血糖偏高（高血糖）

概述

高血糖，简单说就是血液里的糖分（医学上叫葡萄糖）比正常水平高。葡萄糖是我们身体的主要“燃料”，来自吃进去的食物。正常情况下，胰腺分泌一种叫“胰岛素”的激素，像一把钥匙，把血液里的糖送进细胞里变成能量。当胰岛素不够用，或者身体对胰岛素反应变差（医学上叫“胰岛素抵抗”），糖就留在血液里走不掉，血糖就升上去了。偶尔一次血糖偏高很常见，比如生病、紧张或吃了很多东西之后；但如果长期偏高，就需要认真对待。

很常见。糖尿病在全球和我国都是常见的慢性病，而“血糖偏高但还没到糖尿病程度”的情况（医生有时叫糖尿病前期）就更常见了，很多人自己并不知道。

任何人都有可能，但以下人群更常见：超重或肥胖的人、有糖尿病家族史的人、40岁以上的人、平时活动少的人、有高血压或血脂异常的人、曾经得过妊娠期糖尿病（怀孕期间血糖升高）的女性，以及长期压力大、睡眠不足、饮食含糖量高的人。儿童和青少年也可能发生，尤其是1型糖尿病。

症状

常见症状

• 特别口渴，喝水也解不了渴
• 小便次数变多，尤其夜里要起来好几次
• 容易疲劳、没精神、浑身乏力
• 视力偶尔模糊，看东西不清楚
• 体重不明原因地下降（尤其是吃得不少反而变瘦）
• 伤口愈合慢，皮肤容易反复感染或发痒
• 手脚发麻、刺痛或有烧灼感
• 容易饿，吃得多但还是瘦

儿童症状

• 夜间尿床或原本已经能控制小便的孩子又开始尿裤子
• 尿量明显增多，总想喝水
• 体重不增甚至下降，长得比同龄人慢
• 容易疲倦、不爱动、上课注意力差
• 反复皮肤感染、鹅口疮（口腔里白白的一层）或女孩外阴瘙痒
• 年龄小的孩子可能表现为烦躁、哭闹、食欲变化

老年人症状

• 症状往往不典型，可能只是“最近没力气”“瘦了”
• 口干、多尿容易被当成正常老化或喝水少
• 可能出现意识模糊、反应变慢、走路不稳
• 容易跌倒、伤口久不愈合、反复泌尿道感染
• 食欲下降、体重减轻，而不是典型的多食

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体的免疫系统误伤了分泌胰岛素的细胞，胰岛素几乎“停产”，需要终身补充
• 2型糖尿病：身体对胰岛素反应变差（胰岛素抵抗），加上胰岛素分泌相对不足，是最常见的类型
• 糖尿病前期：血糖已经偏高，但还没达到糖尿病的标准，是重要的“预警期”
• 妊娠期糖尿病：怀孕期间激素变化导致血糖升高，多数在分娩后恢复，但日后发生2型糖尿病的风险会增加
• 应激状态：发热、感染、外伤、手术、剧痛、情绪剧烈波动时，身体会释放让血糖升高的激素
• 某些药物：例如医生用于抗炎的部分激素类药物、某些降压或精神科用药，可能影响血糖
• 饮食与生活方式：经常喝含糖饮料、主食量过大、活动量太少、体重增加
• 其他疾病：胰腺疾病（如胰腺炎）、某些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）
• 治疗中断或用得不对：比如漏用胰岛素、降糖方案与当前情况不匹配

风险因素

• 超重或肥胖，尤其是肚子大、腰围粗
• 父母或兄弟姐妹有糖尿病
• 年龄超过40岁
• 长期久坐、缺乏体力活动
• 高血压、血脂异常（高胆固醇或高甘油三酯）
• 曾经得过妊娠期糖尿病，或生过巨大儿（出生体重大于4公斤）
• 多囊卵巢综合征
• 长期熬夜、压力大、睡眠质量差
• 长期高糖、高油、精制主食为主的饮食
• 吸烟、大量饮酒

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“紧急”栏目里的任何情况，请立即拨打120或去急诊
• 血糖高同时伴有呕吐、腹痛、呼吸异常、精神变差——不要等，马上去医院
• 脚部伤口红肿、流脓、发黑，或突然走路疼痛
• 视力突然明显下降或看东西有黑影

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现空腹血糖偏高，或医生提示“血糖有点高”
• 最近一段时间总是口渴、多尿、容易累、体重下降
• 家里有糖尿病史，想了解自己是否需要筛查
• 已经确诊糖尿病，但血糖记录忽高忽低，想调整方案
• 准备怀孕或已经怀孕，需要做血糖筛查
• 近期反复皮肤感染、牙龈问题、伤口愈合慢

诊断

医生会先问你的症状、家族史、平时的饮食和活动情况，再结合抽血化验来判断。诊断不是靠一次“指尖血糖仪”的结果，而是靠医院的静脉血检查。医生会根据几个不同的血糖指标综合判断你属于“正常”“血糖偏高但未达糖尿病标准（糖尿病前期）”还是“糖尿病”。

可能进行的检查

• 空腹血糖：至少8小时不吃东西后抽血，是最基础的检查
• 口服葡萄糖耐量试验：先抽一次血，喝下含一定量葡萄糖的水，2小时后再抽一次，看身体处理糖的能力
• 糖化血红蛋白：反映过去约2到3个月的平均血糖水平，不受当天吃饭影响，是很重要的一项
• 随机血糖：任何时候抽血，若明显升高并伴有典型症状，也有参考价值
• 尿常规：看尿里有没有糖和酮体（酮体是身体分解脂肪产生的物质，过多提示危险）
• 胰岛素和C肽测定：帮助了解身体自己还能产生多少胰岛素
• 自身抗体检查：帮助区分1型和2型糖尿病
• 血脂、血压、肾功能、肝功能、眼底检查：了解血糖有没有已经影响到其他器官

就诊时需要注意的事项

整个过程通常就是几次抽血，不需要住院，也不怎么难受。有些检查需要空腹，去之前可以先问清楚要不要空腹、能不能喝水。拿到结果后，医生会跟你解释每个数字的意思，并且和你一起定一个适合你的目标范围。如果结果只是“偏高”，医生一般会建议先通过生活方式调整，过几个月复查，不必过度紧张。

治疗

高血糖的处理是“长期打理”，不是“吃几天药就好了”。核心是三件事：一是生活方式（吃什么、动多少、体重、睡眠），二是必要时在医生指导下用药，三是定期监测和复查。目标不是把血糖压得越低越好，而是让血糖平稳地待在医生为你设定的范围内，同时避免低血糖。具体方案一定要由医生根据你的年龄、身体状况和其他疾病来定。

居家自我护理

• 按医生教的方法在家测血糖，并记录下来（时间、数值、当时吃了什么、有没有运动），复诊时带给医生看
• 规律吃饭，主食适量、粗细搭配，少喝含糖饮料和果汁，少吃甜点和油炸食品
• 每周累计至少150分钟中等强度活动，比如快走、骑车、广场舞，从每天10分钟开始也行
• 超重的话，减掉体重的5%到10%就能明显改善血糖
• 生病、发热、腹泻时要更勤地测血糖，并提前问医生生病时该怎么办
• 每天看看自己的脚，有没有破皮、水泡、红肿，洗脚水温不要太高
• 不抽烟，少喝酒
• 保证睡眠，学会给自己减压
• 任何药物都不要自行加量、减量或停用，包括所谓的“降糖保健品”

医学治疗

医生会根据你的糖尿病类型和身体状况，从几类方法中选择或组合：一类是帮助身体更好地利用自身胰岛素的口服药物；一类是直接补充胰岛素的注射治疗（1型糖尿病必须使用，部分2型糖尿病在特定情况下也需要）；还有一类是近年出现的、通过影响体内激素来帮助控制血糖的注射类药物。具体用哪一种、用多少、什么时候用，必须由医生决定和调整，请不要听信他人经验自行购买使用，也不要相信能“根治糖尿病”的宣传。用药期间要特别注意低血糖的可能，医生会教你识别和处理。

何时考虑手术？

大多数高血糖不需要手术。少数重度肥胖且血糖很难控制的患者，医生可能会讨论“代谢手术”这种选择，但需要专科团队详细评估风险和获益。另外，如果你因为其他疾病需要做手术，务必提前告诉医生你有血糖问题，因为手术前后需要特别调整饮食和用药，把血糖稳住再手术会更安全。

与病共存

血糖偏高不是生活的全部，它更像是需要你每天花一点点心思的“日常功课”。把测血糖、按时吃饭、散步、按时复诊变成像刷牙一样的习惯，就不会觉得是负担。允许自己有状态不好的时候——血糖偶尔高一点不代表你失败了，看看那几天发生了什么（睡不好？吃多了？感冒了？压力大？），和医生一起找原因就好。出门记得随身带一点能快速升糖的小零食，以防低血糖。

生活方式建议

• 建立固定的作息和吃饭时间，让身体有规律
• 把活动“夹”进生活里：提前一站下车走路、饭后散步15分钟、看电视时站起来活动
• 准备一个血糖记录本或使用手机记录，复诊时一目了然
• 家里人也一起调整饮食，比“一个人吃特殊饭”更容易坚持
• 定期检查眼睛、肾脏、脚和血压血脂，别只盯着血糖一个数字
• 戒烟限酒，注意口腔卫生
• 旅行、出差前备好足够的药物和监测用品，随身携带，不要托运

饮食与锻炼

饮食上不必“什么都不敢吃”，关键是量和搭配：每餐主食控制在自己一拳左右，多用全谷物、杂豆、薯类替代一部分白米白面；蔬菜多吃（尤其是绿叶菜），蛋白质适量（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）；吃饭顺序可以先菜、再肉、后主食，有助于餐后血糖平稳。水果可以吃，但要控制份量、放在两餐之间，别喝果汁。运动上，有氧运动（快走、游泳、骑车）配合每周两三次的力量练习（弹力带、哑铃、深蹲）效果更好。正在使用胰岛素或某些降糖药的人，运动前后要测血糖，避免低血糖。具体吃什么、动多少，最好请医生或营养师帮你量身定一个方案。

心理健康与情绪调适

长期管理血糖确实会让人累：会担心并发症、会为一次高血糖自责、会“血糖疲劳”到不想再测。这些感受都很正常，也值得被认真对待。长期压力本身还会让血糖更难控制，所以照顾情绪也是治疗的一部分。可以跟家人朋友说说自己的感受，也可以加入病友互助小组，或者向医生提出“我最近心情不太好”。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣、严重焦虑或睡不好，请一定告诉医生，或联系当地卫生健康部门公布的心理援助热线，寻求专业帮助。如果出现伤害自己的想法，请立刻联系家人并马上就医，或拨打120。

预防

2型糖尿病和“血糖偏高”是很大程度上可以预防或推迟的。研究显示，对于血糖已经偏高的人，通过减重、改善饮食和增加运动，能显著降低发展成糖尿病的风险。1型糖尿病目前还无法预防，但早发现、早治疗能大大减少危险。

疫苗

血糖偏高本身没有疫苗可以预防。但糖尿病患者更容易在感染后出现严重后果，建议和医生讨论按国家免疫规划接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，具体是否适合、什么时候接种，请咨询当地接种门诊或医生。

筛查项目

建议40岁以上的人每年检查一次血糖；超重、有家族史、有高血压或血脂异常、曾患妊娠期糖尿病的成年人，应该更早、更频繁地筛查。怀孕的女性一般在孕24到28周做口服葡萄糖耐量试验，具体按国家卫生健康委员会的相关孕产期保健规范执行。具体筛查频率，可以请社区医生帮你安排。

并发症

如未治疗

• 急性危险：血糖极高时可能出现酮症酸中毒或高渗高血糖状态，表现为呕吐、腹痛、呼吸异常、意识模糊，需要紧急抢救
• 眼睛：视网膜病变，早期没感觉，严重时影响视力甚至致盲
• 肾脏：糖尿病肾病，早期只是尿里出现微量蛋白，长期可发展为肾功能不全
• 神经：手脚麻木、刺痛、感觉迟钝，脚受伤了也不知道，容易发展成难愈的溃疡
• 心脏和血管：心梗、脑卒中的风险明显升高
• 足部：糖尿病足，严重时可能需要截肢
• 感染：皮肤、牙龈、泌尿道感染更频繁，也更难好
• 怀孕期间血糖控制不好，会影响母亲和宝宝的健康

长期前景

好消息是，这些并发症绝大多数是可以推迟甚至避免的。只要血糖、血压、血脂控制得相对平稳，定期检查眼睛、肾脏和脚，很多人可以几十年都不出现严重问题，过着和普通人一样的生活。控制血糖是一场长跑，不是短跑，中间有起伏很正常。哪怕现在血糖控制得不好，从今天开始调整也来得及，身体会给你回应。请和你的医生保持联系，一起把这件事慢慢做好。

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