过敏性紫癜（免疫球蛋白A血管炎）

概述

过敏性紫癜现在医学上多称为免疫球蛋白A血管炎，是一种小血管发炎的疾病。身体的免疫系统本来是对抗感染的，但这时免疫系统产生的免疫球蛋白A复合物沉积在小血管壁上，引起炎症。最典型的表现是双腿和臀部出现压不褪色的紫红色皮疹，有时还会影响关节、肚子和肾脏。它不是普通过敏，也不传染。

在儿童中不算少见，是儿童较常见的血管炎之一；成人较少见。

多见于3到10岁儿童，男孩略多；成人任何年龄都可能发生，成人患者尤其需要关注肾脏和血压。

症状

常见症状

• 紫红色斑点或瘀点，摸起来可能有点凸起，常见于双腿和臀部，压在皮肤上不会变白。
• 关节肿痛，膝盖和脚踝比较常见，孩子可能因此不愿走路。
• 肚子痛，可能伴恶心、呕吐或食欲下降。
• 尿色发红、尿泡沫增多，或尿量减少，提示肾脏可能受累。
• 男孩可能出现睾丸肿痛。

儿童症状

• 皮疹常是最早被注意到的表现。
• 腹痛可能很剧烈，甚至先于皮疹出现。
• 关节痛让孩子不愿走路或活动。
• 男孩可能出现睾丸肿痛。
• 肾脏受累常常没有感觉，需要靠尿检发现。

老年人症状

• 成人患者较少见，皮疹可能不典型。
• 腹痛、关节痛和肾脏受累可能更突出。
• 恢复可能较慢，需要更注意监测血压和肾功能。

病因

主要病因

• 确切原因还不完全清楚，多认为与感染后的免疫反应有关。
• 免疫系统产生的免疫球蛋白A复合物沉积在小血管壁，引起血管炎症。
• 它不是传染病，也不是吃某种食物直接引起的普通过敏。
• 上呼吸道感染后更容易出现，但感染只是诱因之一。

风险因素

• 3到10岁儿童最常见，男孩略多。
• 近期有上呼吸道感染或季节变化时更容易出现。
• 任何年龄都可能发生，成人患者需要更关注肾脏和血压。
• 有免疫相关疾病的人如果出现相关症状，应尽早就医评估。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现剧烈腹痛、便血、黑便或呕血。
• 尿色发红、尿泡沫明显增多、尿量明显减少或出现水肿。
• 发热伴新发皮疹，或皮疹迅速增多。
• 关节肿痛明显加重，影响走路。
• 男孩睾丸突然肿痛。
• 头痛、抽搐、意识不清或呼吸困难。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮疹反复出现或消退较慢。
• 腹痛、关节痛缓解后仍感觉乏力。
• 需要按医嘱复查尿常规和血压。
• 准备返校或恢复运动前想咨询注意事项。
• 成人患者发现血压或肾功能异常。

诊断

医生主要靠询问病史和查体，结合尿检、血检等来判断。没有单一化验能直接确诊，医生也会排除血小板减少、感染等其他原因。

可能进行的检查

• 尿常规，必要时查尿蛋白定量或尿蛋白与肌酐比值。
• 血常规、肾功能、肝功能、电解质等血液检查。
• 测量血压。
• 便常规和隐血检查，尤其是有腹痛或黑便时。
• 腹部超声，帮助观察肠道和肾脏情况。
• 必要时做皮肤活检（取一小块皮肤检查）或肾活检（取少量肾组织检查）。

就诊时需要注意的事项

医生可能会安排多次复查尿常规，因为肾脏受累有时会晚于皮疹出现。检查结果通常几天内出来；如果肾脏受累明显，可能会转给肾内科医生进一步评估。

治疗

大多数轻症会自行好转，治疗重点是缓解不适、观察并发症和保护肾脏。医生会根据年龄、症状和器官受累程度制定方案。

居家自我护理

• 急性期多休息，关节肿痛时可适当抬高患肢。
• 腹痛时吃清淡、易消化的食物，少量多餐，多喝水。
• 记录皮疹范围、腹痛程度、关节肿痛和尿色变化。
• 不要抓挠皮疹，保持皮肤清洁。
• 按医嘱按时复诊查尿，不要因皮疹消退就停止复查。
• 关节痛缓解后逐步恢复日常活动，避免突然剧烈运动。

医学治疗

轻症常常只需要观察和对症支持。医生会根据疼痛、腹痛和肾脏受累程度选择药物，可能包括缓解疼痛和炎症的药物、调节免疫反应的药物；严重肾脏或消化道受累需要专科医生评估。不要自行购买处方药或使用偏方。

何时考虑手术？

一般不需要手术。只有极少数出现肠套叠、肠梗阻或肠穿孔等消化道并发症时，才需要外科医生评估和处理。

与病共存

在家重点观察皮疹、腹痛、关节肿痛和尿色。急性期可以请假休息，好转后逐步返校。按医嘱复查尿常规和血压，即使皮疹已经消退也要坚持随访。

生活方式建议

• 勤洗手、室内通风，减少呼吸道感染机会。
• 保证充足睡眠，避免过度劳累。
• 腹痛期饮食清淡，恢复后保持均衡饮食。
• 关节痛缓解后逐步恢复活动，不要突然进行剧烈运动。
• 不要轻信偏方或广告，遇到问题先咨询医生或药师。

饮食与锻炼

没有必须忌口的食物。腹痛或消化道受累时吃清淡、易消化、少量多餐；没有腹痛时正常均衡饮食，多喝水。关节痛缓解后逐步恢复日常活动，避免突然剧烈运动。

心理健康与情绪调适

皮疹看起来可能吓人，孩子会害怕被同学议论，家长也容易焦虑。要告诉孩子这不传染，多数预后良好。如果焦虑持续、影响睡眠，或出现自伤念头，请及时寻求心理支持；紧急时可拨打120或前往最近医院急诊。

预防

目前没有确切办法完全预防。减少呼吸道感染、及时就医、确诊后规律复查尿常规和血压，有助于早发现并处理并发症。

疫苗

没有专门针对本病的疫苗。按国家卫生健康委员会推荐的常规免疫规划接种疫苗；接种前告诉医生孩子曾患此病及目前用药情况。

筛查项目

没有面向普通人群的筛查。确诊后按医嘱复查尿常规和测量血压，尤其起病后最初几个月；成人患者还需关注肾功能。

并发症

如未治疗

• 肾脏受累：血尿、蛋白尿、高血压，少数长期肾功能下降。
• 消化道：出血、肠套叠、肠穿孔，需要及时就医。
• 关节：反复肿痛，通常不会造成永久损伤。
• 少数患者会复发。
• 成人患者肾脏风险相对更高，更需要规律随访。

长期前景

大多数儿童在数周内好转，少数会复发；即使出现肾脏受累，规律复查和专科管理也能帮助早期处理。总体预后较好，家长不必过度恐慌，但要重视随访。

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