新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

概述

新生儿缺氧缺血性脑病，英文简称 HIE，是指宝宝在出生前后因为脑部缺氧（氧气不够）和缺血（血流不足）而受到的脑损伤。“缺氧”就是氧气供应不足，“缺血”就是血液流动减少，“脑病”就是指大脑功能受到影响。这种情况通常发生在出生前、分娩过程中或出生后很短的时间内，是新生儿期比较少见但需要认真对待的问题。

HIE 并不常见。在不同地区和不同医院里，发生率差别较大，总体来说是每千名新生儿中只有个位数的比例。绝大多数宝宝出生过程顺利，不会发生这种情况。

主要影响刚出生的新生儿，尤其是早产儿、出生体重偏低或宫内生长受限的宝宝，以及分娩过程中出现异常情况的宝宝。它不会发生在老年人身上。

症状

常见症状

• 出生时反应差，哭声弱或不爱哭，皮肤颜色发青或苍白
• 肌肉张力异常：要么特别松软（像“软绵绵”的），要么特别僵硬
• 吸吮无力、吃奶差，容易被呛到
• 嗜睡、很难被叫醒，或者相反地异常烦躁、易惊
• 呼吸不规则、呼吸费力，或需要帮助才能呼吸
• 抽搐（惊厥）：表现为四肢抽动、眼神发直、口角抽动或呼吸暂停等，有时不容易被家长看出来

儿童症状

• 随着孩子长大，可能出现的表现包括运动发育落后（如抬头、翻身、坐、走比同龄孩子晚）
• 肌张力异常或姿势不对称，走路不稳
• 语言发育慢、学习或注意力方面有困难
• 喂养困难、吞咽不协调
• 听力或视力方面的问题
• 部分孩子可能出现癫痫发作

老年人症状

• 此病只发生在新生儿期，老年人不会患 HIE。如果是成年人出现类似的脑缺氧损伤，原因完全不同（如心脏骤停、中风、窒息等），需要按急症处理。

病因

主要病因

• 出生前或分娩过程中，胎盘提前剥离（胎盘早剥）、脐带受压或脱垂、子宫破裂等，导致宝宝的氧气和血液供应突然中断
• 难产、产程过长或胎位异常，使宝宝在产道中长时间受压、供氧不足
• 妈妈出现严重低血压、大出血、休克或心跳骤停，影响到对胎儿的供血
• 严重的宫内感染或母体感染，影响胎盘功能
• 出生后宝宝出现严重的呼吸问题、心跳骤停或严重的感染，也会造成脑部缺氧缺血

风险因素

• 妈妈有妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）、妊娠期糖尿病
• 胎儿宫内生长受限、早产或多胎妊娠
• 胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常
• 羊水混有胎粪、胎心监护异常
• 紧急剖宫产或使用产钳、胎吸等助产方式
• 妈妈吸烟、严重贫血或有凝血方面的问题
• 上一胎曾有类似不良分娩经历

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 新生儿出现抽搐、呼吸暂停、皮肤发青，请立即拨打 120 或送往最近的医院急诊
• 宝宝突然拒奶、精神极差、叫不醒
• 宝宝呼吸明显加快、费力，或出现呻吟样呼吸
• 孩子在家中突然出现抽动或意识不清

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子曾被诊断为 HIE，需要按医生安排定期复查和发育评估
• 家长发现孩子的抬头、翻身、坐、爬、走或说话比同龄孩子明显落后
• 孩子吃奶或吃饭时经常呛咳，体重增长不理想
• 家长对孩子的肌张力、姿势或手脚活动有疑问
• 需要咨询康复训练、疫苗接种或其他日常照护问题

诊断

医生会综合三方面信息来判断：一是妈妈孕期的健康情况和分娩过程（有没有胎心异常、羊水问题、难产等）；二是宝宝出生后的表现，包括反应、肌张力、哭声、吃奶和呼吸情况；三是各种化验和影像检查的结果。医生还会观察宝宝在出生后几天内的变化，因为病情可能逐渐显现。

可能进行的检查

• 脐带血或宝宝出生后的血气分析，用来了解缺氧和酸碱平衡的情况
• 血糖、电解质、肝肾功能等血液化验，排除其他原因
• 脑部超声：方便、可以在床边做，用来初步查看脑部情况
• 头颅磁共振（MRI）：能更清楚地显示脑损伤的范围和部位，是重要的评估手段
• 脑电图（EEG）：用来发现不明显的抽搐和了解脑电活动
• 血培养、感染指标等检查，排除感染引起的类似表现
• 心脏超声、听力筛查和眼底检查等，评估其他器官是否受影响

就诊时需要注意的事项

宝宝很可能会被送进新生儿重症监护室（NICU）接受密切监护，家长短时间内不能随时抱宝宝，这会让人很难受。检查往往需要分几次完成，有些结果当天出，有些要等几天。医生会定期和家长沟通病情变化，建议家长把想问的问题写下来，每次谈话时逐条询问，也可以请一位家人陪同一起听，避免遗漏。

治疗

HIE 的治疗核心是：尽早保护大脑、尽量减少进一步损伤、同时维持好呼吸、循环、血糖和营养，让孩子的大脑有最好的恢复条件。治疗方法的选择取决于宝宝的严重程度、出生后经过的时间和整体状况，由新生儿科团队制定。

居家自我护理

• 在宝宝住院期间，尽量保持规律作息和情绪稳定，家长的身体和情绪状态同样重要
• 按医护人员的指导参与照护，如袋鼠式护理（把宝宝抱在胸前皮肤接触）、挤奶送母乳等，在条件允许时非常有帮助
• 把宝宝的吃奶量、睡眠、大小便、抽动或异常动作记录下来，交给医生参考
• 出院后严格按预约时间复查，不要因为“看起来挺好”就跳过随访
• 在家中给孩子做康复训练时，以孩子不哭闹、不疲劳为度，坚持每天少量多次

医学治疗

对于中重度 HIE，目前国际和国内都认可的关键治疗是“亚低温治疗”，也就是在出生后尽早（通常在数小时内）把宝宝体温有控制地降低并维持一段时间，再缓慢复温，目的是减轻脑损伤。这种治疗只在有条件的医院、由专业团队进行，不能在家里自行尝试。除此之外，主要是一系列支持性治疗：帮助宝宝呼吸（必要时用呼吸机）、维持血压和血液循环稳定、纠正血糖和电解质紊乱、控制抽搐发作、保证营养和液体平衡，以及处理可能存在的感染。病情稳定后，会尽早开始康复干预，包括运动训练、喂养和吞咽训练、语言训练、视听训练等，并定期做发育评估。具体用哪种方式、用多久，需要由医生根据孩子的情况决定。

何时考虑手术？

HIE 本身通常不需要手术治疗，治疗以亚低温、支持照护和康复训练为主。只有在出现其他合并问题（例如某些先天性畸形或并发症）时，医生才会评估是否需要外科处理。

与病共存

有 HIE 的孩子，日常生活往往围绕三件事展开：定期随访、坚持康复训练、观察发育进步。建议建立一份简单的“成长记录”，记下孩子每个月的吃奶或吃饭情况、睡眠、体重、新的动作和语言，复诊时带给医生看，这比凭记忆描述要准确得多。康复训练要融入生活，比如换尿布时做腿部活动、洗澡时做抚触、玩耍时练习翻身和抓握，而不是把它当成额外的“任务”。

生活方式建议

• 保持规律的作息和安静的睡眠环境，避免过度刺激孩子
• 坚持母乳喂养或在医生指导下选择适合的喂养方式，注意喂养姿势，减少呛咳
• 按国家免疫规划按时接种疫苗；如果孩子正在使用某些治疗，接种前先咨询医生
• 家中做好安全防护，尤其是孩子有抽搐史时，避免独处高处、热水、硬物旁边
• 家长轮流照护，给自己留出休息时间，避免长期睡眠不足
• 避免在孩子面前反复讨论“会不会有后遗症”，家庭氛围的稳定对孩子很重要

饮食与锻炼

婴儿期以母乳或配方奶为主，按需喂养，注意观察吞咽是否协调、有无呛咳，必要时请医生评估是否需要特殊喂养方式或添加辅食的时机。随着孩子长大，保证均衡饮食，多吃蔬菜水果和优质蛋白，不需要特别的“补脑”保健品。运动方面，根据孩子的年龄和康复医生的建议安排活动：小婴儿可以做被动操、俯卧抬头练习；大一些的孩子鼓励爬行、走路、户外活动，每次时间短、次数多，以孩子愿意配合为准。

心理健康与情绪调适

孩子生病，家长承受的压力常常被低估。很多父母会自责、反复回想分娩当天的细节、担心未来，甚至出现失眠、焦虑、提不起劲。这些反应是正常的，不代表你不够坚强。请允许自己难过，也请主动告诉医生或护士你的情绪状态，很多医院有心理支持或社工服务可以转介。如果出现持续两周以上的情绪低落、无法入睡、对什么都提不起兴趣，或者出现伤害自己的想法，请立刻寻求帮助：拨打 120 或前往最近医院的急诊，并告诉信任的家人或医生，不要独自承受。

预防

不是所有 HIE 都能预防，因为有些突发情况（如胎盘早剥、脐带脱垂）难以预料。但规范的孕期保健可以降低风险：按时产检、监测血压和血糖、注意胎动变化、出现异常及时就医、在有新生儿救治能力的医院分娩。分娩过程中医护对胎心的密切监测和及时处理，也是预防的重要环节。

疫苗

HIE 本身不能通过疫苗预防。孩子应按国家免疫规划按时接种常规疫苗；如果孩子有抽搐史或正在接受治疗，接种前请先咨询儿科医生，多数情况下仍然可以按程序接种。

筛查项目

孕期规律产检是最重要的“筛查”：包括血压、尿蛋白、血糖监测、胎儿超声和胎心监护。分娩时对胎心的持续监测能及早发现胎儿缺氧的迹象。宝宝出生后，医护人员会做新生儿体格检查和神经行为评估；对于有高危因素的孩子，医生可能会安排脑部超声或磁共振以及听力筛查，以便早发现问题、早干预。

并发症

如未治疗

• 脑损伤加重，可能出现抽搐难以控制
• 运动发育障碍，如脑性瘫痪（表现为姿势异常、肢体活动受限）
• 智力或学习能力受影响，发育迟缓
• 癫痫（反复发作的抽搐）
• 喂养和吞咽困难，影响生长发育
• 听力或视力受损
• 在病情非常严重的情况下，可能危及生命

长期前景

每个孩子的走向都不一样，轻度 HIE 的宝宝大多数预后良好，能正常上学和生活。中重度的孩子面临的挑战更多，但早期康复干预、定期随访和家庭支持确实能实实在在改善结果。医学界对 HIE 的认识和救治水平在持续进步，亚低温治疗和新生儿重症监护已经让许多孩子的人生轨迹发生了改变。请把注意力放在“今天能帮孩子做的一小步”上，而不是被最坏的可能吓住，同时和医生保持坦诚沟通，了解孩子真实的情况。

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