特发性脊柱侧弯：家长和孩子都需要知道的那些事

概述

脊柱侧弯，说的是从背后看时，脊柱不是一条直线，而是向一侧弯成了一个“C”形或“S”形，有时还会带着一点旋转。所谓“特发性”，意思是目前医学上还找不到明确的单一原因，不是因为你坐姿不好，也不是因为书包太重。它最常出现在孩子长个子的阶段，多数弯曲比较轻，不会影响日常生活。

比较常见。大约每一百名青少年中，就有两三名存在不同程度的脊柱侧弯，但其中真正需要积极治疗（比如戴支具或手术）的只是很小一部分。

最常见于10到18岁的青少年，尤其是正在快速长个子的女孩。女孩的弯曲更容易加重，所以更需要定期随访。婴幼儿和成年人也可能出现侧弯，但原因和特点与青少年不同。

症状

常见症状

• 站立时两侧肩膀不一样高，一侧肩胛骨（后背的“蝴蝶骨”）更突出。
• 腰部两侧的线条不对称，一侧有更明显的褶皱。
• 双臂自然下垂时，手臂与身体之间的空隙左右不一样大。
• 让孩子弯腰向前（像鞠躬一样），从背后看，一侧背部或腰部明显比另一侧高。
• 衣服的领口、下摆看起来总是歪的，裤子一边容易往下滑。
• 多数孩子没有任何疼痛，往往是体检或被家人偶然发现的。

儿童症状

• 年龄较小的孩子可能说不清不舒服，主要表现为身体看起来有点歪、走路姿势不对称。
• 婴儿期出现的侧弯比较少见，通常需要专科医生进一步评估。
• 孩子可能会因为外观被同伴议论而不愿意换衣服、不愿意上体育课，情绪变化也值得留意。

老年人症状

• 成年后才发现的侧弯，多数是儿童期就存在、一直延续下来的。
• 还有一类是随着年龄增长、椎间盘和关节退化引起的“退变性侧弯”，它不属于特发性，但表现相似。
• 常见表现为腰背酸痛、久站久坐后不适、走路容易累、身体前倾或身高变矮，少数人会有腿部麻木。

病因

主要病因

• “特发性”就是原因不明。目前认为它不是单一原因造成的，而是多种因素共同作用的结果。
• 研究提示与遗传有一定关系：家族中有人有侧弯，孩子出现的可能性会稍高一些。
• 可能与生长发育的速度、神经和肌肉对脊柱的控制、以及激素变化等有关，但这些都还在研究中。
• 要特别说明：坐姿不端正、书包太重、运动太少，都不是导致特发性脊柱侧弯的原因。家长不必为此自责。

风险因素

• 年龄在10到18岁之间，正处于生长突增期（长得特别快的阶段）。
• 女孩，尤其是弯曲已经出现的女孩，进展的风险相对更高。
• 家族中有人有脊柱侧弯。
• 弯曲角度较大，且孩子仍有较多长高空间时，加重的可能性更大。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发现弯曲在短时间内（几个月）明显加重。
• 出现腿麻、腿无力、走路不稳，或大小便方面的异常。
• 持续或夜间加重的背痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 学校体检或社区筛查提示脊柱异常。
• 家人观察到肩膀高低不平、背部一侧隆起。
• 家族中有人有脊柱侧弯，孩子正处在快速长个子的阶段。
• 孩子自己觉得身体歪、衣服不合身，或者因为外观感到困扰。

诊断

医生通常会先询问病史和家族情况，然后做体格检查：让孩子站立、从背后观察肩膀和腰部是否对称，再做“前屈试验”——双脚并拢、膝盖伸直、双手自然下垂向前弯腰，从背后看两侧背部是否一样高。如果怀疑有侧弯，可能会建议拍一张脊柱X光片，用来测量弯曲的角度，这个角度叫“Cobb角”，是医生判断是否需要治疗的重要依据。

可能进行的检查

• 体格检查：观察肩膀、肩胛骨、腰部线条和骨盆是否对称。
• 亚当斯前屈试验：弯腰时看背部两侧是否一样高，是最常用的初筛方法。
• 脊柱X光片：站立位拍摄，用来测量Cobb角（弯曲的角度）。
• 手部X光片：有时用来评估骨龄，也就是孩子还有多少长高空间。
• 磁共振（MRI）：只在出现腿麻腿无力等神经症状，或弯曲形态不典型时才需要，不是常规检查。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多在门诊当天就能完成，X光片的辐射剂量很低，医生会尽量减少不必要的重复拍摄。拿到结果后，医生会根据弯曲角度和孩子 remaining 的生长潜力，给出“定期观察”“考虑支具”或“转诊专科”等建议，并商定下次复查的时间，一般是几个月到一年一次。

治疗

治疗怎么选，主要看三件事：弯曲的角度有多大、孩子多大、还有多少长高空间、以及弯曲是不是在加重。轻度弯曲通常只需要定期观察；中度弯曲且孩子还在长个子时，可能会考虑支具；角度较大或持续加重时，医生会讨论手术。需要强调的是，目前没有哪种药物或保健品能让弯曲的脊柱变直。

居家自我护理

• 保持规律的身体活动，正常的跑跳、上体育课一般不受限制，运动不会让侧弯加重。
• 可以做些增强核心力量和背部肌肉的练习，比如游泳、平板支撑类动作，具体可请康复科医生或物理治疗师指导。
• 注意背包尽量双肩背、两边重量均衡，这不是治疗手段，但对日常舒适有帮助。
• 不要轻信网上宣称能“矫正脊柱”“拉直身体”的器械、按摩手法或保健品，先咨询正规医院医生。
• 按医生约定的时间复查，不要因为“看起来没变化”就长期不去。

医学治疗

常见的处理方式有三类。第一是定期观察随访，适合轻度弯曲、进展风险不高的孩子，医生会定期测量、比较。第二是支具治疗，适合还在生长、弯曲达到中等程度的孩子，通过外力帮助控制弯曲进展，需要按医生和矫形师的要求佩戴足够的时间，刚开始可能会不舒服，需要几周适应。第三是专业物理治疗或针对性体操训练，帮助改善姿势、增强肌肉力量和身体感知，可以作为辅助手段，但不能替代医生的评估。如果出现疼痛，医生会根据具体情况评估处理方式，请不要自行长期服用止痛药。

何时考虑手术？

当弯曲角度较大（医生通常会在接近或超过40到50度时开始讨论）、孩子仍在生长发育、或者弯曲持续加重，又或者出现了神经受压的表现时，医生可能会建议手术。手术的目的主要是防止弯曲继续加重、改善身体平衡和外观，是否需要做、什么时候做，一定要由脊柱专科医生结合孩子的具体情况详细评估后再决定，不必急于一时，也不要因为害怕而回避讨论。

与病共存

大多数有轻度侧弯的孩子可以照常上学、参加体育活动、和朋友出去玩，生活几乎不受影响。如果开始戴支具，穿衣、活动会需要一点调整，比如选择稍宽松的衣服、在固定时间佩戴，通常经过几周到几个月就能慢慢适应。家长的态度很重要：把它当作一件需要定期关注的日常小事，而不是一件“不能说的病”。

生活方式建议

• 保证充足的睡眠，青少年一般需要每天8到10小时。
• 每天保持一定的运动量，选择自己喜欢的项目更容易坚持。
• 写作业和看屏幕时注意间断休息，起身活动一下，但不必为坐姿过度紧张。
• 定期在家做简单的背部观察，比如每半年拍照对比或做一次前屈试验，记录下来给医生看。
• 避免长时间单肩背重物，书包尽量双肩背并调整好肩带。

饮食与锻炼

饮食上不需要特殊忌口，也不需要买专门的“矫正”营养品。均衡饮食就好：主食、蔬菜水果、鱼肉蛋奶豆制品搭配着吃，通过日常食物和适当晒太阳获取钙和维生素D，必要时可以问问医生是否需要补充。运动方面，绝大多数项目都可以参加，游泳、慢跑、球类、核心力量训练都对身体有好处。如果正在戴支具，可以和医生或康复师商量哪些动作需要调整。

心理健康与情绪调适

外观上的不对称、需要戴支具、被同学问到“你背怎么这样”，都可能让孩子感到尴尬、焦虑，甚至影响自信心，这些感受是真实且值得被重视的。家长可以多倾听、少评判，告诉孩子“这不是你的错，也不是因为姿势不好造成的”。如果孩子持续情绪低落、不愿上学、睡眠变差，建议寻求心理咨询师或精神科医生的帮助。

预防

因为特发性脊柱侧弯的原因还不清楚，目前没有办法完全预防。良好的坐姿、合适的书包、充足的运动虽然不能预防侧弯，但对整体骨骼和肌肉健康有好处，值得坚持。真正能做的是“早发现”：家长可以每半年在孩子洗澡或换衣服时，从背后看一看肩膀和腰部是否对称，让孩子弯腰看看背部是否一样高。

筛查项目

按照国家和地方卫生健康部门关于儿童青少年脊柱健康的防控要求，我国不少地区的中小学生体检中已经包含脊柱外观检查。如果学校筛查提示异常，建议到正规医院的骨科或脊柱专科进一步检查，不要仅凭一次筛查结果就过度担心，也不要置之不理。

并发症

如未治疗

• 轻度弯曲（比如20度以下）很多年变化不大，也可能一直保持稳定。
• 在快速长个子的阶段，中度弯曲有加重的可能，这也是需要定期复查的原因。
• 角度较大的弯曲在成年后可能带来腰背酸痛、久站久坐不适。
• 非常严重的弯曲（通常指角度很大时）可能影响胸廓活动，进而影响呼吸和心肺功能，但这种情况在规范随访下已经比较少见。
• 外观上的不对称可能带来心理和社交方面的压力，同样需要关注。

长期前景

总体来说，特发性脊柱侧弯的预后是好的。绝大多数孩子的弯曲较轻，通过定期观察或支具就能平稳度过生长发育期，正常上学、运动、工作和生活。只有少数角度较大或持续加重的孩子需要手术，而手术技术在今天已经比较成熟。关键在于规律随访、和医生保持沟通，不必过度焦虑，也不要掉以轻心。

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