艾滋病病毒（HIV）、肝炎与运动：感染者能安全运动吗？

概述

HIV（人类免疫缺陷病毒，也就是常说的艾滋病病毒）会攻击人体免疫系统中的一类白细胞，让身体更容易被各种感染找上门。乙型肝炎和丙型肝炎则是由乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝脏发炎。这三种病毒有一个共同点：它们主要通过血液、精液、阴道分泌物和母乳等体液传播，日常接触不会传播。运动本身不会传播这些病毒；对大多数感染者来说，规律运动是安全的，而且对身心都有好处。

在中国，乙型肝炎相对常见，不过自从新生儿普遍接种乙肝疫苗以来，新发感染已经明显减少；丙型肝炎的感染人数也在下降；HIV总体处于低流行水平，但每年仍有新发感染，所以检测和预防依然重要。

任何人都有可能感染，和性别、年龄、职业无关。风险相对更高的人群包括：有多个性伴侣或没有坚持使用安全套的人、男男性行为者、共用注射器具的人、在非正规场所接受文身或穿耳的人、经常接触血液的医务人员，以及感染母亲所生的孩子。

症状

常见症状

• 刚感染HIV后的2～4周，部分人会出现类似感冒的发热、咽痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大，通常一两周自行缓解，很容易被忽略。
• 之后可能很多年都没有任何症状，但病毒仍然在体内活动。
• 乙肝、丙肝常被称为“沉默的感染”，很多人长期没有任何感觉。
• 可能出现疲倦、食欲差、恶心、右上腹隐隐不适。
• 出现黄疸时，皮肤和眼白会发黄，尿色变深，像浓茶一样。

儿童症状

• 儿童感染后症状往往更不明显，乙肝在儿童中更容易转为慢性。
• 可能表现为生长偏慢、容易疲倦、食欲不佳。
• 母婴传播是我国儿童感染的主要途径，所以孕期筛查非常重要。

老年人症状

• 中老年人常常是在体检或手术前才被发现，因为感染多年可以毫无症状。
• 随着年龄增长，肝硬化和肝脏肿瘤的风险会升高，更需要定期随访。
• 常同时患有高血压、糖尿病等慢性病，用药时需要请医生帮助评估肝脏负担。

病因

主要病因

• 血液传播：共用注射器，在非正规场所做文身、穿耳、修脚时器械消毒不彻底，或被污染的针头扎伤。
• 性传播：无保护性行为是HIV和乙肝的主要传播方式之一。
• 母婴传播：在怀孕、分娩或哺乳过程中由母亲传给孩子，通过规范干预可以大幅降低风险。
• 输血或血制品传播：我国已实行严格筛查，这条途径现在非常少见。

风险因素

• 没有坚持使用安全套，或有多个性伴侣
• 共用针具注射药物
• 在非正规场所接受文身、穿耳、针灸或牙科操作
• 医务人员、急救人员等职业性接触血液
• 未接种乙肝疫苗，或接种后没有产生保护力
• 运动时伤口直接接触到他人的新鲜血液（风险很低，但篮球、足球、拳击等接触性项目需要注意）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 疑似暴露：伤口接触他人血液、被针头扎伤、安全套破裂——立即就医，不要等待观察
• 皮肤或眼白发黄、尿色明显变深
• 持续高热、剧烈腹痛，或呕血、黑便

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 想了解自己的感染状态，可以到疾控中心做自愿咨询检测
• 准备开始新的运动计划，同时有慢性肝病或免疫功能方面的问题
• 需要接种乙肝疫苗，或想检查自己是否还有保护力
• 长期服药，想了解药物对肝脏的影响

诊断

主要靠抽血化验。医生通常先做初筛，如果结果提示可能感染，会用另一种方法复查确认。要注意“窗口期”：从感染到能被检测出来需要一段时间，这段时间里检测结果可能是阴性，所以医生会根据你的暴露时间建议复查。

可能进行的检查

• HIV抗原抗体联合检测（初筛），必要时用核酸检测确认
• 乙肝五项（包括表面抗原、表面抗体等）和乙肝病毒DNA定量
• 丙肝抗体，阳性时进一步做丙肝病毒RNA检测
• 肝功能（转氨酶、胆红素等）和肝脏超声
• 必要时做肝脏弹性检测，评估肝脏有没有变硬（纤维化）

就诊时需要注意的事项

疾控中心和部分医院提供免费、保密的艾滋病自愿咨询检测，可以匿名。抽血只需要几毫升，结果通常几天内出来。无论结果如何，医生都会给出下一步建议；如果确诊，会转介到定点医院接受规范管理，整个过程会保护你的隐私。

治疗

这三种病毒感染现在都属于可以长期管理的慢性病。治疗的目标是抑制病毒复制、保护免疫系统和肝脏功能，让感染者能够正常生活、工作和运动。具体方案需要由专科医生根据检查结果制定，并且要长期坚持、定期复查，不要自行停药或换药。

居家自我护理

• 按医嘱规律复诊和服药，不擅自停药
• 不饮酒，不滥用保健品和来源不明的“护肝”产品
• 规律作息，保证睡眠，避免长期过度疲劳
• 运动时如有伤口，先用防水敷料覆盖好
• 不与他人共用剃须刀、牙刷、指甲剪
• 按医生建议接种乙肝疫苗和其他疫苗

医学治疗

HIV通过联合抗病毒治疗长期抑制病毒，很多人在治疗后病毒载量降到检测不到的水平，免疫功能逐步恢复。乙肝可以通过口服抗病毒药物控制病毒复制，降低肝硬化和肝癌风险，需要长期随访。丙肝目前使用口服抗病毒药物，多数人可以在几个月内治愈。具体用哪种方案、用多久，由专科医生根据病毒载量、肝功能和身体状况决定，所有治疗都应在定点医院或专科门诊进行。

何时考虑手术？

大多数感染者不需要手术。少数人如果出现肝硬化并发症（比如消化道出血、腹水）或肝脏肿瘤，医生可能会评估肝移植或其他手术的必要性。是否手术、什么时候手术，需要多学科团队共同判断。

与病共存

感染HIV或肝炎，并不意味着要告别运动场。你可以正常上学、上班、参加体育课和健身。当HIV治疗后将病毒载量抑制到检测不到的水平，通过性行为传播的风险为零（这被称为“U=U”，意思是“检测不到，就不传染”）。乙肝和丙肝主要通过血液传播，日常生活中注意盖好伤口、不共用可能沾血的小物件就可以。

生活方式建议

• 每周累计约150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、骑车、游泳，可以分几次完成
• 每周2次力量练习，比如弹力带、哑铃或自重训练
• 参加篮球、足球、拳击、摔跤等接触性项目时，遵守赛场血液规则，伤口用防水敷料包好再上场
• 帮别人处理出血时戴手套，用消毒剂清理被血液污染的地面和器材
• 避免过度训练，感觉明显疲劳或发热时暂停运动

饮食与锻炼

饮食以均衡为主：足量蔬菜水果、全谷物、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品、瘦肉），少油少盐少糖。有肝病的人尤其要避免饮酒，慎用成分不明的中草药和保健品，以免加重肝脏负担。运动要循序渐进，可以从每天10～20分钟开始，逐渐增加；运动前后注意补水，天热时避免在正午户外剧烈运动。

心理健康与情绪调适

感染带来的心理压力，往往比身体症状更让人难受：担心被歧视、害怕告诉家人、对未来的不确定感，都可能引起焦虑、失眠或情绪低落。这些感受很正常，也值得被认真对待。和家人、信任的朋友或医生聊一聊会有帮助，也可以寻求专业的心理咨询。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣，或者有伤害自己的念头，请尽快联系当地心理援助热线或到医院精神心理科就诊，紧急情况请拨打120。

预防

可以，而且方法很明确。坚持正确使用安全套；不共用注射器、针头和其他可能沾血的器具；文身、穿耳、修脚要选择正规、器械消毒可靠的店铺；医务人员和急救人员遵守标准防护；发生暴露后尽快就医，评估是否需要暴露后预防用药。运动时把伤口盖好、血液用消毒剂清理干净、处理他人血液时戴手套，就能把风险降到很低。

疫苗

乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法。我国为新生儿免费接种乙肝疫苗，通常按0、1、6个月的程序完成三针；没有接种过、或不确定自己是否还有保护力的成人，可以到医院或社区卫生服务中心咨询检测和补种。甲肝疫苗也可以按需接种。目前HIV和丙肝还没有疫苗。

筛查项目

建议有过风险行为的人定期检测，早发现、早治疗。我国在孕产妇产检中常规筛查乙肝、梅毒和HIV；献血和手术前也会筛查。疾控中心提供免费、匿名的自愿咨询检测，不方便去医院的人可以先打电话咨询当地疾控中心。

并发症

如未治疗

• HIV：免疫系统逐渐受损，出现机会性感染（平时不易致病的病原体趁虚而入）和某些肿瘤
• 乙肝：长期炎症可导致肝纤维化、肝硬化，增加肝癌风险
• 丙肝：慢性感染可进展为肝硬化和肝癌
• 肝硬化并发症：腹水、消化道出血、意识障碍
• 心理方面：长期压力和污名可能导致焦虑和抑郁

长期前景

现在的治疗手段已经让这三种感染的面貌发生了很大改变。HIV通过规范治疗，多数人可以拥有接近正常的寿命和生活质量，也能继续运动、工作和组建家庭。丙肝可以治愈；乙肝通过药物和定期随访，大多数人能避免走向肝硬化。关键是早检测、规范治疗、定期复查，不要因为害怕而拖延。

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