手指上的疱疹感染（疱疹性瘭疽）

概述

疱疹性瘭疽（读音：biāo jū）是指手指感染了单纯疱疹病毒后，指头出现红肿、成簇小水疱和明显疼痛的一种皮肤问题。单纯疱疹病毒就是引起“上火起泡”——嘴角长小水疱的那种常见病毒。病毒从手指皮肤上的小破口钻进去，就在那里“安家”引起症状。它看起来很像细菌引起的甲沟炎或指头炎，但处理方式不一样，所以需要医生帮忙分辨。

总体来说不算常见，但在特定人群中并不少见：吮手指的幼儿，以及经常接触口腔分泌物的医护人员。

任何年龄都可能发生。最常见的是爱吮手指的儿童；其次是口腔科、呼吸科、重症监护等科室的医护人员；有口唇疱疹的人如果摸了自己的水疱又去抠倒刺、咬指甲，也可能把病毒“种”到自己手上；免疫力较低的人（如正在接受肿瘤治疗、长期使用免疫抑制药物、控制不佳的糖尿病）风险更高。

症状

常见症状

• 最开始手指局部有刺痛、灼热、发麻或发痒的感觉，皮肤看起来还不明显。
• 一两天后，红肿的皮肤上出现一小簇透明的小水疱，像一串小珍珠。
• 局部明显肿胀、发红，轻轻一碰就疼，有时疼得抬不起手、睡不着觉。
• 水疱可能融合成大一点的水疱，之后破溃、渗液、结痂、脱皮。
• 部分人会有低热、乏力，或手臂内侧、腋下的淋巴结肿大压痛。
• 有时能看到一条淡红色的线沿手臂向上延伸，提示病毒或炎症沿淋巴管走。

儿童症状

• 多见于有吮拇指习惯的幼儿，孩子常因疼痛而哭闹、烦躁、睡不好。
• 孩子可能不愿意用那只手，或者一直把手藏起来。
• 常常能问出家里有人最近长过口唇疱疹，或孩子自己嘴角起过泡。
• 要特别留意孩子是否用患手揉眼睛，眼睛一旦受累需尽快就医。
• 给孩子戴上薄棉手套，既能减少吮吸，也能防止揉眼和抓破水疱。

老年人症状

• 症状可能更明显，红肿范围更大，愈合时间也更长一些。
• 免疫力和皮肤修复能力下降时，更容易合并细菌感染，建议尽早就医。
• 有糖尿病、正在接受肿瘤治疗或长期使用免疫抑制药物的人，即使症状较轻也应让医生评估。
• 老年人常同时有其他皮肤问题，容易被误认为甲沟炎，需要医生帮助区分。

病因

主要病因

• 单纯疱疹病毒（多为引起口唇疱疹的1型，也可以是2型）通过手指皮肤上的小破损进入皮肤。
• 直接接触他人疱疹水疱里的液体或唾液，比如护理、亲吻、共用毛巾。
• “自己传自己”：摸过自己嘴角或私处的疱疹后，又去抠倒刺、咬指甲、揉眼睛。
• 医护人员在诊疗操作中没有戴手套，接触到患者口腔分泌物。
• 摔跤等有身体密切接触的运动中，皮肤与皮肤摩擦造成微小破损后被感染。

风险因素

• 有吮手指习惯的儿童。
• 口腔科、呼吸科、重症监护、儿科等科室的医护人员。
• 本人有口唇疱疹或生殖器疱疹史。
• 手部皮肤有破损：倒刺、咬指甲、湿疹、小伤口、做美甲时的小擦伤。
• 免疫力较低，如糖尿病控制不佳、正在接受肿瘤治疗、长期使用免疫抑制药物。
• 家中有人正在长疱疹，共用毛巾、餐具、唇膏等物品。
• 从事摔跤、橄榄球等身体接触较多的运动。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 红肿快速扩大，或出现向手臂延伸的红线。
• 疼痛非常剧烈，或手指出现明显脓液。
• 发热伴手指红肿加重。
• 眼睛红痛、畏光或看东西模糊。
• 新生儿、孕妇或免疫力低下者出现手指疱疹。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次发现手指上成簇的小水疱，想弄清楚到底是什么。
• 以前诊断过疱疹性瘭疽，这次又复发了。
• 水疱已经两周多还没见好。
• 不确定是疱疹还是细菌感染，希望医生帮忙分辨。
• 想咨询怎么避免传给家里的孩子或同事。

诊断

大多数情况下，医生通过问诊和看手指的样子就能判断：比如手指一侧有没有成簇的透明小水疱、疼得是不是比看起来更厉害、本人或家人最近有没有长过口唇疱疹、从事什么职业。医生还会用手电照一照、轻轻按压，和细菌引起的甲沟炎、脓性指头炎做区分——这两类问题处理方式不同，分辨清楚很重要。

可能进行的检查

• 多数人不需要做检查，医生看诊即可判断。
• 如果表现不典型，医生可能取一点水疱液做病毒核酸检测，这是比较准确的方法。
• 有时会做病毒培养或涂片检查，帮助确认病毒类型。
• 怀疑同时有细菌感染时，可能会做分泌物培养或抽血查炎症指标。

就诊时需要注意的事项

看诊过程通常很快，几分钟的问诊和查体就能大致判断方向。如果需要取样，只是用棉签在水疱上轻轻擦拭，基本不疼。病毒检测的结果一般要等几天。等待期间，按医生或药师交代的方法做好手部清洁和保护即可，不必过度焦虑。

治疗

疱疹性瘭疽大多能自行好转，治疗的重点是三件事：减轻疼痛、预防细菌趁虚而入、避免把病毒传给别人。如果能在起疱后两三天内就医，医生可能会考虑抗病毒治疗，帮助缩短病程、让症状轻一些。具体用什么、要不要用，由医生根据你的情况决定。

居家自我护理

• 用温水和温和的洗手液轻轻清洗患处，每天一两次即可，洗完用干净毛巾轻轻按干，不要用力搓。
• 千万不要挑破、挤压水疱，也不要撕皮或剪掉翘起的皮，这样最容易引起细菌感染。
• 用干净的纱布松松地包一层，减少摩擦；包扎不要过紧，以免影响手指血液循环。
• 疼得厉害时可以用凉毛巾冷敷，每次十来分钟，中间让皮肤休息，不要把冰块直接压在皮肤上。
• 接触患处前后都要认真洗手，摸过之后千万别揉眼睛、摸嘴巴。
• 毛巾、餐具、唇膏等个人物品单独使用，不与他人共用，勤换洗。
• 给爱吮手指的孩子戴上薄棉手套，既保护手指，也防止揉眼。
• 疼痛影响休息时，可以咨询药师或医生，选用适合自己的止痛方式，不要自行叠加用药。

医学治疗

医生会根据起病时间、部位、症状轻重和你的免疫状态，综合考虑是否需要抗病毒类的药物（口服或外用），具体品种和用法由医生决定，请不要自行购买药膏涂抹，也不要使用家人剩下的药。如果判断同时合并了细菌感染，医生会评估是否需要抗菌药物。疼痛明显时，医生或药师会帮你选择合适的止痛方案。免疫力较低的人、反复发作或症状较重的人，医生可能采取更积极的处理方式，并安排复诊。

何时考虑手术？

一般不需要手术。只有在形成脓肿（多提示合并了细菌感染）时，医生才可能考虑做一个小切口把脓液引流出来，这需要由医生现场判断，切勿自己在家挑破。

与病共存

病程通常是两到三周：头几天最疼、最肿，水疱破溃后会结痂、脱皮，慢慢恢复。这段时间可以正常生活和工作，但要注意别让患手去碰别人的皮肤，也不要揉眼睛。医护人员在完全愈合前，通常需要暂停直接接触患者分泌物的操作，具体按本单位的规定执行。

生活方式建议

• 养成勤洗手的习惯，尤其是上厕所后、处理完水疱后、吃饭前。
• 不咬指甲、不撕倒刺，手上皮肤有小破损时及时清洁并保护起来。
• 自己嘴角或别处长疱疹时，别用手去摸，摸过要立刻洗手。
• 长疱疹期间不亲吻婴幼儿，不共用毛巾、餐具、水杯和唇膏。
• 做家务或接触清洁剂时戴手套，手部湿疹的人坚持涂护手霜保湿。
• 医护人员规范佩戴手套，做好手卫生。
• 保证充足睡眠、均衡饮食，有助于身体恢复。

饮食与锻炼

饮食上没有特别的忌口，正常吃饭、多喝水就好，不必刻意“大补”或严格忌口。运动方面，散步、慢跑等日常活动没问题，只是别让患手碰撞、摩擦；摔跤、球类等身体接触多的运动，等完全好了再恢复，以免传染给队友或加重患处。

心理健康与情绪调适

疼痛会影响睡眠，担心传染给家人孩子、孩子哭闹让人心疼又心累，这些情绪都很正常。多数人两三周内就会好转，心情也会随之放松。如果焦虑、失眠或情绪低落持续存在，不要一个人扛着，可以向信任的医生说说，或寻求专业的心理支持。

预防

可以降低风险，但做不到百分之百避免。关键是把“病毒从破口进到手指”这条路挡住：勤洗手、不共用毛巾餐具、不抠倒刺和咬指甲、有疱疹时不去亲吻婴幼儿、医护人员规范戴手套。

疫苗

目前还没有可以常规用来预防单纯疱疹的疫苗，所以做好日常防护是最实际的办法。

筛查项目

不需要做常规筛查。只有在症状不典型、反复发作或医生怀疑其他问题时，才会安排相应检查。

并发症

如未治疗

• 水疱被抓破后细菌趁虚而入，出现脓疱、红肿加重，甚至发展成蜂窝织炎。
• 病毒传播到邻近手指，或经手带到眼睛，引起眼部疱疹感染，可能影响视力。
• 少数人会出现指甲周围组织损伤、指甲暂时变形或脱落，一般会慢慢长回来。
• 部分人会反复发作，尤其是免疫力较低的人群。
• 免疫力严重低下的人和新生儿，可能出现更广泛的全身感染，需要及时就医。

长期前景

绝大多数人能够完全康复。即使不特殊处理，多数也会在两三周内自行好转，通常只留下轻微的脱皮，不会影响手指功能。复发比口唇疱疹少见得多。尽早就医、好好护理、避免抓破水疱，能让你恢复得更顺利、更舒服。

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