低血糖：识别、处理与预防

概述

低血糖就是血液里的葡萄糖（血糖）降得太低。葡萄糖是身体和大脑的主要燃料。血糖太低时，大脑和身体会像“缺能量”一样，出现心慌、出汗、手抖、头晕，严重时可能意识不清。对糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔/升常被视为低血糖；毫摩尔/升是血糖的计量单位。没有糖尿病的人也可能发生低血糖，但原因不同，需要医生判断。

低血糖在糖尿病患者中比较常见，尤其是使用容易引起低血糖的降糖药的人；没有糖尿病的人也会发生，但相对少一些。

各个年龄都可能发生。糖尿病用药者、老年人、喝酒的人、肝肾功能不好的人、吃饭不规律的人风险更高。儿童也可能发生，尤其是患糖尿病的儿童。

症状

常见症状

• 心慌、心跳加快
• 突然很饿
• 头晕、乏力
• 注意力不集中、反应变慢
• 情绪突然改变，比如烦躁、焦虑或想哭
• 口唇或舌头麻木
• 面色发白

儿童症状

• 小宝宝可能嗜睡、吃奶差、哭声弱、面色发白、出汗或抖动
• 较大儿童可能突然脾气变差、注意力不集中、说话不清、行为异常
• 孩子可能说“没力气”或想睡觉，家长要留意和平时不一样的表现

老年人症状

• 可能没有明显心慌手抖，只表现为突然乏力、走路不稳
• 说话含糊、意识模糊、行为改变
• 容易跌倒
• 家人可能以为是“老了”或“累了”，要特别留意突然的变化

病因

主要病因

• 降糖药物与吃饭、运动不匹配，是糖尿病患者低血糖最常见的原因
• 空腹喝酒，尤其是大量喝酒
• 剧烈运动后没有及时吃东西
• 长时间不吃东西或吃得太少
• 某些肝脏、肾脏或激素调节方面的问题
• 减肥手术后
• 没有糖尿病的人餐后几小时出现反应性低血糖

风险因素

• 使用容易引起低血糖的降糖药
• 年纪大、独居或记性差，容易忘记吃饭或重复用药
• 肾功能不好
• 经常喝酒
• 饮食不规律、运动量突然增加
• 以前发生过低血糖
• 有认知障碍或行动不便，发作时难以及时求助

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 意识不清、抽搐或叫不醒，立即拨打120
• 反复低血糖，或半夜频繁发作
• 吃了糖后仍持续低血糖
• 持续呕吐、不能进食
• 出现明显行为异常或说话不清

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 经常在饭前、运动后或半夜出现心慌、出汗、手抖
• 怀疑自己血糖低但不确定
• 糖尿病用药后多次出现低血糖
• 家里老人或孩子出现不明原因的精神差、行为改变
• 想学习如何监测和预防低血糖

诊断

医生会详细问您发作时的情况、当时吃了什么、用了哪些药、有没有糖尿病，并尽量在发作时测血糖。低血糖的判断通常要同时看三点：有症状、测到血糖低、补充糖后症状好转。

可能进行的检查

• 发作时的手指血糖或静脉血糖
• 糖化血红蛋白，反映近两三个月的平均血糖
• 肝肾功能、电解质等基础检查
• 怀疑激素或内分泌问题时做相关激素检查
• 医生根据情况安排口服葡萄糖耐量试验或长时间禁食观察

就诊时需要注意的事项

您可能需要记录几天饮食、运动和血糖，带上正在用的药盒或药物清单。如果反复发作，医生可能安排进一步检查。不要自行停药或改药，任何调整都先和医生商量。

治疗

低血糖的处理要看人是否清醒。清醒且能安全吞咽时，尽快吃或喝少量能快速升糖的含糖食物；如果意识不清或不能安全吞咽，不要喂食喂水，立即拨打120。之后要找出原因，避免再次发生。

居家自我护理

• 清醒时马上吃或喝少量快速升糖的食物，比如糖水、果汁、含糖饮料、蜂蜜或葡萄糖片
• 不要用无糖饮料代替，因为无糖饮料不能升血糖
• 吃完休息一会儿再测血糖；如果仍低或症状不缓解，再少量补充并尽快就医
• 不要给意识不清的人喂食或喂水
• 随身带快速升糖食物和写明“我有低血糖风险”的卡片
• 记录发作时间、吃了什么、当时在做什么，方便医生找原因
• 让家人和朋友知道怎么识别和帮忙

医学治疗

医生会先找原因。如果是糖尿病药物相关，会和您一起调整用药方案、饮食和监测计划；严重低血糖需要急救人员或医院通过静脉补充葡萄糖。没有糖尿病的人，要按具体病因处理，比如转到相关专科检查。

何时考虑手术？

大多数低血糖不需要手术。只有少数由胰腺的某些肿瘤等明确病因引起时，才由专科医生评估是否需要手术。

与病共存

把识别低血糖当成日常技能：知道早期信号，随身带糖，告诉身边人怎么帮忙。按医生要求测血糖并记录，复诊时带上记录和药盒。夜间容易低血糖的人，可以和医生商量睡前监测或加餐安排。

生活方式建议

• 按时吃饭，不随便跳餐
• 随身带快速升糖食物和病情卡
• 运动前后测血糖，长时间运动中途补充碳水
• 限制空腹喝酒
• 按医生要求测血糖并记录
• 让家人朋友知道怎么帮忙

饮食与锻炼

吃饭时间要和用药、运动配合。不要空腹做剧烈运动；运动前如果血糖偏低，先少量加餐；长时间运动要带好含糖饮料；喝酒前先吃东西。具体饮食和运动计划，可以和医生或营养师一起定。

心理健康与情绪调适

低血糖发作会让人害怕、紧张，担心半夜出事，影响睡眠和出门。长期焦虑或情绪低落不是“想太多”，可以告诉医生，寻求家人和专业人员支持。如果有自伤想法或心理危机，请立即拨打120或去就近医院急诊。

预防

很多低血糖可以预防，尤其是与糖尿病治疗相关的低血糖。关键是让药物、吃饭和运动三者配合，并按医生要求监测血糖。

疫苗

低血糖不是靠疫苗预防的疾病。

筛查项目

高风险人群可按医生建议规律测血糖；糖尿病患者通常要按计划复查糖化血红蛋白、肾功能等，并学习识别低血糖。

并发症

如未治疗

• 严重低血糖若不及时处理，可导致意识丧失、抽搐
• 可能因头晕跌倒受伤或发生交通事故
• 极少数持续时间很长时可能危及生命
• 反复低血糖会让身体对低血糖的警告变迟钝，以后更难及时发现

长期前景

大多数低血糖在及时处理后能完全恢复，不会留下长期影响。反复发作的人，只要找到原因、调整方案，也能明显减少风险。关键是别独自硬扛，和医生一起管理。

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