HER2阴性乳腺癌：患者和家属需要了解的事

概述

乳腺癌是乳腺里的细胞生长失控形成的肿瘤。医生在做病理检查时，会看癌细胞表面有没有一种叫“HER2”的蛋白——你可以把它想成细胞表面的一个小天线。如果检查发现癌细胞上这种“天线”很少或者几乎没有，就叫HER2阴性乳腺癌。这个结果本身不是好坏的评价，它主要告诉医生：哪些治疗可能对你更有效，哪些不太合适。所以它更像是一张“路线图”，帮助医生为你选对方向。

很常见。在乳腺癌患者中，HER2阴性属于人数最多的一类，所以医生对它的诊疗经验非常丰富，相关研究也很多。

绝大多数是女性，男性也可能得，但非常少见。年龄越大风险越高，但三四十岁的年轻女性同样会患病。有家族史、携带某些遗传基因变化的人风险更高，不过大多数患者并没有明确的家族史。

症状

常见症状

• 乳房里摸到一个硬块，边界不太清楚，通常不痛，摸起来像固定在某个位置
• 乳房的大小、形状或轮廓发生变化，比如一侧明显变大或变形
• 非哺乳期出现乳头溢液，尤其是带血或呈咖啡色的液体
• 乳头内陷、方向改变，或乳头周围皮肤脱屑、发痒、破溃
• 乳房皮肤出现凹陷（像橘子皮）、发红、变厚或起皱
• 腋窝或锁骨上方摸到肿大的硬块
• 乳房或乳头持续不适、疼痛（这种情况相对少见）

病因

主要病因

• 目前医学界还没有完全弄清楚它的确切原因。比较一致的认识是：乳腺细胞在长期过程中积累了一些基因（细胞里的“指令手册”）变化，导致细胞不受控制地生长。
• 这些变化大多是后天在身体里逐渐发生的，并不是从父母那里遗传来的，所以大多数患者家里并没有其他人得过乳腺癌。
• 少数情况与遗传有关，比如BRCA1、BRCA2等基因的先天变化会明显提高患病风险。
• HER2阴性本身不是一个“原因”，而是肿瘤的一种特征分类，就像血型一样，它说明的是肿瘤“长什么样”，而不是“为什么会得”。

风险因素

• 性别为女性，以及年龄增长（风险随年龄上升）
• 直系亲属（母亲、姐妹、女儿）中有人得过乳腺癌或卵巢癌
• 已知携带BRCA1/BRCA2等遗传易感基因变化
• 月经初潮早（12岁前）、绝经晚（55岁后）、从未生育或首次生育年龄较大
• 长期使用激素类替代治疗，或长期服用某些激素类药物
• 超重或肥胖（尤其绝经后）、经常饮酒、长期缺乏运动
• 以前有乳腺良性病变（某些类型）或胸部接受过放射线照射

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 自己摸到新的、硬的、固定的乳房肿块
• 乳头出血或有咖啡色溢液
• 乳房皮肤出现凹陷、橘皮样、持续发红或破溃
• 腋窝、锁骨上出现不明原因的肿块
• 正在治疗期间出现发热、呼吸困难、剧烈疼痛等急性症状

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 乳房有持续的不适、胀痛或形状变化，虽然不剧烈但一直不消失
• 有乳腺癌家族史，想咨询自己该从几岁开始筛查、多久查一次
• 已经做过检查发现乳腺结节，需要按医生建议定期复查
• 40岁以上女性，即使没有任何不适，也应了解并参与规范的乳腺筛查

诊断

通常从一次体检、筛查或自己摸到异常开始。医生会先问你的情况（什么时候发现的、有没有变化、家族里有没有人得过），再为你做乳房触诊。之后一般会安排乳腺超声，必要时加做乳腺X线（钼靶）。如果影像提示有可疑的地方，医生会用一根细针取一小块组织送去化验，这就是“活检”，也是唯一能确诊的办法。化验报告会告诉我们：这是不是癌、是哪一类型、HER2是阴性还是阳性、激素受体是阳性还是阴性，以及肿瘤的分级。再结合全身检查确定分期，这些信息加在一起，医生才能制定治疗方案。

可能进行的检查

• 医生问诊和乳房体格检查（触诊）
• 乳腺超声（适合各年龄段，尤其年轻女性乳腺较致密时）
• 乳腺X线摄影（钼靶）
• 乳腺磁共振（部分人需要，如高危人群或已确诊者评估范围）
• 空芯针穿刺活检或手术活检（取组织确诊）
• 病理免疫组化检测：HER2、ER、PR、Ki-67等
• 必要时做FISH等进一步检测，确认HER2状态
• 血液检查（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等）
• 胸腹部CT、骨扫描或PET-CT等（用于判断有没有扩散，即分期）

就诊时需要注意的事项

整个确诊过程可能要跑几趟医院，从做检查到拿到病理报告通常需要一到两周，这段等待的时间往往最煎熬。你可以这样做：把想问的问题提前写在本子上（比如“我这是哪一期”“需要做哪些治疗”“治疗会影响工作吗”），每次就诊带着；最好请一位家人或朋友陪同，帮忙记医生说的话；把检查报告按时间整理好，方便不同科室的医生查看。如果等待期间情绪很焦虑、睡不着，可以告诉医生，这也是需要被照顾的部分。

治疗

HER2阴性乳腺癌的治疗选择其实很多。医生会根据肿瘤的分期、激素受体是阳性还是阴性、肿瘤分级、你的年龄、绝经状态、身体状况，以及你对生育和工作的考虑，制定一套组合方案。通常需要乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科的医生一起讨论（这叫多学科会诊）。治疗目标可能是根治，也可能是控制病情、减轻症状、提高生活质量——具体是哪一种，医生会和你讲清楚。

居家自我护理

• 把治疗的副作用如实告诉医生和护士，不要自己硬扛，很多副作用都有办法缓解
• 治疗期间注意休息，但不要完全不动，每天散步等轻度活动有助于改善疲劳
• 注意个人卫生和手部清洁，人多密闭的场所尽量戴口罩，减少感染机会
• 术后按康复指导做患侧手臂的功能锻炼，避免提重物、抽血、量血压都在同一侧手臂
• 规律记录体温，出现发热及时联系医生
• 保持口腔清洁，化疗期间如有口腔溃疡及时告诉医护
• 按时复查，不要因为“感觉挺好”就自行跳过

医学治疗

常见的治疗手段大致有这样几类：手术切除肿瘤（可能是保乳手术，也可能是全乳切除，同时检查腋窝淋巴结）；放射治疗，用射线清除局部可能残留的病灶；化学治疗，用药物杀灭生长快的细胞，可能在手术前做（让肿瘤缩小）或手术后做；内分泌治疗，如果激素受体是阳性，通常需要长期服药，一般要吃好几年，具体时长由医生决定；靶向治疗和免疫治疗，针对某些特定特征（例如某些遗传基因变化或其他分子标志）使用，是否适合你需要专门的检测来判断。近年来针对HER2阴性但HER2表达偏低（所谓“HER2低表达”）的患者也有新的治疗思路，你可以主动问医生自己的病理报告属于哪种情况。具体的药物选择和用法必须由你的主诊医生决定，这里不作推荐。

何时考虑手术？

手术通常是早期乳腺癌的主要治疗方式之一。有些情况会先做手术再配合后续治疗；如果肿瘤较大，医生可能建议先做一段药物治疗让肿瘤缩小，再手术（叫新辅助治疗）。手术方式包括保乳手术（只切除肿瘤和周围一小部分组织，术后加放疗）和全乳切除，两者在很多早期患者中的长期效果相当，具体选哪种要结合肿瘤大小、位置、乳房大小和你自己的意愿来讨论。手术同时会检查腋窝淋巴结，判断有没有转移。

与病共存

治疗期间的生活节奏会被打乱：可能每隔几周要去医院一次，会有几天特别疲惫，也可能因为副作用影响吃饭和睡眠。建议把重要的事情提前安排，治疗后的头几天留出休息时间；工作中可以和单位沟通调整节奏；家里的事学会分给别人做。每次复查前把想问的问题写下来，复查后把医生的结论记在本子上，避免回家后想不起来。

生活方式建议

• 尽量保持规律作息，睡眠不足会加重疲劳和情绪波动
• 限制饮酒，最好不喝；不吸烟，也避免二手烟
• 把体重维持在医生认可的健康范围内，超重会增加复发风险
• 接种疫苗（如流感疫苗）前先咨询主治医生，避免在治疗期间接种活疫苗
• 注意保护患侧手臂皮肤，避免蚊虫叮咬、烫伤、割伤，预防淋巴水肿
• 如果考虑怀孕，一定要提前和医生讨论，不能自行停药

饮食与锻炼

饮食上不需要“大补”或吃昂贵的保健品，均衡、多样最重要：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，选择鱼、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白，少吃加工肉制品、油炸食品和高糖饮料。没有哪一种食物能“抗癌”，也不建议盲目服用大剂量补品，很多补品可能影响治疗效果，吃之前先问医生。运动方面，在身体允许的前提下，目标是每周累计约150分钟中等强度活动（比如快走，走到能说话但唱不了歌的程度），再配合每周两三次力量练习。刚做完手术或正在治疗的人要循序渐进，从每天十分钟散步开始也可以，具体强度请听康复医生或主诊医生的建议。

心理健康与情绪调适

焦虑、失眠、害怕复发、对身体形象不满意、担心拖累家人，这些情绪在乳腺癌患者中非常普遍，不是“不够坚强”。治疗结束后反而更容易情绪低落，因为突然少了医护的密切陪伴。请把感受说出来，和家人、朋友或医护讲；也可以向医院的心理门诊或社工求助。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣、严重失眠，或者出现伤害自己的想法，请务必马上告诉身边的人，并立即拨打120或前往最近的医院急诊，也可以联系当地的心理援助热线。这类情况是可以被帮助的，不要独自承受。

预防

目前还不能完全预防乳腺癌，因为很多风险因素（比如性别、年龄、遗传）是我们无法改变的。但可以做的事不少：保持健康体重、规律运动、限制饮酒、谨慎使用激素类药物，这些都能在一定程度上降低风险。对于携带高风险遗传基因的人，医生可能会讨论更密切的监测或预防性措施，这需要到专科门诊详细评估。

疫苗

目前没有可以预防乳腺癌的疫苗。市面上有些疫苗和乳腺健康有关，但都不能预防乳腺癌，遇到相关宣传请谨慎，必要时向医生核实。

筛查项目

中国的一般建议是：40岁以上的女性定期做乳腺筛查，常用乳腺超声，很多情况下与乳腺X线（钼靶）联合使用，间隔一般为1到2年，具体项目和频率请按当地医疗机构和国家卫生健康委员会相关筛查建议执行；有明确家族史或遗传高风险的人，应提前开始并在医生指导下加做乳腺磁共振。我国有面向适龄妇女的“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）免费筛查项目，可以咨询社区卫生服务中心或乡镇卫生院了解自己是否符合条件。另外，每月做一次乳房自我检查，熟悉自己乳房平常的样子和手感，一旦有变化能更早察觉。

并发症

如未治疗

• 肿瘤逐渐增大，侵犯皮肤和胸壁，可能出现破溃、出血、疼痛
• 癌细胞转移到腋窝或锁骨上的淋巴结
• 通过血液转移到骨头、肺、肝或脑，引起骨痛、骨折、咳嗽、气短、头痛等症状
• 全身状况下降，出现明显消瘦、乏力
• 治疗选择变少，难度增加

长期前景

HER2阴性乳腺癌整体上治疗效果是比较好的，尤其是在早期发现、规范治疗的情况下，很多患者能够长期无病生存，回归正常的工作和生活。近年来的治疗手段一直在进步，即使是晚期患者，也常常能带瘤长期稳定生活。每个人的具体情况不同，最准确的判断来自你的主诊医生根据病理和分期给出的评估。请把注意力放在能做的事情上：按时治疗、按时复查、照顾好身体和情绪——这些都是你能为自己做的、实实在在的努力。

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