妊娠期血糖偏高（妊娠期高血糖）

概述

妊娠期高血糖，也叫妊娠期糖尿病，是指女性在怀孕前血糖正常，但怀孕期间身体调节血糖的能力下降，导致血液中糖分偏高。通常在怀孕中后期出现，多数人在分娩后血糖会恢复正常，但孕期需要认真管理。

比较常见。在中国，妊娠期高血糖是孕期最常见的代谢问题之一，许多孕妇在24到28周做妊娠期血糖筛查时才发现。

它只发生在怀孕期间，影响的是孕妇以及子宫内的胎儿。孕妇年龄超过35岁、孕前超重、有糖尿病家族史、或者曾分娩过巨大儿（出生体重超过4公斤）等，出现妊娠期高血糖的风险更高。

症状

常见症状

• 多数孕妇没有任何明显症状，这也是妊娠期高血糖常常被漏掉的原因。
• 有些孕妇会感到比平时更容易口渴、小便次数增多。
• 还可能觉得疲乏、没力气，但这些症状在正常怀孕时也很常见。

儿童症状

• 对胎儿来说，孕妇血糖高可能导致胎儿长得过快（称为巨大儿），出生时体重超过4公斤。
• 新生儿出生后也可能出现血糖偏低等问题，不过医护人员会在宝宝出生后密切监测和处理。

老年人症状

• 妊娠期高血糖主要影响怀孕的女性，而不是老年人群。不过，孕妇年龄越大（35岁以上），发生血糖偏高的风险越高。

病因

主要病因

• 怀孕时胎盘会分泌多种激素（如人胎盘生乳素、孕激素等），它们会抵抗胰岛素的作用，使身体对胰岛素的敏感性下降，也就是“胰岛素抵抗”。
• 为了把血糖维持在正常范围，孕妇的胰腺需要额外分泌更多胰岛素。当胰腺分泌能力跟不上时，血糖就会升高。

风险因素

• 孕前超重或肥胖（身体质量指数超过24）。
• 年龄35岁以上。
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有糖尿病。
• 既往怀孕时有妊娠期高血糖史。
• 曾分娩过出生体重≥4公斤的巨大儿。
• 多次怀孕或患有多囊卵巢综合征。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现紧急症状中的任何一项（意识改变、呼吸困难、剧烈腹痛等），立即拨打120或是前往急诊。
• 如果血糖持续明显升高，且无法联系到你的产检医生，也应尽快到产科或内分泌科就诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 所有孕妇都应在怀孕24到28周时进行口服葡萄糖耐量试验（喝糖水抽血）筛查，这是常规产检的一部分。
• 如果你属于高风险人群，医生可能会建议更早进行血糖筛查或多次复查。
• 被诊断为妊娠期高血糖后，应按照医生建议的频次复查血糖，及时调整方案。

诊断

医生通常会先评估你的风险因素，并在孕24到28周安排口服葡萄糖耐量试验，也叫“糖耐量试验”或“喝糖水检查”。这是诊断妊娠期高血糖最常用的方法。

可能进行的检查

• 空腹血糖：要求在禁食8小时以上后抽血，测空腹时血糖。
• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹抽血后，喝下含75克葡萄糖的糖水，从喝第一口开始计时，1小时后和2小时后分别抽血。
• 对于高风险孕妇，医生可能还会建议在孕早期做一次空腹血糖检查或糖化血红蛋白（HbA1c）检查，用来排除孕前糖尿病。

就诊时需要注意的事项

做糖耐量试验前需要空腹8到12小时，当天早晨请不要吃任何食物，也不能喝含糖饮料，只能喝少量白开水。检查期间不能进食，可以静坐休息。整个过程大约需要2到3小时，抽血可能有一点针刺痛。结果出来后，医生会告诉你血糖是否在正常范围内，以及下一步该怎么做。

治疗

妊娠期高血糖的管理目标是保护你和宝宝的安全，把血糖控制在医生建议的目标范围内。绝大多数人通过科学的饮食安排和适量运动就能达到目标；当这些方法不够时，医生才会考虑使用孕期安全的药物。治疗完全是可调整的，随着孕周和血糖变化，方案也会改变。

居家自我护理

• 按照医生或营养师的建议，调整饮食结构，控制每餐的碳水化合物总量，不暴饮暴食。
• 每天坚持进行适合自己的适度运动，比如散步30分钟，除非医生建议卧床休息。
• 在医生指导下使用家用血糖仪定期监测血糖并记录，方便复诊时分析。
• 严格按时产检，不要因为怕麻烦而漏掉检查。

医学治疗

如果通过饮食和运动1到2周后，血糖仍然高于目标值，医生可能会建议使用降糖药物。孕期常用的是注射用降糖药物，这类药物不会通过胎盘影响胎儿，可以放心遵医嘱使用。用药期间需要继续配合饮食和运动，并定期监测血糖，医生会根据结果调整剂量。请记住，任何药物的使用都必须在医生指导下进行，不要自行购买或改变剂量，也不要听信偏方。

与病共存

从确诊那天起，你可能需要把“管好血糖”当成生活的一部分，但不必紧张。每天按时吃饭、吃得均衡，动一动，测一测血糖，记录下自己的感觉。产检时把记录带给医生，他们能根据你的情况提供最合适的建议。大部分孕晚期的时间，你都可以像平常一样生活。

生活方式建议

• 早餐不能少，但不要只吃白粥、白面包、馒头等容易升高血糖的精制碳水化合物，可以搭配鸡蛋、牛奶、蔬菜。
• 采用“少量多餐”的方法：一日三餐基础上，上午、下午或睡前增加一两份小加点，比如一小杯无糖酸奶或一小把坚果，避免血糖大起大落。
• 饭后半小时到一小时，如果没有不适，可以散步15到30分钟。
• 保证充足睡眠，减少熬夜，压力和失眠也会影响血糖。

饮食与锻炼

饮食上，不必完全“戒掉”米饭面食，而是要控制份量并选择血糖生成指数较低的全谷物，比如燕麦、糙米、全麦面包。每餐先吃点蔬菜，再吃蛋白质和主食。水果选择完整的水果（如苹果、猕猴桃），不要喝果汁。运动方面，散步是最安全、最推荐的方式。如果你有先兆流产、前置胎盘等问题，需要先咨询医生再运动。

心理健康与情绪调适

确诊后，你可能会担心宝宝的健康，担心自己管不好血糖，或者因为饮食控制而感到委屈和压力。这些都是非常正常的情绪。请给自己一点耐心，和家人谈谈你的担忧，也可以在下次产检时告诉医生你的感受。记住，妊娠期高血糖是常见而且可管理的，积极的情绪本身就是治疗的一部分。

预防

不是所有妊娠期高血糖都能完全预防，因为怀孕后胎盘激素的变化是自然发生的。但通过孕前维持健康体重、避免超重，怀孕期间保持均衡饮食、规律运动，可以明显降低发生血糖偏高的风险，也有助于控制血糖水平。

疫苗

目前没有专门预防妊娠期高血糖的疫苗。接种流感疫苗、百日咳疫苗等常规孕期疫苗可以降低感染风险，间接减少血糖波动。具体可以咨询产科医生。

筛查项目

所有孕妇都应在孕24到28周做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。如果你有肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史等风险因素，医生可能会建议在孕早期（12周左右）就先查一次空腹血糖。

并发症

如未治疗

• 如果血糖持续偏高且不加管理，胎儿可能长得过大，导致难产、产伤和剖宫产的概率增加。
• 宝宝出生后容易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等新生儿问题。
• 孕妇孕期发生高血压、子痫前期（血压升高并可能损伤器官）的风险会增加。
• 产后妈妈未来发展为2型糖尿病的风险也明显升高，孩子将来肥胖或糖代谢异常的风险也可能增加。

长期前景

好消息是，大多数妊娠期高血糖的孕妇通过积极调整饮食、适量运动和遵医嘱治疗，都能把血糖控制在安全范围内，顺利度过孕期并生下健康的宝宝。分娩后，血糖通常在几天到六周内恢复正常。不过，产后仍需在医生指导下复查血糖，坚持健康的生活方式，可以显著降低未来患2型糖尿病的风险。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织 ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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