HPV 疫苗：给自己和家人多一层保护

概述

HPV 是人乳头瘤病毒的简称，是一种非常常见的病毒，主要通过皮肤和黏膜的密切接触传播，绝大多数情况下与性接触有关。HPV 有很多型别：有些型别（低危型）可能引起生殖器疣，有些型别（高危型）如果长期留在体内，可能慢慢引起宫颈细胞改变，多年后发展为宫颈癌。HPV 疫苗就是一种“训练身体提前认识病毒”的针剂：它不含活的病毒，不会让人感染 HPV，而是让身体提前产生抵抗力，从而大大降低被高危型 HPV 感染的机会。需要说明的是，疫苗是“预防”用的，不是治疗已经存在的感染。

HPV 感染非常常见。可以说，有过性生活的人一生中都有可能感染过 HPV，大多数人在一两年内靠自身免疫力把病毒清除掉，自己都没有察觉。真正需要担心的是少数“高危型 HPV 长期不消退”的情况，而疫苗和定期筛查正是针对这一点的双重保护。

在中国，HPV 疫苗主要推荐给 9 至 45 岁的女性，其中 9 至 14 岁、还没有开始性生活的女孩是优先推荐人群，部分地区的免费接种项目就面向这个年龄段。成年女性、已经有性生活或曾经感染过 HPV 的女性，接种仍然可能有获益，可以向接种门诊咨询。男性也可能感染 HPV 并把病毒传给伴侣，目前国内男性接种的适用范围和政策在逐步变化中，建议直接向当地接种门诊或社区卫生服务中心了解最新情况。

症状

常见症状

• 绝大多数 HPV 感染没有任何症状，通常是在宫颈筛查时才被发现。
• 低危型 HPV 可能引起生殖器疣（外阴、阴道、肛周等部位出现小疙瘩，可能有点痒或不舒服）。
• 高危型 HPV 长期存在时，早期也可能毫无感觉，只有筛查才能发现宫颈细胞的细微变化。

儿童症状

• 儿童期 HPV 感染很少见，通常没有症状，也不需要特别检查。
• 极少数情况下，母亲在分娩时把病毒传给宝宝，可能在婴幼儿期出现呼吸道或喉部的小疣，表现为声音嘶哑、哭闹时呼吸不畅，这种情况少见，但需要尽快就医。

老年人症状

• 绝经后的女性仍可能新感染 HPV，也可能出现过去感染的病毒“重新活跃”。
• 年龄增长后免疫力下降，病毒清除得慢一些，因此按医生建议坚持宫颈筛查更重要。
• 接种疫苗前不需要常规先查 HPV，但如果已经多年没有做过筛查，可以顺便咨询医生是否需要补做。

病因

主要病因

• HPV 通过皮肤和黏膜的密切接触传播，最常见的途径是性接触，包括阴道、肛门和口交。
• 即使没有发生插入式性行为，密切的皮肤接触也可能传播 HPV，所以“没做过”不等于“零风险”。
• 病毒也可能在分娩过程中由母亲传给宝宝，但这种情况很少见。
• 疫苗本身不会引起 HPV 感染，也不会导致不孕。

风险因素

• 开始性生活年龄较早、性伴侣较多，或伴侣有多个性伴侣。
• 没有接种过 HPV 疫苗。
• 免疫力较低，例如长期使用抑制免疫的药物，或患有影响免疫力的疾病。
• 吸烟：吸烟会削弱宫颈局部的抵抗力，让病毒更难被清除。
• 长期不做宫颈筛查，癌前病变不容易被及时发现。
• 其他性传播感染造成的局部炎症，也可能让 HPV 更容易“扎根”。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 接种后出现呼吸困难、面部或喉咙肿胀、全身荨麻疹、意识不清——请立即拨打 120。
• 接种后高热不退或接种部位红肿迅速扩大、疼痛剧烈，请当天就医。
• 出现大量阴道出血、剧烈下腹痛，请当天就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 想了解自己或孩子是否适合接种、该选哪种疫苗、什么时候打第二针，可以咨询接种门诊或社区卫生服务中心。
• 发现外阴、阴道或肛周有小疙瘩，不确定是什么，建议预约妇科或皮肤科看看。
• 宫颈筛查结果提示 HPV 阳性或细胞有异常，按医生建议预约复查。
• 已经完成接种，想确认接下来多久做一次筛查。

诊断

接种 HPV 疫苗本身不需要做“诊断”，医生在接种前会通过问诊了解你的健康情况。真正需要检查的是“有没有 HPV 感染”和“宫颈细胞有没有变化”，这靠宫颈筛查来完成。如果担心生殖器疣，医生通过看诊一般就能判断。

可能进行的检查

• 问诊：医生会询问过敏史、是否怀孕或备孕、近期是否发热、以往接种疫苗有没有不良反应。
• HPV 检测：用小刷子取一点宫颈分泌物，检查有没有高危型 HPV，过程几分钟，可能有点酸胀。
• 宫颈细胞学检查（常说的 TCT）：看看宫颈细胞有没有异常变化。
• 阴道镜检查：如果筛查结果异常，医生会用放大镜观察宫颈，必要时取一小块组织做病理检查。
• 生殖器疣通常靠肉眼检查即可判断，少数情况需要进一步检查。

就诊时需要注意的事项

接种当天，护士会先核对信息、询问健康状况，然后把疫苗接种在上臂三角肌，过程很快。接种后需要在现场留观 30 分钟，确认没有不适再离开。宫颈筛查一般安排在非月经期，检查前 24 小时避免同房和阴道用药，结果通常几天到两周出来，医生会告诉你下一步是继续观察还是复查。

治疗

HPV 疫苗是预防手段，不是治疗手段，打了疫苗不能清除体内已有的病毒。如果已经感染 HPV，大多数情况下身体会在 1 至 2 年内自行清除，医生通常安排定期复查观察；如果出现生殖器疣或宫颈细胞异常，则有相应的处理办法。具体方案需要医生根据你的检查结果来决定。

居家自我护理

• 接种后当天避免剧烈运动和饮酒，注意休息，多喝水。
• 接种部位保持清洁干燥，不要用力揉搓或抓挠，洗澡时避免长时间浸泡。
• 如果出现低热或手臂酸痛，可以多休息、物理降温；是否需要用退热药，请先咨询医生或药师。
• 按接种门诊约定的时间完成全部剂次，不要自行中断。
• 保留好接种记录，以后体检或就诊时方便医生参考。

医学治疗

对已经存在的 HPV 感染，目前没有可以直接“杀死病毒”的药物，医生主要做的是定期随访，观察病毒是否被身体清除、宫颈细胞有没有变化。生殖器疣可以由医生用冷冻、激光等物理方法处理，或使用医生开具的外用药物，不要自行买药涂抹。宫颈癌前病变的处理方式由医生根据病变程度决定，可能包括门诊小处理或住院手术。任何用药和操作都应听从医生的安排，不要自行购买或使用来源不明的“转阴”产品。

何时考虑手术？

大多数 HPV 感染和轻度细胞改变不需要手术。如果筛查提示较高级别的宫颈癌前病变，医生可能建议做宫颈锥形切除等小手术，把病变组织切除并送病理检查；生殖器疣较大或反复发作时，也可能需要手术去除。具体是否需要、何时做，由专科医生结合你的年龄、生育计划和检查结果来判断。

与病共存

接种 HPV 疫苗不会改变你的日常生活，打完针当天照常吃饭、上班、上学，只是建议当天别做剧烈运动。如果已经查出 HPV 阳性，也不必把自己当成“病人”：照常生活、按时复查就好。需要记住的是，无论是否接种，成年女性都要按医生建议定期做宫颈筛查，因为疫苗不能覆盖所有致癌型别。

生活方式建议

• 全程使用安全套可以降低 HPV 传播的机会，但不能完全阻断，因为病毒可能存在于安全套覆盖不到的皮肤上。
• 不吸烟，或尽早戒烟，有助于宫颈局部抵抗病毒。
• 保持规律作息，少熬夜，减少长期高压状态。
• 按医生建议定期做宫颈筛查，把复查时间记在手机日历里。
• 接种完成后保存好接种凭证，出国、升学或体检时可能用得上。

饮食与锻炼

不需要特别的“抗癌食谱”，均衡饮食就够：主食粗细搭配，每天有蔬菜水果，适量鱼、蛋、奶和豆制品，少喝含糖饮料。每周累计 150 分钟左右的中等强度运动（比如快走、骑车、跳操），再加上充足睡眠，对维持免疫力最有帮助。接种当天可以正常吃饭，不必空腹，也不要喝酒。

心理健康与情绪调适

很多人一看到报告上写着“HPV 阳性”就睡不着觉，担心伴侣、担心癌症，这很正常。请记住：HPV 感染非常普遍，绝大多数会被身体清除，阳性不等于癌症，也不等于伴侣“有问题”。如果焦虑持续影响睡眠、情绪或日常生活，可以向医生说明，也可以寻求心理咨询帮助，不必一个人扛着。

预防

可以。HPV 感染以及由它引起的宫颈癌，是目前少数可以“双重预防”的癌症之一：一是接种 HPV 疫苗，减少感染机会；二是定期宫颈筛查，及早发现并处理癌前病变。两者配合，保护效果最好。

疫苗

国内目前有二价、四价和九价 HPV 疫苗，都能预防最主要的高危型 HPV（16 型和 18 型），九价覆盖的型别更多一些。一般推荐 9 至 14 岁女孩优先接种，9 至 45 岁女性也可以接种，具体可选种类、接种程序和费用因年龄和地区而异，部分地区的适龄女孩有免费或补贴项目，建议直接咨询当地接种门诊或社区卫生服务中心。怀孕期间一般建议暂缓接种，哺乳期、有过敏史或正在发热的情况，接种前请先告诉医生。接种完成后仍要坚持宫颈筛查。

筛查项目

通常建议从 25 至 30 岁左右开始定期做宫颈癌筛查（HPV 检测或宫颈细胞学检查），结果正常者一般每 3 至 5 年复查一次，具体间隔听医生的。国家面向适龄妇女的“两癌”免费筛查项目在不少地区开展，可以向社区卫生服务中心或妇幼保健机构咨询自己是否符合条件。即使已经接种疫苗，也要按同样的节奏筛查。

并发症

如未治疗

• 高危型 HPV 长期不消退，可能逐步引起宫颈癌前病变，若一直不处理，多年后有发展为宫颈癌的风险。
• 低危型 HPV 可能引起生殖器疣，虽然不致癌，但可能反复发作、影响生活和心情。
• 孕期存在 HPV 感染时，极少数情况下可能在分娩时传给宝宝，引起婴幼儿呼吸道的小疣。
• 长期不筛查，癌前病变往往没有症状，容易被错过最佳处理时机。

长期前景

对大多数人来说，HPV 感染是一件“会过去的事”：约九成的感染会在两年内被身体自行清除。即使查出癌前病变，通过规范处理和随访，绝大多数也能治愈，不会发展到癌。接种疫苗可以明显降低高危型感染和癌前病变的风险，配合定期筛查，宫颈癌是一种很有希望被拦住的癌症。

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