意身体发出的早期信号。国家卫生健康委员会每年高温季节都会发布防暑健康提示，各地也会发布高温预警，关注这些信息、按提示调整活动安排，能挡住很大一部分风险。

疫苗

目前没有可以预防中暑的疫苗，预防主要靠环境防护和行为习惯。

筛查项目

中暑没有常规的筛查项目。不过，如果你有慢性病、正在长期服药，或者家里有高龄老人，可以在高温季到来前找医生或药师聊一聊：目前的用药在高温天需要注意什么，日常活动量怎么安排更安全。

并发症

如未治疗

• 热衰竭继续发展成热射病
• 大脑受损，出现意识障碍、抽搐、昏迷
• 肾脏损伤，严重时需要透析
• 肝脏损伤
• 心脏负担加重，出现心律失常甚至心衰
• 肌肉严重损伤（横纹肌溶解），尿色变深
• 凝血功能异常，容易出血
• 部分人康复后遗留注意力、记忆力方面的问题

长期前景

大多数热痉挛和热衰竭，及时降温补水后可以完全恢复，不会留下后遗症。热射病虽然凶险，但只要发现得早、降温得快、送医及时，很多人也能恢复得很好。真正决定结局的，往往不是医院的条件，而是从“觉得不对劲”到“开始降温”之间的那几分钟——所以请记住：停下来、找阴凉、快降温、打120。

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