高血压：读懂血压，护好血管

概述

高血压，简单说就是血液流动时对血管壁的压力长期比正常水平高。血压用两个数字表示，比如“130/85 毫米汞柱”：上面那个大数字叫收缩压，是心脏用力把血泵出去时的压力；下面那个小数字叫舒张压，是心脏放松时的压力。在诊室里量的血压如果多次达到或超过 140/90 毫米汞柱，医生通常会考虑高血压（在家自测的标准一般更低一些，约为 135/85）。高血压本身往往不痛不痒，但它会日积月累地磨损心脏、大脑、肾脏和眼睛里的血管，所以被称为“安静的杀手”。好消息是：它完全可以被控制好，控制好就能大大降低中风和心脏病的风险。

非常常见。在中国，成年人中每三到四个人里就大约有一位血压偏高，而且随着年龄增长越来越普遍。它是全科门诊里最常见的慢性问题之一，也是国家基本公共卫生服务重点管理的疾病。

任何人都有可能。中老年人更常见，但年轻人、甚至儿童和青少年也会出现血压升高，尤其是体重超标、吃得偏咸、长期熬夜或压力大的人。有高血压家族史的人风险更高。

症状

常见症状

• 大多数时候没有任何症状——这是高血压最容易被忽视的地方。
• 有些人会觉得后脑勺发紧、头痛，尤其是早晨起床时。
• 头晕、头重脚轻、走路发飘。
• 容易疲劳、心慌、耳朵里嗡嗡响。
• 少数人会有鼻出血，但鼻出血的常见原因很多，不能只凭这一点判断血压。
• 需要提醒的是：有这些感觉不等于就是高血压，没有这些感觉也不等于血压正常，唯一可靠的办法是量血压。

儿童症状

• 孩子的高血压绝大多数没有症状，常常是在体检或因其他原因看病时偶然发现的。
• 少数孩子会诉说头痛、头晕、看东西模糊、容易累、注意力不集中。
• 婴幼儿可能表现为烦躁、哭闹、吃奶差、生长偏慢。
• 儿童血压要用和年龄、身高、性别相对应的标准来判断，不能直接套用大人的数字。

老年人症状

• 起身时头晕、眼前发黑，也就是体位性低血压，在老年人中比较常见，容易导致跌倒。
• 血压波动大，早晚差别明显。
• 可能表现为乏力、记性变差、走路不稳，而这些常被误以为是“年纪大了”。
• 老年人常常同时有糖尿病、血脂异常或肾脏问题，需要一起管理。

病因

主要病因

• 绝大多数（约九成）属于“原发性高血压”：不是某一个器官坏了，而是遗传、年龄、饮食、体重、压力等多种因素长期共同作用的结果。
• 少数属于“继发性高血压”：由其他疾病引起，比如肾脏疾病、肾动脉狭窄、某些内分泌问题（如甲状腺或肾上腺的异常）、睡眠呼吸暂停（睡觉时打呼噜很响、反复憋气）。
• 某些药物或物质也可能让血压升高，例如部分止痛药、某些激素类药物、含甘草的中药、避孕药，以及咖啡因和酒精。如果你在服药期间发现血压升高，可以请医生或药师帮你看看药物清单。
• 怀孕期间出现的高血压（妊娠期高血压）需要特别关注，属于需要产科随访的情况。

风险因素

• 年龄增长，血管弹性下降。
• 家族里有人患高血压。
• 吃得太咸，口味重，常吃腌制、加工食品和外卖。
• 体重超标或腹型肥胖（肚子大）。
• 长期缺少运动，久坐。
• 经常饮酒，或吸烟（包括长期吸二手烟）。
• 长期精神紧张、压力大、睡眠不足或睡眠质量差。
• 同时有糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病。
• 睡觉打呼噜很响、白天嗜睡，可能提示睡眠呼吸暂停。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现胸痛、呼吸困难、一侧肢体无力、说话不清、视力突然下降、剧烈头痛、晕倒等情况，请立即拨打 120。
• 血压明显升高并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心等不适，应当天就医。
• 怀孕期间发现血压升高或出现头痛、眼花、水肿加重，应尽快联系产科医生。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 在家多次测量，血压经常在 135/85 毫米汞柱以上。
• 体检或献血时被告知血压偏高。
• 从未测过血压，且年龄在 35 岁以上。
• 已经被诊断为高血压，但血压总是控制不理想，或吃药后有不适。
• 家族里有早发高血压、早发心脏病或中风的病史。
• 准备开始或正在服用可能影响血压的药物，想请医生评估。

诊断

医生会先详细询问你的健康情况、家族史、用药和生活习惯，然后在安静休息几分钟后为你测量血压。为了排除“白大衣高血压”（一进医院就紧张导致血压偏高）或“隐匿性高血压”（在医院正常、在家偏高），医生往往需要不同日期的多次测量结果，也常建议你在家自测血压或佩戴 24 小时动态血压仪。

可能进行的检查

• 诊室血压测量：通常两只手臂都量，之后以数值较高的一侧为准。
• 家庭自测血压：早晚各一次，坐着安静休息 5 分钟后测量，记录下来带给医生。
• 24 小时动态血压监测：戴一个便携袖带一整天，白天每半小时左右自动测一次，夜间也会测。
• 血液检查：了解血糖、血脂、肾功能、电解质等。
• 尿液检查：看看肾脏有没有受影响。
• 心电图，必要时做心脏超声，了解心脏有没有因为长期高血压而变厚。
• 眼底检查：眼睛里的血管能反映全身小血管的状况。
• 如果医生怀疑是其他疾病引起的继发性高血压，可能会加做肾脏超声、内分泌相关检查或睡眠监测。

就诊时需要注意的事项

整个过程不复杂，也不痛苦，主要是量血压和抽血化验。第一次就诊可能要花半小时左右。医生会和你一起看结果，评估你的整体心血管风险，再决定是先做生活方式调整、观察一段时间，还是需要同时用药。建议就诊前把自己的血压记录、正在吃的所有药物和保健品列一张清单带给医生。

治疗

高血压的治疗是长期的“组合拳”：健康的生活方式是地基，必要时再加上降压药物。目标不是把数字压到越低越好，而是把你的血压平稳地控制在医生为你设定的范围内（多数成年人的目标一般是低于 140/90 毫米汞柱，具体目标要看年龄和有没有其他疾病）。治疗需要定期复诊和调整，不是吃上药就一劳永逸。

居家自我护理

• 限盐：做菜少放盐和酱油，少吃咸菜、腊肉、火腿肠、方便面和重口味外卖。可以用葱姜蒜、醋、柠檬、香辛料来提味。
• 多吃蔬菜水果、全谷物、豆类和低脂奶制品，适量吃鱼和坚果，少吃肥肉和油炸食品。
• 规律运动：每周累计约 150 分钟中等强度的有氧运动，比如快走、骑车、游泳、跳广场舞，分散到一周里做。
• 如果体重超标，减重是效果最明显的一步，哪怕只减几公斤也有帮助。
• 戒烟，尽量不饮酒；如果喝，也要严格限量。
• 保证睡眠，学会给自己减压，比如散步、深呼吸、听音乐、和家人聊聊天。
• 在家规律测血压并记录，复诊时带给医生看。
• 按医嘱服药，不要因为血压正常了就自行停药或减量，也不要听别人说“哪种药好”就自行换药。

医学治疗

当生活方式调整一段时间后血压仍不达标，或者你的整体风险较高时，医生会建议使用降压药物。降压药有好几个大类，作用方式各不相同，比如有的让血管放松，有的减少体内多余的水分和盐分，有的减慢心跳、降低心脏的负担。医生会根据你的年龄、有没有糖尿病或肾脏问题、有没有其他疾病以及你的耐受情况来选择合适的方案。很多人需要两种或以上药物小剂量联合使用，效果更好、副作用也更少。开始用药后可能需要几周时间调整到合适的剂量，期间要按时复诊。服药时如果出现干咳、脚踝水肿、头晕、乏力等不适，不要自己停药，及时告诉医生，通常可以换一种更适合你的方案。具体的药名和用法，请一定以医生和药师给你的处方和说明为准。

何时考虑手术？

大多数高血压不需要手术。只有在查明是某些特定疾病引起的继发性高血压时，医生才可能考虑手术或其他介入治疗，例如肾动脉狭窄、肾上腺的良性肿瘤、以及严重影响睡眠的呼吸暂停（可通过持续气道正压通气等方式治疗）。这类情况需要专科医生详细评估后决定。

与病共存

高血压更像是需要长期相处的“室友”，而不是生活的敌人。把它当成每天的一件小事来管理：按时吃药、定期量血压、记录在本子上、按时复诊。许多人把测血压和刷牙一样固定在早晚的某个时间，形成习惯后就不容易忘。出门旅行、出差时记得带够药，最好多带几天份量放在随身包里。天气变化、情绪波动、感冒发烧时血压可能有些起伏，这很常见，不必紧张，但如果持续异常要联系医生。

生活方式建议

• 把药放在每天必看的地方，比如牙刷旁或餐桌边，用手机设个提醒。
• 每周固定几天做自己喜欢的运动，比“咬牙坚持”更容易长久。
• 学会看食品包装上的钠含量，选低钠的版本。
• 少喝浓茶、咖啡和能量饮料，尤其是晚上。
• 和家人一起调整饮食，比一个人“吃小灶”更容易坚持。
• 定期复查，即便感觉良好也要去。
• 冬季注意保暖，突然从暖处到寒冷环境时血压容易升高。

饮食与锻炼

饮食上，可以参照“得舒饮食”的思路：多蔬菜水果、全谷物、豆类、低脂奶制品，适量鱼禽肉，少吃红肉、甜食和含糖饮料。盐是重点，做菜用限盐勺，逐渐把口味调淡，两三周后味觉就会适应。运动方面，快走是最容易开始的选择，每天 30 分钟左右，能走到微微出汗、还能说话的程度就可以。如果平时很少运动、年龄较大或有关节问题，可以从每天 10 分钟开始，慢慢增加。运动前如果血压特别高或有不舒服，先咨询医生。

心理健康与情绪调适

长期管理慢性病确实会让人疲惫、焦虑，甚至有些沮丧，这些感受很正常，也值得被认真对待。有的人会因为每次测血压前紧张，导致测出来的数字偏高，形成“越紧张越高、越高越紧张”的循环。可以试试测量前先安静坐 5 分钟、做几次缓慢的深呼吸，把注意力放在呼吸上。如果焦虑、失眠或情绪低落持续两周以上，明显影响了生活，请告诉你的医生，或寻求心理咨询的帮助。请记住：你不需要一个人扛着，寻求帮助是勇敢的表现。如果你或身边的人出现伤害自己的想法，请立即联系当地的心理援助热线或拨打 120。

预防

相当一部分高血压是可以推迟甚至预防的。即使有家族史，健康的生活方式也能明显降低发病风险、推迟发病年龄。关键是长期坚持，而不是短期“冲刺”。

疫苗

高血压本身不影响常规疫苗接种。流感疫苗和肺炎球菌疫苗对老年人、慢性病患者尤其有意义，可以减少感染诱发的心血管意外。具体是否适合接种、什么时候接种，可以咨询当地预防接种门诊或你的医生。

筛查项目

中国提倡 35 岁以上居民每年至少测量一次血压，很多社区的体检和基本公共卫生服务中都包含这一项。有家族史、超重、糖尿病或平时口味偏重的人，建议更频繁地测量，比如每半年一次。在家备一个经过验证的上臂式电子血压计，定期校准，是很有价值的健康投资。测量前半小时不要吸烟、喝咖啡或剧烈运动，坐位安静休息 5 分钟后再测。

并发症

如未治疗

• 脑卒中（中风）：长期高血压是中风最重要的危险因素之一。
• 冠心病、心肌梗死、心力衰竭：心脏长期“超负荷工作”会变厚、变大，最终变弱。
• 慢性肾脏病甚至肾衰竭：肾脏里密布细小血管，最怕长期高压。
• 眼底病变、视力下降。
• 动脉硬化加重，可能影响下肢供血，走路时腿痛。
• 血管弹性变差、主动脉夹层等严重但较少见的情况。
• 认知功能下降，记忆力受影响的风险增加。

长期前景

好消息是，这些并发症大多是可以有效预防的。研究一致表明，把血压控制好，中风和心脏病的风险会明显下降，而且任何年龄开始控制都不算晚。很多人确诊后调整生活方式、规律用药，几个月内血压就稳定下来，之后照常工作、旅行、带孙子，生活质量几乎不受影响。关键不是“完美”，而是“持续”——偶尔一次没做到没关系，回到轨道上就好。如果你刚被诊断，心里有点慌，这很正常，可以和医生把你的担心一条条说清楚。

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