黑色素瘤皮肤癌：如何获得帮助与支持

概述

黑色素瘤是一种从皮肤里的「黑色素细胞」长出来的癌症。黑色素细胞是负责给皮肤上色的细胞，它们产生的色素让皮肤、头发和眼睛有颜色。黑色素瘤最常出现在皮肤表面，可能是一颗新长出来的痣，也可能是原有痣的样子发生了变化。它也可能长在手掌、脚底、指甲下面，甚至口腔、眼睛等平时不太注意的地方。在所有皮肤癌里，黑色素瘤相对少见，但它更容易扩散到身体其他部位，所以早发现、早治疗特别重要。

在中国，黑色素瘤整体上不算常见，比基底细胞癌、鳞状细胞癌等其他皮肤癌少。但因为人口基数大，每年新发病例并不少，而且不少人发现时已经偏晚。中国人中「肢端型」黑色素瘤（长在手掌、脚底、指甲下）的比例较高，这类黑色素瘤不一定和晒太阳有关，很容易被忽视。

任何年龄、任何肤色的人都可能得黑色素瘤，但成年人更常见，年龄越大风险越高。风险相对较高的人包括：皮肤较白、容易晒红的人；身上痣很多或有大痣的人；有过严重晒伤经历的人；家里有人得过黑色素瘤的人；长期在户外工作、日晒较多的人；免疫力较低的人。需要提醒的是，肤色深的人也会得黑色素瘤，只是更常长在手掌、脚底、指甲下，所以这些部位的自查同样不能省。

症状

常见症状

• 新长出一颗痣，或在几周到几个月里明显变大。
• 原来就有的痣变得不对称，一半和另一半看起来不一样。
• 痣的边缘变得不规则、模糊，像锯齿一样。
• 颜色变得不均匀，一颗痣里出现深浅不同的棕色、黑色、红色、白色或蓝色。
• 痣的直径变大，一般超过6毫米（大约铅笔橡皮头大小）要留意，但小的痣也可能有问题。
• 痣出现新的变化：发痒、疼痛、脱皮、结痂、渗液、出血，或者那里的小伤口老是不好。
• 指甲下面出现一条新的深色竖纹，并且慢慢变宽，或指甲周围的皮肤变黑。
• 手掌、脚底出现新的深色斑块，并且逐渐变大。
• 可以用「ABCDE」帮助记忆：A是不对称，B是边缘不规则，C是颜色不均，D是直径变大，E是还在变化。只要有一颗痣在变化，就值得请医生看看。

儿童症状

• 儿童得黑色素瘤非常少见，但并非不可能出现。
• 如果孩子出生时身上就有较大的先天性痣，或痣在短期内有明显变化，建议请儿童皮肤科医生评估。
• 大多数孩子的痣是良性的，家长不必过度紧张，重点是拍照记录、定期观察。
• 孩子可能说不清哪里不舒服，主要靠家长留意痣的颜色、大小、形状有没有变化。

老年人症状

• 黑色素瘤在老年人中更常见，长期日晒的影响往往在这个阶段显现出来。
• 老年人皮肤上常有很多晒斑、老年斑、脂溢性角化，容易和黑色素瘤混淆，不要自己下结论说「就是老年斑」。
• 如果一颗斑点在几个月内变大、变色、出血或发痒，应尽快看皮肤科。
• 老年人免疫力相对较弱，发现时分期可能偏晚，所以定期皮肤检查尤其值得。
• 家人可以帮忙检查后背、头皮、脚底这些老人自己看不到的地方。

病因

主要病因

• 紫外线照射：阳光中的紫外线是皮肤黑色素瘤最主要的环境因素，反复晒伤尤其危险。
• 人造紫外线：晒黑灯、晒黑床同样会伤害皮肤，增加患病风险。
• 基因变化：黑色素细胞里的遗传物质发生改变，让它不受控制地生长，这是癌症发生的根本原因。
• 肢端型和黏膜型黑色素瘤（长在手掌、脚底、指甲下，或口腔、鼻腔等部位）与日晒关系不大，具体原因目前还在研究中。

风险因素

• 皮肤较白、容易晒红、不容易晒黑的人。
• 身上痣的数量很多，或有不典型痣（形状颜色不规则的痣）。
• 儿童时期有过严重晒伤，或长期在户外暴晒。
• 家里有直系亲属得过黑色素瘤。
• 出生时就有较大的先天性痣。
• 免疫力较低，比如长期使用免疫抑制药物，或患有影响免疫系统的疾病。
• 年龄增长，以及男性。
• 经常使用晒黑灯、晒黑床。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 痣在短期内快速变大、变色或形状明显改变。
• 痣出血、渗液、溃烂，或旁边的小伤口长时间不愈合。
• 指甲下出现新的深色竖纹并逐渐变宽。
• 摸到新的、变硬的淋巴结。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 身上痣比较多，或家里有人得过黑色素瘤，可以和皮肤科医生商量定期做全身皮肤检查。
• 想学习怎么自查皮肤，可以请医生或社区护士示范一次。
• 长期在户外工作、经常日晒的人，可以定期请医生看看暴露部位的皮肤。
• 对某颗痣一直不放心，哪怕看起来没什么变化，也可以去问一下，图个安心。

诊断

医生一般会先问你的情况，比如这颗痣是什么时候出现的、有没有变化、有没有晒伤史、家里人有没有类似问题，然后仔细看你的皮肤，并用「皮肤镜」这种放大的设备观察细节。如果怀疑是黑色素瘤，会取一小块组织做「活检」——在局部麻醉下切下或钻取一小块皮肤，送到化验室在显微镜下看，这是确诊最关键的一步。确诊之后，还会做检查看癌细胞有没有扩散，这个过程叫「分期」。

可能进行的检查

• 皮肤科视诊和皮肤镜检查。
• 皮肤活检：取一小块组织化验，是确诊的依据。
• 前哨淋巴结活检：判断癌细胞有没有跑到附近的淋巴结。
• 超声、CT、磁共振或PET-CT等影像检查：看有没有扩散到其他器官。
• 血液化验：了解身体整体状况。
• 基因检测：部分患者需要，帮助医生判断适合哪一类治疗。

就诊时需要注意的事项

等结果的那段时间往往最难受。可以请家人陪着去，把想问的问题提前写下来，边听边记。如果医生说还需要再做几项检查，也不必慌，这是一步步弄清楚情况的过程。你可以直接问：「我这个属于第几期？」「下一步要做什么？」「有哪些治疗选择，各有什么利弊？」如果没听明白，可以请医生再说一遍。

治疗

黑色素瘤怎么治，取决于它长在哪里、有多深、有没有扩散，以及你的整体健康状况。早期大多靠手术就能处理好；如果已经扩散，现在也有免疫治疗、靶向治疗等新方法，不少人的病情可以长期稳定控制。治疗方案通常由皮肤科、肿瘤科、外科等医生一起商量，你完全可以参与讨论，把自己的顾虑说出来。

居家自我护理

• 按医生的嘱咐护理手术伤口，保持清洁干燥，注意有没有红肿、渗液。
• 治疗期间和治疗后都要做好防晒：遮阳帽、长袖衣物、防晒霜都用上。
• 每月自查一次皮肤，包括头皮、后背、脚底、指甲，必要时请家人帮忙。
• 按时复查，不要因为「感觉挺好」就跳过。
• 把每次检查结果和照片整理好，复诊时带上，方便医生对比。
• 保证休息和营养，累的时候允许自己慢下来。
• 不要自行使用偏方、保健品或来路不明的「抗癌产品」，有想法先问医生。

医学治疗

手术：早期黑色素瘤的主要治疗方法，把肿瘤连同周围一小圈正常皮肤切掉，必要时检查附近的淋巴结。免疫治疗：通过药物帮助身体自身的免疫系统识别并攻击癌细胞，是晚期黑色素瘤的重要治疗方向。靶向治疗：针对癌细胞里特定的基因变化使用药物，通常需要先做基因检测。放疗：用高能量射线杀死癌细胞，多用于特定部位或缓解症状。化疗：现在用于黑色素瘤相对较少，有时与其他方法配合。局部治疗：对只长在皮肤上的小病灶，有时会用局部用药或其他局部处理方式。具体用哪种、怎么组合，要由你的主诊医生根据分期和身体状况来决定。

何时考虑手术？

手术通常是早期黑色素瘤的首选，也是很多人唯一需要的治疗。医生会根据肿瘤的厚度决定切除范围，并可能检查附近的淋巴结。即使病情已经扩散，手术有时仍用于切除局部病灶或缓解症状。做不做、什么时候做，需要和外科、肿瘤科医生一起商量，也要考虑你的年龄和整体健康状况。

与病共存

确诊之后，生活节奏会被打乱一阵子，这很正常。复查通常一开始比较频繁，之后慢慢拉开间隔，可以提前把复诊日期记在手机日历里。平时多留意皮肤变化，但不必每天反复盯着看，一个月认真查一次就够了。如果是长期在户外工作，可以和单位商量调整工作方式，比如避开正午时段。

生活方式建议

• 出门前看天气和紫外线指数，中午阳光强的时候尽量待在阴凉处。
• 穿长袖长裤、戴帽子和太阳镜，裸露部位涂防晒产品，出汗或游泳后补涂。
• 不使用晒黑灯、晒黑床，也不追求「晒出小麦色」。
• 戒烟、限制饮酒，对整体健康和恢复都有好处。
• 保持规律的作息，找到能让自己放松下来的事情。
• 和家人朋友保持联系，别一个人扛着。

饮食与锻炼

饮食上没有哪一种食物能「治」黑色素瘤，也不需要忌口到什么都不敢吃。均衡饮食就好：主食、蔬菜水果、鱼肉蛋奶豆制品搭配着吃，保证蛋白质摄入，帮助身体恢复。治疗期间如果胃口差，可以少食多餐。运动方面，从散步这类轻缓活动开始，慢慢增加，以不觉得疲惫为准；刚做完手术的部位要避免过度牵拉，具体什么时候能恢复运动，可以问主诊医生。

心理健康与情绪调适

听到「癌症」两个字，害怕、愤怒、睡不好、脑子里反复想「为什么是我」，这些都很常见，不是你不坚强。焦虑和低落如果持续两周以上，影响到吃饭、睡觉和日常生活，值得告诉医生，精神心理方面的专业帮助是治疗的一部分。如果出现伤害自己的念头，请立刻拨打120，或马上到最近的急诊，也可以告诉身边的家人，请他们陪着你。

预防

不能完全预防，但可以明显降低风险。最关键的是减少紫外线伤害：避免正午暴晒、不在太阳下晒到皮肤发红脱皮、不用晒黑灯和晒黑床、坚持物理遮挡和涂防晒产品。对长在手掌、脚底、指甲下的肢端型黑色素瘤，防晒作用有限，更重要的是平时自查、发现变化及早就医。

疫苗

目前没有获批上市的黑色素瘤预防疫苗。如果有产品宣称能「预防癌症」或「增强免疫抗癌」，请先向医生核实，不要花冤枉钱，更不要因此耽误正规检查。

筛查项目

中国目前没有全国统一的黑色素瘤筛查项目。比较实际的做法是：属于高风险的人（痣多、有家族史、长期日晒、以前得过皮肤癌）可以每年请皮肤科医生做一次全身皮肤检查；普通人每月自查一次皮肤，重点看手掌、脚底、指甲、后背和头皮。发现可疑变化随时就诊，不用等到下次体检。

并发症

如未治疗

• 癌细胞向皮肤深处生长，穿透皮肤各层。
• 扩散到附近的淋巴结。
• 通过淋巴液或血液扩散到肺、肝、脑、骨等器官，这时治疗会更复杂。
• 晚期可能出现疼痛、乏力、体重下降等全身症状。
• 皮肤表面的病灶可能溃烂、出血、感染，影响日常生活。

长期前景

如果黑色素瘤还局限在皮肤里、没有扩散，通过手术切除，绝大多数人可以获得很好的结果，很多人能够治愈。即使发现得晚一些，近几年免疫治疗和靶向治疗的进步，也让不少晚期患者可以长期带瘤稳定生活、维持正常的日子。每个人情况不同，具体预后请向你的主诊医生了解，不必拿别人的经历来对照自己。

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