高血压脑病：血压突然飙高时，大脑发出的警报

概述

高血压脑病是指血压在很短时间内急剧升高，超出了大脑自身调节的能力，导致脑部小血管调节失灵、脑组织出现水肿，从而引起头痛、呕吐、看东西模糊、反应变慢甚至抽搐等表现的一种急症。它属于“高血压急症”的一种，需要尽快到医院处理。要说明的是，它并不是“血压高一点就会得”，而是血压在短时间内升得很高时才可能出现。

随着降压治疗的普及，高血压脑病现在已经比较少见，但在血压长期控制不好、或突然自行停用降压药的人群中仍然会发生。它更像是“血压管理出了大漏洞”时出现的警报，而不是高血压患者必然会遇到的事。

主要发生在原本就有高血压、但没有规律治疗或控制不理想的人身上。也可能出现在几类特殊人群中：患急性肾小球肾炎等肾脏疾病的儿童和青少年；患妊娠期高血压疾病的孕产妇（如子痫前期、子痫）；以及有某些内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤）的人。

症状

常见症状

• 剧烈头痛，常是整个头都胀痛，和平时一般的头痛不一样。
• 恶心、呕吐，有时是喷射样的呕吐。
• 看东西模糊、眼前发花，或视野缺损。
• 烦躁不安、容易激动，或反过来变得嗜睡、反应迟钝、说话答非所问。
• 意识模糊，严重时出现抽搐（俗称“抽风”）甚至昏迷。
• 可能伴有头晕、走路不稳、耳鸣等。

儿童症状

• 孩子可能说不清“头痛”，表现为哭闹不安、精神差、特别想睡。
• 反复呕吐、不肯吃东西。
• 出现抽搐、眼神发呆或叫不应。
• 看东西不清楚、走路不稳。
• 儿童高血压脑病常与急性肾炎等肾脏问题有关，可能同时有尿少、眼皮或腿脚浮肿、尿色变深。

老年人症状

• 症状可能不典型，头痛不一定明显。
• 更多表现为突然变得糊涂、嗜睡、精神行为异常，或突然跌倒。
• 可能被家人误认为是“年纪大了”“累着了”而延误就医。
• 如果老人本身有高血压，突然出现上述变化，应尽快测量血压并就医。

病因

主要病因

• 血压在很短时间内急剧升高，超过大脑自我调节的能力，这是直接原因。
• 突然停用降压药，或长期不规律服药、漏服。
• 肾脏疾病，如急性肾小球肾炎，在儿童和青少年中较常见。
• 妊娠期高血压疾病，如子痫前期、子痫。
• 某些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤。
• 某些药物、酒精或违禁药物也可能引起血压骤升。

风险因素

• 已有高血压，但没有规律治疗或血压长期控制不理想。
• 自行停药、减药或频繁换药。
• 饮食口味重、盐吃得太多。
• 情绪剧烈波动、过度劳累、睡眠严重不足。
• 有肾脏疾病、糖尿病等慢性病。
• 怀孕，尤其是出现妊娠期高血压时。
• 吸烟、大量饮酒。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 血压突然升得很高，同时出现剧烈头痛、呕吐、看东西模糊、烦躁或异常嗜睡——请立即到急诊或拨打120。
• 出现抽搐、意识不清、叫不醒——立即拨打120。
• 突然一侧肢体无力、说话不清、口角歪斜——立即拨打120。
• 孕妇出现头痛、视物模糊、上腹不适——当天就诊产科。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压的人，即使没有不舒服，也应按医生要求定期复诊、评估血压控制情况。
• 在家自测血压发现经常偏高，应预约医生调整方案。
• 正在服降压药，出现头晕、乏力等不适，应复诊而不是自己停药。

诊断

医生通常会先在急诊快速测量血压，做神经系统检查（看意识、说话、手脚力量、眼睛活动等），再安排头颅影像和血液、尿液检查，目的有两个：一是确认脑部没有出血、梗死或感染等其他问题；二是找出血压为什么突然升得这么高。医生还会观察一个重要线索：把血压平稳降下来后，症状是否明显好转——这有助于明确判断。

可能进行的检查

• 多次测量血压，有时需要四肢都测。
• 神经系统体格检查。
• 头颅CT或磁共振（MRI），用来排除脑出血、脑梗死等。
• 眼底检查，看眼底血管有没有受损。
• 血常规、肾功能、电解质、血糖等化验。
• 尿常规，必要时查尿蛋白。
• 心电图，必要时做心脏超声。
• 怀疑抽搐时可能做脑电图。
• 孕妇会加做尿蛋白、血压监测和产科评估。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多在急诊完成，速度比较快。医生可能会安排留观或住院，期间会定时测量血压、观察意识状态和症状变化。整个过程可能会反复测血压、抽血，都是为了安全地把血压降下来，请配合医护安排，不要着急回家。

治疗

高血压脑病是需要医院处理的急症。治疗的核心是“把血压平稳、逐步地降下来”，而不是一下子降得太快；同时处理脑水肿、控制抽搐，并查清、处理引起血压骤升的原因。大多数人在治疗后几小时到几天内症状会明显好转。

居家自我护理

• 不要自行加服降压药或重复服药，血压降得太快同样会伤害大脑和心脏，一定要由医生来把握节奏。
• 发作时保持安静、平卧休息，解开衣领，避免情绪激动和强光刺激。
• 有抽搐时，让患者侧卧、头偏向一侧，移开周围硬物，不要往嘴里塞任何东西，并立即拨打120。
• 出院后坚持在家自测血压并记录下来，复诊时给医生看。
• 严格按医嘱服药，不要因为“血压正常了”就自行停药。

医学治疗

在医院里，医生会根据血压水平、症状和基础疾病，选择合适的降压方式，通常是静脉给药，把血压有控制地、分步骤地降到安全范围，避免降得过快。同时会针对脑水肿、抽搐、缺氧等情况给予相应处理，并进行心电、血压和意识状态的监护。医生还会查找诱因，比如是否有肾脏问题、是否突然停了药、孕妇是否需要产科处理。具体用哪一类药、怎么用，由医生根据个人情况决定，每个人的方案都可能不同，请不要和别人比较，更不要自行照搬。

何时考虑手术？

大多数高血压脑病不需要手术。如果检查发现血压骤升是由某些可以手术处理的疾病引起的（例如某些内分泌肿瘤、肾血管狭窄等），医生会转介到相应专科进一步评估是否需要手术或其他介入治疗。

与病共存

出院后最重要的是把血压“管住”：按时服药、每天固定时间测血压并记录、按医生要求复诊。刚出院的一段时间不要马上恢复高强度工作或熬夜，给身体一个缓冲期。如果出现头痛、视物模糊、异常疲倦等不适，要及时复诊。

生活方式建议

• 坚持规律服药，把吃药变成每天固定的习惯，比如刷牙后、早饭前。
• 用手机或小本子记录血压，复诊时带上。
• 戒烟，尽量不饮酒。
• 保证睡眠，避免长期熬夜和过度劳累。
• 学会放松，情绪激动时先深呼吸、离开现场冷静一下。
• 家里备一台经过校准的上臂式电子血压计，并定期核对准确性。

饮食与锻炼

饮食上建议清淡少盐，按照中国居民膳食指南的建议，成年人每天食盐不超过5克，同时少吃咸菜、腌肉、酱料、加工食品这些“隐形盐”的来源；多吃新鲜蔬菜水果、全谷物和适量优质蛋白。运动方面，血压稳定后可以每周做中等强度的有氧运动，比如快走、骑车、游泳，每次30分钟左右，量力而行、循序渐进。如果血压还很高或刚出院，运动前请先咨询医生。

心理健康与情绪调适

经历过一次这样的急症，很多人会留下“怕复发”的担心，一有头痛就紧张，反复量血压，甚至睡不好觉。这些反应都很正常，不必责怪自己。可以把担心告诉医生，请医生帮你设定一个合理的血压目标和测量频率，心里有底了，焦虑往往就会减轻。如果长期情绪低落、睡眠很差、总是心慌害怕，建议寻求心理专业人员的帮助。

预防

大多数情况下是可以预防的。关键不是“临时抱佛脚”，而是长期把血压控制在医生设定的目标范围内：规律服药、不自行停药换药、定期复诊、在家监测血压。很多高血压脑病的诱因就是突然停药或长期不规律服药，这一点完全可以避免。

筛查项目

成年人应定期测量血压，至少每年一次；已经确诊高血压的人，按医生要求更频繁地测量和评估。孕妇要按时产检，包括测量血压和查尿蛋白。有肾脏疾病、糖尿病的人，也应定期监测血压和肾功能。

并发症

如未治疗

• 抽搐持续不止，脑水肿加重。
• 意识障碍加深，甚至昏迷。
• 可能诱发脑出血或脑梗死（中风）。
• 心脏负担加重，出现心力衰竭。
• 肾脏受损，出现肾功能下降。
• 严重时可能危及生命。

长期前景

好消息是，只要及时就医、把血压平稳降下来，高血压脑病大多数可以恢复得比较好，很多人几小时到几天内症状就会明显改善，不少人不留明显后遗症。真正决定长期结局的，是之后能不能把血压长期管好。把这次经历当成一次提醒，从此规律服药、定期复诊，很多人依然可以正常工作和生活。

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