医院里的HIV感染防控：患者和家属需要知道的事

概述

HIV（人类免疫缺陷病毒）是一种会攻击人体免疫系统的病毒，它主要破坏一种叫 CD4 细胞的免疫细胞——你可以把 CD4 细胞理解成身体抵抗感染的“指挥官”。艾滋病（AIDS）不是感染 HIV 的第一天，而是感染多年后、免疫系统被明显削弱的阶段。医院里的“HIV 感染防控”，指的是医院为了防止 HIV 在患者之间、患者和医护人员之间传播而采取的一整套日常措施，比如一人一针一管、器械高温高压灭菌、临床用血全部检测、医护接触血液体液时戴手套等。这些做法在医学上叫“标准预防”，意思是不管病人是谁、有没有查出感染，都按同样的标准来防护。

很少见。在中国正规医疗机构里，因为看病、住院、做检查而感染 HIV 的情况极为罕见。自 1998 年《献血法》实施以来，临床用血全部经过 HIV 筛查；一次性注射器、输液器也已普遍使用。相比之下，全球范围内 HIV 最主要的传播方式仍然是不安全性行为。

任何人都可能感染 HIV，和年龄、性别、职业、收入无关。在医院这个场景里，两类人会更关心这个话题：一是医护人员，因为他们可能被针头刺伤；二是需要频繁输血、血液透析、注射治疗的患者。了解防控知识不是为了恐慌，而是为了让患者和家属在就医时更安心。

症状

常见症状

• 感染后 2 到 4 周，有一部分人会像得了一场感冒：发热、嗓子痛、乏力、肌肉酸痛、皮疹、脖子或腋下淋巴结肿大，通常一两周自己就好了。
• 之后可能很多年没有任何不舒服，但病毒仍在体内慢慢复制。
• 免疫系统明显变弱后，可能出现反复发热、夜里出汗湿透衣服、体重下降、长期腹泻、口腔白斑、反复的肺炎或其他感染。
• 要特别说明：医院里发生的“暴露”（比如针刺伤）本身没有任何症状，不能靠感觉判断，只能靠按时抽血检测。

儿童症状

• 儿童感染多来自母亲，在孕期、分娩或哺乳时传播。
• 可能出现长得慢、体重不增、反复发热、慢性腹泻、淋巴结肿大、反复口腔鹅口疮。
• 儿童的病情进展通常比成人快，所以一旦怀疑，应尽早在儿科或感染科评估。

老年人症状

• 老年人的表现常常不典型，容易被当成“年纪大了”或慢性病加重，比如只是消瘦、乏力、反复感冒。
• 因为不容易想到 HIV，老年人常在较晚的阶段才被发现。
• 老年人同样存在性传播的风险，需要检测时不必觉得难为情，医生会保密。

病因

主要病因

• 血液传播：共用注射器吸毒、输入未经检测的血液（中国临床用血已全面筛查）、使用没有消毒的器械做注射、拔牙、纹身、穿耳等。
• 性传播：没有使用安全套的阴道性交或肛门性交，风险最高。
• 母婴传播：感染的母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中传给孩子，但通过规范干预可以把风险降到很低。
• 医院内传播：极少数情况与针刺伤、器械消毒不合格、违规重复使用本应一次性的用品有关，这也是医院严格执行防控流程的原因。

风险因素

• 医护人员被针头刺伤，或手术、护理中血液溅到眼睛和黏膜
• 在消毒不规范的地方做注射、纹身、穿耳、拔牙等有创操作
• 接受频繁输血或血液制品（正规医院的血都已筛查）
• 共用注射器
• 无保护性行为、多个性伴侣
• 母亲感染 HIV 而未接受孕期干预

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 针刺伤或血液、体液暴露后，尽快到急诊或感染科评估是否需要暴露后预防，越早越好。
• 发热同时呼吸困难、意识不清、抽搐。
• 已知感染 HIV，出现持续高热、严重腹泻、明显消瘦。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有过可能的风险行为，想了解检测。
• 体检发现淋巴结肿大、体重下降，原因不明。
• 准备怀孕或已经怀孕，想了解 HIV 筛查。
• 对医院的消毒、注射安全有疑问，可以向就诊医院的感染管理科咨询。

诊断

HIV 感染只能靠血液检测确认，不能靠症状猜。通常先做一次筛查（查血液里有没有 HIV 的抗原和抗体），如果结果是阳性，再用另一种方法做确认。医院处理“暴露”时也是抽血：暴露当天查一次作为基线，之后按医生安排的时间（比如 6 周、3 个月）复查，因为感染后有一段“窗口期”——病毒已经进入身体，但检测还查不出来。

可能进行的检查

• HIV 抗原抗体联合检测（第四代），窗口期大约 2 到 4 周
• HIV 核酸检测，窗口期更短，大约 1 到 2 周
• 确认试验（如免疫印迹等方法）
• CD4+ T 淋巴细胞计数，用来评估免疫力
• 病毒载量检测，了解体内病毒有多少、治疗是否有效
• 血常规、肝肾功能、结核筛查、乙肝和丙肝筛查等基础检查

就诊时需要注意的事项

只需要抽血，一般不需要空腹（如果同时查别的项目，按医嘱来）。筛查结果常常当天到几天就能出来；初筛阳性时要送到确认实验室，等待期间医生会向你解释每一步，不会让你一个人猜。检测遵循知情同意和保密原则，各地疾控中心提供免费、可匿名的咨询和检测服务。

治疗

目前 HIV 还不能彻底根治，但规范治疗可以让体内的病毒降到检测不到的水平，免疫力逐步恢复，可以正常工作和生活，预期寿命接近普通人；当病毒检测不到时，也不会通过性接触传染给伴侣。医院感染防控里的“暴露后预防”，是指在可能接触到病毒之后、由医生评估风险，尽早开始一段时间的预防性用药，属于应急措施，不是日常保健品。

居家自我护理

• 按医生安排规律服药，不自己停药、减量或漏服，这一点对治疗效果影响最大。
• 按时复查病毒载量和 CD4 计数。
• 性生活时坚持使用安全套，保护自己，也保护伴侣。
• 不共用牙刷、剃须刀、注射器。
• 作息规律，保证睡眠，均衡饮食，适度运动。
• 按医生建议接种疫苗，比如乙肝、流感、肺炎球菌疫苗。
• 出现发热、咳嗽、腹泻等感染迹象时尽早就医，不要硬扛。

医学治疗

核心是联合抗病毒治疗，也就是把几种作用方式不同的药搭配起来长期服用，由感染科医生根据病毒载量、CD4 计数、肝肾功能和耐药情况来定方案，并定期随访调整。除此之外，还包括预防和治疗机会性感染（免疫力低时容易发生的感染）、营养支持和心理支持。暴露后预防属于短期预防用药，需要医生评估风险后决定用不用、用多久。具体选哪种方案、怎么用，请交给专业医生判断，不要自行购买或参照别人的方案。

何时考虑手术？

HIV 感染本身不需要手术。如果出现需要手术处理的并发症，比如某些肿瘤或脓肿，医生会先评估免疫状态，在规范的防护和消毒流程下安排手术，现代医院完全有能力安全地完成。

与病共存

大多数规律治疗的人，日子和普通人没有太大区别：上班、上学、照顾家人、旅行都可以。需要多留心的主要是三件事——按时吃药、按时复查、身体有异常及时看医生。看病时如实告诉医生自己的感染情况，医生会保密，这能帮助你得到更合适的治疗。

生活方式建议

• 把服药和日常习惯绑在一起，比如刷牙后、睡前，减少漏服。
• 出门旅行记得带够药，放在随身行李里。
• 不吸烟、少喝酒，保护肝脏和肺。
• 性生活坚持使用安全套。
• 不共用可能沾血的个人用品。
• 出现心理压力时，找信任的人或专业心理咨询师聊一聊。

饮食与锻炼

饮食上不需要特别的“禁忌食谱”，重点是干净、均衡：肉蛋奶豆提供蛋白质，主食提供能量，蔬菜水果补充维生素；生冷食物要洗净煮透，避免肠道感染。运动量力而行，快走、慢跑、骑车、游泳都可以，每周累计一百多分钟的中等强度活动就不错，感觉疲劳就休息。具体到个人的营养和运动安排，可以请医生或营养师帮忙看一看。

心理健康与情绪调适

得知感染，或者只是担心在医院被传染，都可能带来焦虑、失眠、情绪低落，这很正常，不是“想太多”。社会上对 HIV 的误解和歧视，往往比病毒本身更让人难受。请记住：这些情绪可以被理解，也可以被帮助。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣，甚至有伤害自己的念头，请马上告诉家人或医生，或拨打当地的心理援助热线、到精神心理科就诊，危机时刻请拨打 120 或前往最近的急诊。

预防

可以，而且办法很成熟。医院这一侧：严格执行标准预防，所有患者一视同仁；注射、输液器材一人一用一弃；器械高温高压灭菌；临床用血全部检测；安全注射培训；医护人员接触血液体液时戴手套、必要时戴护目镜；发生针刺伤立即上报并评估。个人这一侧：性生活使用安全套；不共用注射器；注射、纹身、穿耳、拔牙选择正规机构；有暴露风险时尽快就医评估。

疫苗

目前还没有可以预防 HIV 的疫苗。不过对于感染者或免疫力偏低的人，按医生建议接种乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可以减少其他感染带来的麻烦。乙肝疫苗同时也能预防乙肝，这一点对所有人都有好处。

筛查项目

中国在献血前、手术前、孕产期检查中都会做 HIV 筛查，这是保护受血者、医护人员和宝宝的常规做法。如果你有过可能的风险行为，可以主动到当地疾控中心或医院做保密检测；孕期筛查还能通过规范干预把母婴传播的风险降到很低。

并发症

如未治疗

• 免疫力持续下降，出现“机会性感染”，比如结核、某些类型的肺炎、严重口腔真菌感染。
• 部分人会出现与免疫相关的肿瘤。
• 可能出现神经系统损害、记忆力下降、手脚麻木。
• 出现明显消瘦、长期腹泻、反复发热，严重时危及生命。

长期前景

现在的治疗已经让 HIV 从“绝症”变成了一种可以长期管理的慢性病。越早发现、越早治疗、越规律服药，效果越好——很多人可以正常工作、组建家庭、看着孩子长大，寿命接近普通人。医院里的规范防控措施，也让就医这件事本身变得更安全。慢慢来，一步一步跟着医生走就好。

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