痔疮发作（痔疮急性发作）——症状、处理和预防

概述

痔疮是肛门和直肠下端血管丛（血管和结缔组织）肿胀、下垂而形成的小团块。它就像静脉曲张一样，在长期压力下血管变粗、膨出。痔疮发作（或痔疮急性发作）指的是这些团块突然出现肿痛、出血或脱出等症状，让人坐立不宁，但通常并不可怕。

非常常见。随着饮食习惯改变、久坐生活增多，中国成年人中痔疮的患病率很高，是消化科门诊最常见的疾病之一。可以说，几乎一半以上的人一生中某个阶段会出现痔疮相关症状。

任何年龄都可以发生，但中青年和老年人更常见。怀孕女性、经常久坐或久站的职业人士（如司机、教师、办公室人员）、有慢性便秘或腹泻的人，以及长期用力排便的人，都比较容易痔疮发作。

症状

常见症状

• 排便时出血，鲜血通常覆盖在大便表面，或者擦手纸上有血、滴血、喷血
• 肛门区域肿胀、发痒、灼热感
• 疼痛、尤其久坐后或排便时加重
• 肛门周围触及柔软的小块，有时像葡萄一样可以摸到
• 每次排便后感觉大便还没排干净
• 肛门周围潮湿、分泌物增多

儿童症状

• 儿童患上痔疮的情况并不多见，但同样可能因为便秘或排便困难出现肛周红肿、疼痛或便血
• 儿童出现便血，哪怕只有一次，也建议尽快去儿科或儿童消化科检查，以排除其他问题

老年人症状

• 老年人因肠蠕动变慢、活动量减少、常服用多种药物（如降压药、止痛药）等原因，更容易出现便秘和痔疮发作
• 表现为每次排便都带血、痔核脱出难以自行还纳、经常被卡在肛门口
• 老年人如果突然出现便血，要先排除肠道肿瘤等其他疾病，建议尽早就医

病因

主要病因

• 便秘或排便费力：为了排大便，腹压增加，压迫直肠静脉
• 长时间久坐或久站，影响肛门区域血液回流
• 怀孕：增大的子宫压迫盆腔静脉，加上激素变化使血管壁松弛
• 慢性腹泻或频繁排便，刺激肛门组织
• 排便习惯不佳，比如在厕所久坐看书、玩手机
• 肥胖，腹部压力增加

风险因素

• 年龄增大：支撑血管的组织慢慢松弛
• 慢性便秘或腹泻病史
• 家族中有痔疮或静脉曲张的情况
• 职业需要长期坐着或站立
• 孕妇，尤其是孕晚期
• 经常搬运重物或进行剧烈腹部用力活动
• 腹水、腹腔肿瘤等使腹压升高的情况（需要在医生指导下看）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出血量较多或反复出血，特别是大便颜色变得暗红或带有血块
• 疼痛剧烈，无法正常坐下
• 伴有发烧、寒战
• 肛门肿物脱出无法还纳，或者还纳后剧痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 首次出现便血，或之前没有做过肛门检查
• 便血反复出现，但没有明显疼痛
• 痔疮症状影响日常生活，自己护理一周后没有改善
• 孕期中或产后出现痔疮症状
• 有直肠癌或结肠癌家族史，出现便血时更应主动就医

诊断

医生会先详细询问您的症状、排便习惯、饮食情况等，然后做体格检查，重点检查肛门和直肠区域。这是诊室里很常见的检查，并没有想象中那么难受，请尽量放松配合。

可能进行的检查

• 肛门视诊：医生观察肛门有没有肿块、破裂、炎症
• 直肠指检：医生戴手套、涂润滑剂后，用手指轻柔触摸直肠内部，判断有无肿块或异常
• 肛门镜检查：用短小的带光源管状工具查看肛管内部，帮助确认是否有内痔及出血点
• 如果出血情况比较特别（如暗红色血、粘液便、贫血等），医生可能会建议做结肠镜，以排除大肠的肿瘤或其他疾病

就诊时需要注意的事项

在门诊就能完成，不需要住院。检查时请如实告诉医生您的症状、出血颜色和量、有没有体重下降、排便习惯改变等。为了让检查更舒适，做指检时尽量深呼吸、放松肛门周围肌肉。如果医生建议做结肠镜，那是一种为了排除其他疾病的必要检查，会安排在专门检查室，通常用镇静药物，您在睡眠中就能完成。

治疗

痔疮发作的治疗目标是缓解疼痛、控制出血、减轻肿胀。约八成以上的痔疮可以通过调整生活习惯、自我护理以及医生指导下的药物治疗得到很好控制。只有在保守治疗无效或痔疮严重的情况下，才会考虑手术或门诊微创操作。

居家自我护理

• 每天用温水坐浴（在干净盆中放入37℃左右的温水，臀部坐进去约10—15分钟），每天2—3次，可帮助放松肛门肌肉、减轻水肿
• 排便后用温水轻轻清洗肛门，避免用粗糙的卫生纸大力擦拭
• 多喝水，每天保证1500～2000毫升的液体摄入（约5～6杯水），帮助排出软便
• 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，保持大便通畅
• 有便意时不要忍，去厕所后尽量不要久坐马桶，控制在5分钟以内
• 避免提重物和长时间蹲着，注意休息

医学治疗

在医生指导下，可以短期使用外用痔疮膏、栓剂（塞肛药物）来缓解疼痛和瘙痒；也可口服一些改善静脉张力、减轻水肿的药物。具体选择哪一种、用多久，请严格遵医嘱。不要自行长期乱用药，尤其是含有激素成分的药膏，如果连续使用超过一到两周而没有好转，应回诊让医生调整方案。

何时考虑手术？

如果反复出血导致贫血，或者痔疮脱出严重、用手也推不回去，或者已经出现血块（血栓性外痔）导致剧痛，医生可能会建议手术或微创治疗，比如橡皮筋结扎、注射硬化剂、激光、电凝等。这些方法各有优缺点，医生会根据痔疮类型、位置、严重程度以及您个人情况来决定。

与病共存

痔疮发作时，可以将小块冰袋用软毛巾包住，在肛门周围轻轻冷敷几分钟来减轻肿胀（不要直接贴皮肤）。不要因为疼就不敢排便，憋着会让大便更干硬，形成恶性循环。排便时可以垫高双脚，或在脚下踩一个小凳子，让身体呈蹲坐的角度，帮助顺利排便。

生活方式建议

• 定时排便，养成每天早晨起床后或餐后上厕所的习惯
• 尽量不要在厕所里读手机或看书，避免长时间蹲坐
• 每天进行轻量运动，如散步、游泳、慢跑，促进肠蠕动
• 工作需要久坐的，每隔40分钟站起来活动3～5分钟
• 控制体重，避免过大的腹压

饮食与锻炼

多吃富含膳食纤维的食物，比如燕麦、糙米、地瓜、绿叶蔬菜、西红柿、苹果、香蕉等。根据自己的耐受程度，可从每天大约25～30克开始，增加太快可能引起腹胀。同时要喝足够的水，否则纤维反而可能加重便秘。运动上，坚持快走、盆底肌收缩练习（凯格尔运动）有助于加强局部血液循环，但避免举重、深蹲等增加腹压的动作在急性期做。

心理健康与情绪调适

痔疮反复发作会让人坐立不安、心情烦躁，甚至影响到工作和社交，这是完全可以理解的。但请记得，这不代表您的生活从此被限制，只要积极处理，绝大多数人能够得到显著改善。情绪紧张、焦虑会加重肠道蠕动异常，反过来也会影响便秘和痔疮。通过深呼吸、休息、散步等方式帮助自己放松，必要时也可以向家人或朋友倾诉。

预防

虽然不能完全保证一次都不发作，但坚持健康的生活方式可以大大减少痔疮发作的频率和严重程度。最关键是保持大便通畅、避免久坐、养成规律的排便习惯，并加强运动。

疫苗

不适用。目前没有预防痔疮的疫苗。

筛查项目

没有专门针对痔疮的筛查，但40岁后或出现便血症状时，建议按国家卫生健康委员会相关指南进行消化道检查，特别是大便潜血筛查和必要时的结肠镜，以排除其他直肠疾病。具体请咨询您的医生。

并发症

如未治疗

• 长期反复出血可能导致缺铁性贫血，出现疲乏、头晕、面色苍白
• 外痔内的血凝块（血栓性外痔）可引起剧烈疼痛和肿胀
• 内痔脱出后无法推回，可能发生嵌顿、绞窄，组织缺血坏死
• 肛门周围皮肤长时间潮湿、感染，可能出现肛周湿疹或脓肿
• 少数情况下，痔疮出血掩盖了其他肠道疾病（如结直肠肿瘤），延误发现

长期前景

请您放心，痔疮是一个良性、非常常见的疾病，不会变成癌症。通过科学的自我护理、规律饮食和运动，以及必要时的医疗干预，大多数人的症状都能得到很好的控制，生活品质也能恢复正常。即使需要手术，各种微创技术也已经很成熟，恢复期并不长。主动去找医生明确诊断，往往是把担忧交给专业的人，您就能轻松许多。

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