髋关节炎：了解它，学会和它好好相处

概述

髋关节是我们身体里的大关节，形状像一个“球”和“窝”：大腿骨顶端的球形骨头（股骨头）嵌在骨盆上的凹窝（髋臼）里。两个骨头表面都盖着一层光滑的软骨，就像垫子一样，让关节活动时顺滑、不疼。髋关节炎，就是这层软骨慢慢磨损变薄，或者关节本身发炎，骨头之间摩擦增加，于是出现疼痛、僵硬和不灵活。最常见的一种叫骨关节炎，也叫退行性关节炎，和年龄、长期使用有关；还有一类是免疫系统误伤关节引起的炎症性关节炎，性质不同，治疗方法也不一样。

很常见。骨关节炎是最常见的关节疾病之一，髋关节是最常受累的大关节之一，随着年龄增长，患病的人明显增多。

多见于50岁以上的人，年龄越大越常见。曾经髋部受伤或骨折、天生髋关节发育不太好、长期做重体力劳动或高强度运动、体重超标的人，风险更高。男性和女性都可能得，女性在绝经后骨关节炎总体更常见。

症状

常见症状

• 腹股沟或大腿根部疼痛，走路、站立、上下楼后加重，休息后减轻
• 髋部发僵，早上起床或久坐后起身时最明显，活动一会儿会好转
• 穿袜子、系鞋带、剪脚趾甲、跷二郎腿变得困难
• 走路时有点跛，或者需要扶着东西、扶着墙
• 疼痛可以窜到大腿前侧、臀部，甚至膝盖
• 关节活动范围变小，腿分开或向内转时受限
• 活动时关节有摩擦感，或听到“咔哒”声
• 天气变冷、受凉、劳累后不舒服加重（每个人感受不同）

儿童症状

• 儿童髋部疼痛的原因和成人很不一样，可能是暂时性滑膜炎、发育性髋关节发育不良、幼年特发性关节炎等，需要专业评估。
• 孩子如果出现走路跛、不肯下地走、总说腿疼、夜间哭闹、或者一条腿看起来比另一条短，应尽早就医，不要自己按摩或长时间观察。
• 儿童髋部问题建议看儿科或骨科，不要照搬成人的锻炼方法。

老年人症状

• 老年人的表现可能不典型：不一定说“疼”，而是走路变慢、上下楼吃力、不愿意出门。
• 肌肉力量下降会加重关节负担，平衡变差，跌倒风险升高。
• 可能同时有膝关节、腰椎的关节炎或骨质疏松，需要整体评估，而不是只盯着髋部。
• 如果摔倒后突然站不起来，或疼痛突然加重，要马上就医。

病因

主要病因

• 骨关节炎（退行性变）：长年累月使用加上年龄增长，软骨逐渐磨损，是最常见的原因。
• 以前受过伤：髋部骨折、脱位、运动损伤后，关节面变得不平整，日后更容易磨损。
• 髋关节结构不理想：比如天生的髋关节发育不良，年轻时关节受力就不均匀。
• 炎症性关节炎：免疫系统错误地攻击自己的关节，比如类风湿关节炎。
• 股骨头缺血性坏死：股骨头的血液供应出了问题，骨头变脆、塌陷。
• 较少见的原因：关节感染、外伤后遗症、某些代谢性疾病等。

风险因素

• 年龄偏大（50岁以上更常见）
• 体重超标——体重每多一公斤，髋和膝的负担都会成倍增加
• 家族里有人得过髋或膝的骨关节炎
• 以前髋部受过伤或做过手术
• 长期重体力劳动、反复蹲起搬重物
• 长期做高强度、重复性的运动，或运动时不注意热身和恢复
• 臀部和腿部肌肉力量不足
• 同时患有类风湿关节炎、糖尿病、骨质疏松等疾病
• 长期使用某些药物（如糖皮质激素）——需要和医生确认

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 摔倒后无法站立或承重，或腿的外形明显改变
• 关节突然红肿发热，伴有发烧
• 疼痛突然剧烈加重，休息也不能缓解
• 一侧小腿肿痛、发热发红

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 髋部或腹股沟疼痛持续两三周以上不见好
• 早上起来关节发僵、活动不便，影响到穿衣、走路
• 走路开始跛，上下楼吃力，出门距离越来越短
• 要经常靠止痛药才能活动
• 疼痛影响睡眠或心情

诊断

医生会先详细问诊：哪里疼、什么时候加重、有没有受过伤、家里有没有人得关节炎、平时做什么工作、活动量多大。然后做体格检查，看走路姿势、关节能转到什么程度、按哪里会痛、肌肉力量如何。多数情况下，结合一张X光片就能有比较清楚的判断；如果怀疑其他原因，会再做进一步检查。

可能进行的检查

• X光片：看关节间隙有没有变窄、有没有骨刺（骨赘）、骨质有没有变硬或出现小囊
• 血液检查：帮助排除炎症性关节炎、感染或痛风
• 磁共振（MRI）：X光看不出问题时，用来观察软骨、骨头内部和股骨头的血供情况
• 关节腔穿刺：关节明显肿、热时，抽出一点关节液检查，判断是否有感染或结晶
• 步态和肌力评估：常由康复科或物理治疗师完成，用来制定适合你的锻炼计划

就诊时需要注意的事项

这些检查大多不痛，X光几分钟就好。可能需要跑几个科室（全科、骨科、风湿免疫科、康复科），带上以前拍过的片子，能少做重复检查。拿到结果后，和医生一起讨论方案，不必当天就做决定，可以带着问题回去想清楚再复诊。

治疗

治疗的目标不是“把关节炎根治”，而是减轻疼痛、保持关节灵活和肌肉力量、延缓发展、让生活尽量不受影响。多数人靠一套“组合拳”：规律运动＋控制体重＋物理治疗＋医生指导下的药物治疗＋合适的辅助工具。手术只在保守治疗效果不理想、生活受到严重影响时才考虑。

居家自我护理

• 选择对关节友好的运动：快走、骑车、游泳、水中走路，避免跳跃和急停急转
• 练臀部和腿部肌肉：靠墙静蹲、直腿抬高、桥式运动等，最好先请物理治疗师教一次动作
• 控制体重，哪怕减掉几公斤，关节负担也会明显减轻
• 疼痛那侧需要时用手杖或拐杖（一般用对侧手扶），能有效减轻受力
• 穿有缓冲、鞋底稳的鞋，少穿高跟鞋和硬底鞋
• 家里做防跌倒改造：清理地面杂物、浴室加防滑垫和扶手、保证夜间照明
• 僵硬时用热敷，急性肿痛时用冷敷，每次15到20分钟，垫一层布防止烫伤或冻伤
• 疼痛明显的那几天减少活动量，但不要整天躺着，保持轻度活动
• 用省力小工具：长柄鞋拔、穿袜辅助器、加高坐垫、带轮的小推车
• 记录疼痛和活动情况，复诊时带给医生看，比“最近还行”有用得多

医学治疗

医生会根据你的疼痛程度、关节有没有发炎、以及整体健康状况来定方案。常见的做法包括：物理治疗和康复训练指导；外用或口服的止痛、抗炎类药物（具体用哪一种、用多久，必须由医生决定，不要自行长期服用，也不要和别人共用药物）；在关节腔内注射药物以暂时缓解症状（需要医生评估是否适合）；使用手杖、支具等辅助器具；同时管理体重、睡眠和情绪。如果还有骨质疏松、糖尿病等慢性病，也要一并管理，因为它们会影响整体活动能力。请把你正在用的所有药物（包括中药和保健品）都告诉医生和药师，避免相互影响。

何时考虑手术？

当疼痛严重到影响睡眠和日常生活、能走的距离明显变短、坚持了几个月到半年的运动减重和药物治疗效果仍不理想，或者关节已经明显变形时，医生可能会建议手术。最常见的是全髋关节置换术，把磨损的关节面换成人工关节。这是很成熟的手术，多数人术后疼痛明显减轻、走路能力改善。要不要做，要结合年龄、身体状况和你自己的意愿，和骨科医生充分沟通后再决定。术后的康复训练非常关键，坚持做效果才好。

与病共存

把活动分成小段来做，别一次走太久、站太久；出门前想好路线，少爬不必要的楼梯；疼痛加重的那几天给自己安排“减量日”，但保持散步这类轻度活动。学会分辨身体信号：肌肉酸胀通常可以继续，尖锐的痛要停下来。把常用的东西放在伸手可及的地方，减少弯腰和下蹲。

生活方式建议

• 保持规律的低冲击运动和力量训练，把它当成每天刷牙一样的习惯
• 维持健康体重，慢慢减，别用极端节食
• 保证睡眠，睡不好会让疼痛感觉更明显
• 戒烟，吸烟会影响骨骼健康和伤口愈合
• 避免长时间盘腿坐、深蹲、跪着干活
• 调整工作环境：可升降的桌子、少搬重物、必要时和同事或单位沟通
• 和家人朋友说清楚自己的需要，该请人帮忙时就开口

饮食与锻炼

饮食上没有什么“专治关节炎的神奇食物”，均衡就够：蛋白质要够（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），钙和维生素D要够（奶制品、豆制品、适当晒太阳），多吃蔬菜水果，少喝含糖饮料，控制总量帮助减重。运动是髋关节炎最重要的一味“药”：每周累计150分钟左右中等强度有氧运动（快走、骑车、游泳），加上每周2到3次力量训练，重点练臀部和大腿；再加一点平衡和拉伸。刚开始每次10分钟、一天分几次完成也可以。如果运动后疼痛持续超过两小时，或者第二天明显更痛，说明量大了，要减一减。

心理健康与情绪调适

长期疼痛会让人烦躁、疲惫、睡不好，甚至情绪低落或焦虑，这是很常见的反应，不是“想太多”，也不是“不够坚强”。疼痛和情绪会互相放大，越痛越烦、越烦越痛。如果连续两周以上情绪低落、对以前喜欢的事提不起兴趣、睡眠明显变差，或者出现“活着没意思”这样的念头，请一定告诉家人，并尽快找医生或心理专业人员。遇到紧急情况，请立即拨打120或前往最近的医院急诊；需要心理支持时，可以向社区卫生服务中心或就诊医院咨询当地心理援助热线的号码。

预防

不能完全预防，尤其是年龄和遗传这两项我们改不了。但可以降低风险、延缓发展：保持健康体重；规律锻炼、把臀腿肌肉练起来；运动前热身、量力而行，避免髋部受伤；有髋部不适尽早看，别硬扛；小时候被诊断过髋关节发育不良的人，要按医生建议定期复查。

疫苗

髋关节炎本身没有疫苗。不过建议按照国家和当地卫生健康部门的安排，接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少感染和住院的风险，这对准备做关节手术的人尤其重要。具体接种安排可以咨询社区卫生服务中心。

筛查项目

目前没有专门针对髋关节炎的全民筛查项目。50岁以上、有髋部外伤史、家族史，或长期做重体力劳动的人，如果出现髋部或腹股沟不适，可以主动去全科或骨科评估。有髋关节发育不良病史、或长期使用糖皮质激素的人，可以和医生讨论是否需要定期检查。

并发症

如未治疗

• 疼痛和僵硬逐渐加重，能走的距离变短，上下楼和日常自理越来越吃力
• 臀部和腿部肌肉萎缩、力量下降，平衡变差，跌倒风险增加
• 关节变形、两腿感觉不一样长、走路姿势改变，进而加重腰背和膝关节的负担
• 睡不好、情绪低落、焦虑，影响和家人朋友的相处
• 活动量下降带来体重增加，心血管和代谢方面的风险也跟着上升
• 少数人因长期疼痛不敢活动，逐渐影响独立生活的能力

长期前景

髋关节炎是慢性病，但“慢性”不等于“一定会越来越糟、迟早要手术”。规律运动、控制体重、及时就医和合理治疗，能明显减轻疼痛、延缓进展，很多人可以多年维持正常的生活和工作。即使将来需要手术，髋关节置换也是非常成熟的手术，多数人术后生活质量明显改善。把注意力放在今天能做的那一小步上——多走十分钟、少搬一次重物、按时复诊——和医生保持长期的联系，比担心十年后的事更有用。

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