免疫性血小板减少症（ITP）

概述

免疫性血小板减少症（ITP，过去也叫特发性血小板减少性紫癜）是一种身体防御系统误把血小板当成目标去攻击的疾病。血小板是血液里帮助止血的小细胞碎片。血小板少了，皮肤下就容易出现紫红色斑点（紫癜），也更容易瘀青、流鼻血或牙龈出血。它不是传染病，也不是癌症。

不算常见，但也不罕见。儿童多为急性、恢复较快；成人更容易变成慢性、需要长期随访。

任何年龄都可能发生。儿童常在感冒或病毒感染后出现；成人中女性略多；本身有其他自身免疫病的人风险稍高。

症状

常见症状

• 皮肤出现针尖样小红点或紫红色瘀斑，按压不褪色
• 容易瘀青，轻微碰撞就出现大片青紫
• 鼻出血或牙龈出血，刷牙时容易出血
• 小伤口流血时间比平时长
• 女性月经量明显增多或经期延长
• 有时会觉得疲劳，但疲劳不是ITP特有表现

儿童症状

• 常常突然出现瘀点、瘀斑，之前可能有感冒或病毒感染
• 鼻出血较常见，有时反复
• 多数孩子一般情况好，精神状态正常
• 不少孩子会在数周到数月内逐渐恢复

老年人症状

• 可能在做血常规时偶然发现血小板低，自己没感觉
• 更容易出现牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑
• 如果同时在用影响出血的药物或有其他疾病，出血风险需要更仔细评估
• 绝经前女性可能出现月经过多

病因

主要病因

• 免疫系统是身体的防御系统；在ITP中，它误把血小板当作目标，产生抗体去破坏血小板
• 血小板被破坏的速度超过了骨髓制造新血小板的速度
• 儿童常在病毒感染后出现，感染好了免疫反应仍可能短暂误伤血小板
• 有时与其他自身免疫病、某些感染或某些药物有关，但很多人找不到明确诱因

风险因素

• 儿童和成人均可发生，儿童多在病毒感染后出现
• 成人中女性略多
• 本身有其他自身免疫病，如甲状腺病、狼疮等
• 近期有病毒感染
• 正在使用某些可能影响血小板或出血的药物；不要自行停药，先问医生

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面列出的急诊警示症状，立即拨打120或去最近急诊
• 头部受撞后即使当时感觉还好，也要尽快就医，因为颅内出血可能延迟出现
• 鼻出血按压10到15分钟仍不止
• 呕血、黑便或便血
• 月经量突然特别大、头晕心慌

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮肤反复出现瘀点、瘀斑，找不到原因
• 刷牙或轻微碰触就容易出血
• 鼻出血比以前频繁
• 血常规报告提示血小板低
• 准备拔牙、做手术或接受有创检查前，发现血小板低

诊断

医生会先问病史、做体检，再看血常规里的血小板数量，并排除其他会让血小板降低的原因。ITP没有一个单独的确诊试验，常常是在排除其他疾病后作出的临床诊断。必要时会请血液科医生一起评估。

可能进行的检查

• 血常规：看血小板数量，也看红细胞和白细胞
• 外周血涂片：在显微镜下看血细胞形态，帮助排除其他问题
• 凝血功能检查：看止血的其他环节是否正常
• 肝肾功能、感染相关检查和自身免疫相关检查：寻找可能原因
• 女性可能需要做妊娠相关检查，因为怀孕会影响处理方案
• 少数人需要做骨髓检查，尤其是医生怀疑其他血液病时

就诊时需要注意的事项

可能需要反复抽血复查，因为血小板会波动。多数人不需要住院；如果血小板很低或有明显出血，医生可能安排留观或住院。你可能会被转诊给血液科医生，一起制定随访计划。

治疗

治疗目标不是把血小板数字追到完全正常，而是把严重出血的风险降到最低。血小板不太低、没有出血的人，医生可能先观察和定期复查；有出血或血小板很低时，才会更积极处理。具体方案要看年龄、血小板水平、出血表现和生活情况。

居家自我护理

• 用软毛牙刷，刷牙动作轻一些
• 用电动剃须刀代替刀片，减少刮伤
• 剪短指甲，避免抓伤皮肤
• 做菜、运动时注意防碰撞；血小板很低时避免接触性运动
• 小伤口用干净纱布按压10到15分钟；瘀青早期可冷敷
• 告诉牙医、医生你曾有血小板低，做任何操作前先沟通
• 不要自行吃止痛药、保健品或偏方；先问医生或药师，因为有些会影响出血

医学治疗

医生会根据情况选择观察、口服药物、静脉给药或紧急止血治疗。常见思路包括：用药物让免疫系统少攻击血小板、帮助身体少破坏血小板或制造更多血小板，以及在明显出血时尽快止血。治疗期间需要定期查血，按医嘱调整。没有一种方案适合所有人，血液科医生会结合年龄、出血风险和生活方式来定。

何时考虑手术？

只有少数慢性ITP患者，在药物效果不好且出血风险较高时，医生才会考虑切除脾脏的手术。脾脏是清除血小板的主要场所之一；手术有感染风险，术前术后需要疫苗和预防感染安排，必须由专科团队充分评估。

与病共存

把ITP当成一个需要定期查看的慢性问题来管理：记住自己的血小板大概水平，按时复查，随身带着医生给的信息。做拔牙、手术、纹身、针灸等有创操作前，先告诉对方你有ITP，并问医生是否需要提前处理。血小板低的时候，先暂停容易碰撞的活动。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，减少感染机会
• 饭前便后洗手，按国家卫生健康委员会建议做好日常卫生
• 血小板低时避免拳击、足球、篮球等容易碰撞的运动
• 不吸烟，少饮酒；饮酒会增加出血和跌倒风险
• 把正在用的所有药、保健品告诉医生和药师
• 女性记录月经量，方便复诊时告诉医生

饮食与锻炼

没有一种食物能直接把血小板“补上来”，均衡饮食就够了：主食、蔬菜水果、优质蛋白搭配，避免偏食。血小板不太低时可以散步、游泳、骑车等低碰撞运动；血小板很低时先和医生确认运动强度，避免对抗性运动。不要因为ITP盲目进补或吃偏方。

心理健康与情绪调适

反复复查、担心出血、看到瘀斑，都会让人紧张，这很正常。可以把自己的担心写下来，复诊时问医生；也可以和家人朋友说说，不让压力一个人扛。如果持续情绪低落、焦虑影响睡眠生活，或出现伤害自己的想法，请马上告诉信任的人，并拨打120或到最近医院急诊，也可以联系当地精神卫生服务机构。

预防

ITP通常不能直接预防，因为免疫系统为什么会误伤血小板，很多人找不到明确原因。能做的，是减少不必要的出血风险、按医嘱复查，以及及时处理感染。

疫苗

按国家卫生健康委员会的常规免疫规划接种疫苗。若医生计划做脾脏切除手术，会提前安排额外疫苗；接种前告诉医生你的ITP情况和正在用的治疗。

筛查项目

没有专门针对ITP的常规筛查。反复出现不明原因瘀斑、鼻出血或月经过多时，医生会用血常规检查血小板，这是最直接的筛查方式。

并发症

如未治疗

• 严重出血：包括消化道出血、尿路出血或月经过多导致贫血
• 颅内出血非常少见，但最危险，需要立即急诊
• 反复鼻出血、牙龈出血会影响日常生活
• 长期担心和复查带来情绪压力
• 少数成人会转为慢性，需要长期随访

长期前景

儿童ITP多数在数周到数月内恢复，成人可能反复或变成慢性，但严重出血并不常见。只要按医嘱随访、出现警示症状及时就医，大多数人都能正常生活和工作。不要因为数字波动就过度紧张，和医生一起看趋势更重要。

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