如何帮助儿童和青少年

概述

这篇讲的不是某一种疾病，而是：当孩子和年轻人（一般指0到18岁，有时也包括在校大学生）在身体、情绪或行为上遇到困难时，家长、老师和照顾者可以怎样帮到他们。孩子还在长身体、长心智，遇到压力时常常说不清楚，只能用情绪、行为或身体不舒服来表达。大人的理解、陪伴和及时求助，往往就是最有力的帮助。

非常常见。几乎每个孩子在成长中都会经历情绪低落、害怕、发脾气或不想上学的阶段，不少家庭也会在某个时期需要额外的支持。这并不能说明家长做得不好。

主要涉及0到18岁的儿童和青少年，以及他们的父母、祖父母和其他照顾者。刚经历重大变化（比如搬家、转学、亲人离世、父母分开）、长期生病、被欺凌或学习压力很大的孩子，更容易需要额外帮助。照顾者自己的压力也会影响孩子，所以大人的身心健康同样重要。

症状

常见症状

• 情绪变化：比平时更容易哭、发脾气、烦躁，或者变得沉默、很少说话
• 兴趣减少：以前喜欢的事现在不想做，不愿和朋友玩
• 睡眠改变：入睡困难、夜里醒来、做噩梦，或者睡得特别多、早上起不来
• 食欲和体重变化：吃得明显变少或变多
• 学校表现变化：成绩突然下降、不愿上学、经常说肚子痛或头痛想请假
• 身体不舒服却查不出原因：反复头痛、肚子痛、恶心、没力气
• 行为退步：已经会的事情又不会了，比如尿床、特别粘人、说话变得幼稚
• 注意力变差、坐不住，或者变得特别紧张、总担心坏事发生
• 回避某些人或地方，比如不愿坐某趟校车、不愿去某个同学家

儿童症状

• 婴幼儿和小学生常通过身体和行为来表达情绪：莫名哭闹、睡不安稳、胃口变差
• 变得特别粘人，分离时哭得很厉害，害怕一个人睡
• 出现退步：已经学会上厕所又尿裤子，已经会说的话又说不清
• 反复说头痛、肚子痛，去医院检查却没有明显问题
• 突然害怕上幼儿园或上学，早上出门前哭闹、呕吐
• 攻击性变强，打人、摔东西，或者完全退缩、不说话
• 原本喜欢的游戏和玩具也提不起兴趣

老年人症状

• 青少年更可能把情绪藏起来，表面看着正常，其实很痛苦
• 变得易怒、顶撞、和家人疏远，长时间把自己关在房间里
• 成绩明显下滑、逃课、不愿去学校
• 睡眠昼夜颠倒，白天没精神，晚上玩手机到很晚
• 出现冒险行为：喝酒、吸烟、飙车，或过度使用网络和游戏
• 极端节食、暴食，或对自己的外貌和体重极度不满
• 提到“没意思”“活着没意义”，或出现自伤行为（比如划手臂）
• 在大学生和刚工作的年轻人中，还可能表现为长期焦虑、无法专心、回避社交

病因

主要病因

• 孩子的困难很少只有一个原因，通常是身体、心理和环境几方面交织在一起。
• 大脑和身体的发育阶段：不同年龄的孩子，表达和承受压力的方式不同
• 先天的气质特点，比如天生比较敏感、慢热或容易紧张
• 家庭氛围和养育压力：父母关系紧张、工作太忙、照顾者自己情绪不好
• 学校压力与同伴关系，包括被排挤、被欺凌
• 重大生活变化和失去：搬家、转学、亲人离世、父母分开、宠物死亡
• 睡眠不足、饮食不规律、缺少运动
• 长期生病或慢性疼痛
• 过度使用手机、网络和游戏，尤其是影响睡眠和现实交往时
• 被歧视、被孤立，或者因为外貌、成绩、家庭情况被嘲笑

风险因素

• 家里有精神或情绪方面的病史
• 家庭冲突多、缺少稳定的照顾者
• 经济困难或居住环境不稳定
• 在学校被欺凌或长期被孤立
• 有慢性疾病、残疾或学习困难
• 经历过意外、暴力或其他创伤事件
• 照顾者本身长期焦虑、抑郁或过度劳累
• 学习负担过重、长期缺少休息和玩耍时间

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 有自伤行为，或说出想死、想伤害自己的话
• 几天不吃不喝、明显消瘦，或严重失眠
• 行为突然大变，出现失控、幻觉或极度兴奋
• 反复呕吐腹泻、有脱水表现，或高热不退
• 怀疑遭受暴力、欺凌或性侵害
• 出现以上情况，请当天就医；如有立即危险，拨打120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 情绪或行为变化持续两周以上，没有好转的迹象
• 影响到上学、吃饭、睡觉或和同学相处
• 反复出现查不出原因的身体不适
• 家长自己感到担心、拿不准，或者已经试过各种办法仍不见效
• 家里刚经历重大变化，想提前问问怎么帮孩子
• 可以先去社区卫生服务中心、儿科或儿童保健科；也可以先和学校心理老师聊一聊

诊断

没有哪一项检查能“测出”孩子是不是有心理或行为方面的问题。医生通常会先和孩子、家长分别聊一聊，了解这些表现是什么时候开始的、在什么情况下出现、家里和学校的情况怎样，再做体检，排除身体方面的原因。有时会用一些问卷，也会请学校老师提供反馈。

可能进行的检查

• 体格检查和生长发育评估
• 血液检查，看看有没有贫血、甲状腺等方面的问题
• 听力和视力检查
• 睡眠情况评估
• 心理行为问卷（家长版和孩子版）
• 请学校老师提供在课堂和同伴中的表现
• 必要时转介到儿童保健科或心理专科做进一步评估

就诊时需要注意的事项

第一次就诊以沟通为主，可能要聊半小时以上。医生一般会说明哪些内容会保密、哪些需要让家长知道，也会和孩子一起商量下一步怎么做。有时需要复诊几次才能看清全貌，不用着急。孩子如果不想说，也可以先由家长说，医生会慢慢建立信任。

治疗

帮助孩子通常不是“治好一种病”，而是几方面一起使力：稳定的日常生活、家人的理解和支持、学校的配合，必要时再加上专业的心理帮助。大部分孩子在这些支持下会慢慢好转。

居家自我护理

• 保证充足睡眠，固定起床和睡觉时间，睡前半小时不看屏幕
• 每天留一段不被打扰的时间聊天，聊什么都可以，不急着纠正或教育
• 认真听孩子说完，先回应感受（“听起来你很难受”），再谈办法
• 保持规律的吃饭、运动和家庭安排，让孩子知道接下来会发生什么
• 给孩子一些可以自己决定的小事，让他有掌控感
• 屏幕时间要有边界，但不要一刀切地没收，事先商量好规则
• 和学校保持沟通，了解孩子在课堂和同学中的情况
• 如果发现自伤，先保证安全、平静陪伴，尽快联系医生
• 照顾者自己也要休息，累了就请家人分担，必要时自己去看医生

医学治疗

心理方面的帮助包括谈话治疗，比如认知行为治疗、家庭治疗、游戏治疗等，由受过训练的心理治疗师或医生提供。医生也会关注睡眠、营养、贫血、甲状腺等身体方面的因素。对于部分中度到重度的情况，专科医生在充分评估后可能会考虑药物治疗，并会说明好处和风险、定期复查。任何用药都应由医生决定，家长不要自行给孩子使用成人药物或保健品。

与病共存

把“稳定”放在第一位：固定的起床和睡觉时间、固定的吃饭时间、可以预期的家庭安排，会让孩子觉得安全。每天抽一点时间单独陪他，哪怕只有十分钟。遇到情绪爆发时，先保证安全、少讲道理，等平静下来再谈。家长之间要分工，不要一个人扛。

生活方式建议

• 保持规律的作息，周末也不要相差太多
• 每天安排户外活动时间，晒太阳对情绪有帮助
• 限制睡前使用手机和平板，卧室里不放电子设备
• 鼓励孩子维持至少一两个现实中的朋友关系
• 家庭里少批评外貌、成绩和比较，多说具体的肯定
• 家长自己也要有休息和倾诉的渠道

饮食与锻炼

三餐规律，有主食、蔬菜和蛋白质，少喝含糖饮料、少吃零食。每天至少有一小时的活动量，跑跳、骑车、球类都可以，户外活动对情绪特别有帮助。不要把食物当作奖励或惩罚，也不要在孩子面前评论体重和外貌。

心理健康与情绪调适

孩子的情绪问题会牵动全家：家长可能自责、焦虑、疲惫，兄弟姐妹也可能觉得被忽视。这些都是正常的反应，不是谁做错了。请记得，照顾者也需要支持，向伴侣、亲友、医生或心理咨询师求助不是软弱。如果你自己有持续的情绪低落、失眠或无助感，请一定去看医生。如果出现想伤害自己的念头，请立即告诉身边的人，并拨打120或前往最近的医院急诊。

预防

没有办法保证孩子完全不遇到困难，但可以降低风险、增强孩子的韧性：稳定的照顾关系、可预期的生活节奏、被听见的感受，都是很重要的保护因素。家长不需要做到完美，做到“大多数时候都在”就已经很好了。

疫苗

按国家免疫规划按时接种疫苗，可以预防多种严重传染病；流感疫苗等可以每年咨询接种门诊。接种记录要保存好，入学前通常会查验。

筛查项目

国家基本公共卫生服务为0到6岁儿童提供定期健康管理，其中包括生长和心理行为发育的监测；中小学生一般也有年度体检。按时参加这些检查，有助于早发现问题。如果学校或社区提供心理健康筛查，建议参加。筛查结果有异常并不等于“有病”，还需要医生进一步评估。

并发症

如未治疗

• 学习和注意力受影响，成绩下滑，甚至长期不愿上学
• 和同学疏远，越来越孤立，社交能力发展受限
• 情绪问题持续加重，发展成长期的焦虑或抑郁
• 出现逃课、成瘾、自伤等更危险的行为
• 身体上出现睡眠紊乱、食欲问题、免疫力下降
• 家庭关系紧张，家长也陷入焦虑和自责
• 部分问题如果一直得不到关注，可能影响到成年后的健康和生活

长期前景

大多数孩子在得到理解和支持后会逐渐好转，很多困难只是成长路上的一段。即使需要更长时间的专业帮助，也不代表未来就被限定了。孩子的大脑还在发育，改变和恢复的能力常常比大人想象的更强。关键是不要一个人扛着，早一点让人帮上忙。

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