节日欢聚，也可能带来关节红肿疼痛

概述

这里说的“关节发炎”，指的是关节突然变得又红、又肿、又热、又痛，最常见的一种是“痛风发作”。简单讲，血液里的尿酸（一种身体代谢产生的废物）太多时，会形成细小的“结晶”，就像糖水放久了析出糖粒一样。这些结晶掉进关节里，身体的免疫系统会把它当成“异物”来清理，于是引发激烈的炎症反应，关节就在几小时内肿痛起来。节日期间聚餐多、喝酒多、吃得油腻、熬夜劳累、喝水又少，这些都可能成为“导火索”。

很常见。痛风和高尿酸在我国成年人中并不少见，而且随着生活水平提高，发病人数在增加。节日前后门诊里因为“脚趾突然肿痛走不了路”来就诊的人，确实会多一些。

以中年男性最常见，绝经后的女性风险也会上升。体重超标、平时爱喝酒、爱吃肉和海鲜、有家族史、有高血压或糖尿病或血脂异常、肾功能不太好的人，更容易出现。正在服用某些利尿类降压药的人也需要留意，可以问问自己的医生。

症状

常见症状

• 关节突然剧烈疼痛，常在夜间或凌晨把人痛醒
• 关节红肿、发烫，皮肤发亮、绷紧，一碰就痛
• 最常见于大脚趾根部，其次为脚踝、膝盖、脚背、手腕、手指
• 关节活动受限，走路、穿鞋、盖被子都变得困难
• 疼痛在数小时内达到高峰，一般几天到两周内逐渐缓解
• 部分人会伴有轻微发热、疲倦、食欲差

儿童症状

• 儿童关节肿痛相对少见，但如果出现单个关节红肿、拒走拒站、哭闹不安，应及时就医
• 孩子关节肿痛伴发热、皮疹时，需要尽快排查感染等原因，不要自行观察太久

老年人症状

• 老年人症状有时不典型，可能只是关节酸痛、乏力或低热，容易被当成“老毛病”
• 常同时存在骨关节炎，疼痛位置可能不典型，比如膝盖、手指关节
• 老年人肾功能往往有所下降，用药需要更谨慎，一定要让医生了解全部在吃的药

病因

主要病因

• 血液中尿酸水平过高，尿酸盐结晶沉积在关节内引发炎症（即痛风发作）
• 节日期间大量饮酒，尤其是啤酒，既增加尿酸生成又影响尿酸排出
• 一次吃下大量高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类、部分海鲜
• 喝水太少、出汗多导致尿液浓缩，尿酸更不容易排出
• 熬夜、劳累、受凉、关节扭伤或过度行走
• 某些药物会影响尿酸排出，例如部分利尿类降压药，需由医生评估
• 关节感染、外伤或其他类型的关节炎也可以表现为红肿热痛，需要医生鉴别

风险因素

• 男性，尤其是中年以后
• 体重超标或腹型肥胖
• 有痛风或高尿酸家族史
• 既往体检发现血尿酸偏高
• 长期饮酒或经常应酬聚餐
• 高血压、糖尿病、血脂异常
• 肾功能下降或有过肾结石
• 长期服用某些利尿类药物、小剂量阿司匹林等（请咨询医生，不要自行停药）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 关节红肿热痛并伴有发热、寒战
• 关节皮肤有破口或伤口，红肿范围快速扩大
• 第一次发作，尤其是疼痛非常剧烈时
• 疼痛持续加重，影响到正常行走和睡眠
• 出现尿量明显减少、腰痛伴血尿等情况

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现关节肿痛，想弄清原因并做长期管理
• 体检发现血尿酸偏高，希望了解如何调整生活方式
• 已在服药，想复查尿酸、肾功能并评估是否需要调整方案
• 希望获得饮食和运动的个体化建议

诊断

医生通常会先问清楚：什么时候开始痛的、哪个关节、痛得有多厉害、最近有没有喝酒吃海鲜、家里人有没有痛风、平时在吃什么药。然后看一看、摸一摸关节，判断红肿热痛的范围。多数情况下，结合症状特点和血液检查就能做出判断；如果表现不典型，医生可能会安排进一步检查来排除感染等其他原因。

可能进行的检查

• 抽血查血尿酸水平（发作期间尿酸也可能正常，需要复查）
• 血常规、C反应蛋白等炎症指标，帮助判断炎症程度和有无感染
• 肝肾功能、血糖血脂等，为后续用药和整体评估做准备
• 关节超声，可以看到关节内的结晶沉积和滑膜炎症
• 必要时抽取少量关节液在显微镜下检查，这是鉴别痛风与关节感染的重要方法
• X线检查，主要用于了解关节有无长期损伤

就诊时需要注意的事项

诊断过程大多不复杂，抽血加问诊常常就足够。抽关节液听起来有点可怕，但操作很快，医生会做局部麻醉，多数人能耐受。拿到结果后，医生会告诉你这次发作的可能原因、是否需要长期管理，以及下次发作时该怎么处理。建议把问题提前写在纸上，比如“我需要长期吃药吗”“饮食上要忌到什么程度”，这样问诊会更高效。

治疗

处理关节急性炎症，通常分两步走：先把这次的红肿疼痛控制住，再考虑长期把尿酸降下来、减少复发。急性期以休息、冷敷和医生开具的抗炎止痛治疗为主；等炎症消退后，医生会根据你的尿酸水平、发作次数和身体状况，决定是否需要长期降尿酸治疗。所有药物都应由医生评估后开具，不要自行购买或听信偏方。

居家自我护理

• 让受累关节休息，尽量抬高患肢，避免负重行走和剧烈活动
• 用毛巾包裹冰袋冷敷，每次十几分钟，一天可多次，别让冰直接接触皮肤
• 多喝水，让尿量充足，帮助尿酸排出（有心衰、肾病等需限水的情况请先问医生）
• 发作期间不要饮酒，避免动物内脏、浓肉汤、贝类等高嘌呤食物
• 穿宽松的鞋袜，避免压迫红肿的关节
• 记录发作时间、部位和诱因，方便复诊时给医生参考
• 不要按摩、热敷或用力揉搓正在红肿的关节，可能加重疼痛

医学治疗

医生会根据你的具体情况选择合适的治疗方向：一方面用抗炎止痛类药物控制急性期的红肿疼痛，这类药物种类较多，需要医生结合你的肾功能、胃肠情况、心血管情况和正在服用的其他药物来挑选；另一方面，对于反复发作或尿酸明显偏高的人，医生会考虑长期降尿酸治疗，把尿酸稳定控制在目标范围内，从而减少发作、保护关节和肾脏。开始长期治疗后，初期仍可能出现发作，这是常见现象，不要自行停药，及时告诉医生即可。请务必把正在服用的所有药物和保健品告知医生，避免相互作用。

何时考虑手术？

绝大多数人不需要手术。只有在痛风石很大、影响关节活动或压迫神经、关节严重破坏、或反复感染难以控制等少数情况下，医生才会考虑手术处理。是否需要，需由专科医生评估后决定。

与病共存

把关节问题当成一个需要长期相处的“老邻居”，比当成一次性的急症更实际。平时留意身体的信号：聚餐后、喝酒后、连续熬夜后，如果关节有点发紧或隐隐作痛，就早点休息、多喝水、少走动。把体重、饮酒量、喝水量、尿酸复查时间这些小事管起来，发作的频率往往就会降下来。

生活方式建议

• 控制饮酒，尤其是啤酒；发作频繁的人最好与医生商量是否完全戒酒
• 规律作息，避免连续熬夜和过度疲劳
• 保持健康体重，减重速度不宜过快，快速减肥反而可能诱发发作
• 每天足量饮水，天热或运动出汗多时适当增加
• 注意关节保暖，避免受凉和扭伤
• 合并高血压、糖尿病、血脂异常的人，把这些基础问题一起管好
• 不要自行停用或更换医生开的降压药等长期用药，有疑问先咨询

饮食与锻炼

饮食上不必过度紧张到“什么都不敢吃”，重点是少碰高嘌呤食物和含糖饮料：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类、啤酒尽量少；红肉和部分海鲜适量；奶类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果可以正常吃，樱桃等水果也没有坏处。运动以中等强度的有氧运动为主，比如快走、游泳、骑车，每周多次、循序渐进。急性发作期先休息，等红肿消退后再慢慢恢复运动，避免关节负重和剧烈冲击。

心理健康与情绪调适

反复的关节疼痛会让人烦躁、睡不好、担心以后会不会越来越严重，这些情绪都很正常。节日里看着别人喝酒吃肉自己只能看着，也可能觉得扫兴甚至有点孤单。可以把担心的事情说出来，和家人、医生或信任的朋友聊聊；也可以和同样情况的人交流经验。如果情绪低落持续两周以上、影响到吃饭睡觉和日常生活，建议寻求专业心理帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往就近医院急诊，也可以立刻联系身边信任的人陪伴你。

预防

很大程度上可以降低风险。关节急性炎症的发作往往和生活方式密切相关，节日期间尤其如此。少喝酒、少吃高嘌呤食物、多喝水、别熬夜、注意保暖，就能把发作的机会压下去不少。对于已经反复发作或尿酸明显偏高的人，在医生指导下长期规范管理，是减少复发最有效的方式。

筛查项目

建议成年人定期体检时关注血尿酸和肾功能，尤其是有家族史、体重超标、经常应酬饮酒的人。已经确诊的人，按医生安排定期复查尿酸、肝肾功能，能帮助判断控制得够不够好。体检发现尿酸偏高不必惊慌，可以带着报告找全科或专科医生聊聊，看是否需要干预。

并发症

如未治疗

• 发作越来越频繁，间隔越来越短，疼痛持续时间变长
• 关节内形成痛风石，造成关节变形、活动受限
• 长期炎症损伤关节软骨和骨质
• 尿酸盐结晶沉积在肾脏，可能引起肾结石和肾功能损害
• 与高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病风险升高相关
• 反复疼痛影响睡眠、情绪和工作生活

长期前景

多数人只要把尿酸长期控制在目标范围，发作可以明显减少甚至不再发作，关节也能保持良好功能。关键在于“长期”两个字：不是痛的时候才管，而是平时也管。即使已经有过多次发作，从今天开始规范管理也不晚，关节和肾脏都能从中受益。

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