免疫功能低下：你需要知道的事

概述

我们的身体里有一套“防御部队”，叫免疫系统。它由白细胞、抗体等组成，负责打退细菌、病毒、真菌这些“入侵者”。当这套防御部队因为某些疾病或治疗而变弱时，医生会说这个人是“免疫功能低下”（也叫免疫受损）。需要说明的是，免疫功能低下本身不是一个病，而是一种身体状态——它意味着感染更容易找上门，感染后也可能更重、好得更慢。

并不罕见。随着肿瘤治疗、器官移植的进步，以及人口老龄化，处于免疫功能低下状态的人越来越多。具体有多常见，取决于不同的病因，差别很大。

常见于：正在接受肿瘤治疗（如化疗、放疗）的人；做过器官移植、需要长期服用抗排斥药的人；因类风湿关节炎、红斑狼疮等疾病长期使用激素或免疫抑制药物的人；感染艾滋病病毒（HIV）的人；脾脏被切除的人；患有血液系统疾病的人；血糖长期控制不好的糖尿病患者；严重营养不良的人；以及一部分高龄老人和早产儿。有些人则是天生的免疫缺陷，通常在婴幼儿时期就会被发现。

症状

常见症状

• 一年内反复感染，比如反复感冒后发展成鼻窦炎、支气管炎或肺炎
• 感染一次比一次重，普通人也得的病，自己却住院了
• 感染后恢复慢，咳嗽、乏力拖很久
• 反复发烧，或低烧持续不退
• 口腔里反复长白色斑块（鹅口疮），或反复口腔溃疡
• 皮肤反复感染、伤口愈合慢、容易化脓
• 带状疱疹（沿着一侧身体长出一串水疱，很痛）
• 反复腹泻，尤其是持续较久的腹泻
• 不明原因的体重下降、长期疲乏

儿童症状

• 反复中耳炎、鼻窦炎、肺炎，一年好几次
• 需要静脉输液抗感染治疗的严重感染
• 反复口腔溃疡或口腔真菌感染
• 体重增长和身高增长比同龄孩子慢
• 反复皮肤脓肿，或淋巴结长期肿大

老年人症状

• 感染时可能不发烧，只是突然精神很差、不想吃饭、嗜睡或意识模糊
• 同样的感染，老人更容易出现脱水、跌倒、卧床不起
• 原有慢性病（如心脏病、糖尿病）突然变得不稳定
• 恢复期明显变长，一次感冒后好几天起不来床

病因

主要病因

• 疾病本身：血液系统肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、艾滋病病毒感染、某些遗传性免疫缺陷
• 药物影响：肿瘤化疗药物、器官移植后的抗排斥药物、长期大剂量激素、部分治疗自身免疫病的药物和生物制剂
• 放射治疗
• 脾脏切除或脾功能减退——脾脏是重要的“免疫哨站”
• 严重营养不良或长期进食很差
• 糖尿病、慢性肾病、慢性肝病长期控制不佳
• 年龄因素：婴幼儿免疫系统尚未成熟，高龄老人免疫功能自然下降
• 严重烧伤、大手术、严重创伤后的短期免疫下降

风险因素

• 长期睡眠不足、过度劳累、压力过大
• 吸烟、大量饮酒
• 体重过低或营养不均衡
• 长期住在医院或养老机构，或体内留置导管、引流管
• 经常处在人多拥挤、通风差的环境
• 家中养宠物、从事园艺、接触土壤，或常吃生食、未煮熟的食物
• 未按建议接种疫苗

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现发烧（38℃及以上），或明显寒战
• 呼吸变快、气促、咳嗽明显加重
• 伤口红肿流脓、红肿在几小时内变大
• 突然精神差、嗜睡、说不清话、走路不稳
• 严重腹泻、呕吐，喝不进水
• 皮疹快速扩散或出现成片水疱

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 过去一年里感染次数明显比以往多，或每次感染都拖很久
• 反复口腔白斑、反复口腔溃疡
• 体重不明原因下降、长期乏力
• 正在使用免疫抑制药物，想了解日常如何防护、哪些疫苗可以打
• 准备出国或长途旅行、准备养宠物或装修，想提前咨询注意事项

诊断

医生不会只凭一个化验就下结论，而是结合几方面判断：你过去一段时间的感染情况（频率、严重程度、部位）、正在使用的药物、基础疾病，再配合体检和化验。有时也要看“为什么”免疫会低——是药物引起的，还是某个疾病引起的，因为这决定了后面怎么处理。

可能进行的检查

• 血常规：看白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的数量
• 免疫球蛋白检测（IgG、IgA、IgM）：看体内“抗体”够不够
• 淋巴细胞亚群分析：细看各类免疫细胞的比例和数量
• 疫苗抗体滴度检测：看以前打的疫苗还有没有保护力
• 针对具体感染的检查：血液、痰、尿的培养，或核酸检测
• 影像学检查：胸部X光或CT，看肺部有没有感染
• 根据情况可能需要更专门的检查，例如骨髓检查、基因检测

就诊时需要注意的事项

多数检查只需要抽血，当天或几天内出结果。医生可能会问你很多关于“过去一年生过几次病”的细节，建议你提前在手机或本子上记一下：什么时候发烧、烧到多少度、吃了什么药、好得有多快。这些记录对判断非常有帮助。

治疗

处理免疫功能低下，通常两条线同时走：一是找出并处理“原因”，比如由专科医生评估是否能调整免疫抑制治疗；二是把重点放在预防感染和及时发现感染上。绝大多数人不需要“把免疫力一下子提上来”的特效办法，而是靠细致的日常防护和及时的医疗跟进。

居家自我护理

• 勤洗手，用肥皂和流动水搓洗至少20秒，尤其在饭前、外出回家后
• 在人多的室内、医院、乘坐公共交通时戴口罩
• 不共用毛巾、水杯、牙刷
• 食物彻底煮熟，不喝生水，不吃生鱼生蛋、未经巴氏消毒的奶制品；水果削皮或彻底洗净
• 处理生肉后彻底洗手并清洗台面
• 接触宠物后洗手；不清理猫砂、鸟笼；做园艺时戴手套
• 不挤痘痘、不自己修剪脚上的硬皮，避免皮肤破损
• 每天刷牙、使用牙线，保持口腔清洁；定期看牙医
• 保证睡眠，避免过度劳累；戒烟、少酒
• 家里每天开窗通风；生病期间避免探视病人、少去人多地方
• 注意体温变化，家里备一支体温计

医学治疗

医生会根据你的具体情况制定方案，常见方向包括：由专科医生评估并可能调整免疫抑制药物的种类或剂量（这类调整必须由医生决定，切勿自行减量或停药）；对某些人安排预防性的抗感染治疗；检查并补齐必要的疫苗接种；个别情况下医生会考虑补充抗体类制剂或使用帮助白细胞回升的治疗；一旦发生感染，尽早开始针对性的抗感染治疗。具体用哪种方案、用多久，需要医生根据你的病因、年龄和检查结果来判断。

何时考虑手术？

大多数免疫功能低下的人并不需要为此做手术。少数情况例外，例如因疾病需要切除脾脏，或需要处理反复化脓的病灶——这时医生会和感染科、外科一起评估风险与时机，并告诉你术后要格外注意哪些事项。

与病共存

把防护变成习惯，比时时紧张更有用：出门戴口罩、回家先洗手、吃饭前看一眼食物是否全熟、每天量一次体温。同时给自己留一份“就医清单”——记住自己的基础病、正在用的药、主治医生是谁，一旦发烧去急诊能立刻说清楚。旅行前可以咨询医生，带上常用药和病历摘要。

生活方式建议

• 规律作息，尽量每天同一时间睡觉，保证7小时左右睡眠
• 适度运动，如散步、太极、慢走，量力而行，不必追求强度
• 避免去人多拥挤、空气不流通的场所，尤其在流感高发季节
• 戒烟、限制饮酒
• 家中保持清洁通风，必要时定期擦拭常摸的门把手、手机
• 与家人商量：家里有人感冒时，尽量分房睡、分餐具
• 按时复诊，把每次感染都告诉医生

饮食与锻炼

吃得均衡比吃“补品”更重要：每天有蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、奶），有蔬菜水果，主食不过量。食物要全熟、卫生。没有医生建议，不必特意吃所谓“增强免疫力”的保健品，有些产品反而可能与你的药物相互影响，吃之前先问医生或药师。运动以不感到明显疲劳为准，散步、慢骑车、伸展都很好；如果正在发热或感染期间，先休息，等好了再恢复活动。

心理健康与情绪调适

长期小心翼翼，容易让人感到孤单、焦虑，甚至觉得“自己和别人不一样”。这些感受很正常，也值得被认真对待。可以试着把担心说给家人、朋友或病友听，也可以向医生提出“我最近情绪不太好”。如果情绪低落、失眠、提不起兴趣持续两周以上，请告诉医生，这是可以被帮助的。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的急诊，让专业的人马上帮你。

预防

有些原因是无法预防的，比如必须进行的肿瘤治疗或先天的免疫缺陷；但“因免疫功能低下而发生的严重感染”，很大一部分是可以预防的。关键在于：把日常防护做到位、按医生建议接种疫苗、有症状早看医生。

疫苗

疫苗是重要的保护手段，但免疫功能低下的人接种有讲究：灭活疫苗（“死疫苗”）一般是安全的，但效果可能比健康人弱一些，有时需要加强针；减毒活疫苗（“活疫苗”）在免疫功能明显低下时通常不建议接种，因为存在风险。所以不要自己决定打或不打，先问你的主治医生，同时也可以问家人是否应该接种，以减少传给你的机会。按照国家卫生健康委员会的相关建议，流感、肺炎球菌等疫苗常被纳入讨论范围，具体由医生评估。

筛查项目

定期复诊本身就是一种“筛查”：医生会通过血常规等检查观察你的免疫指标，并留意结核、肝炎病毒等潜伏感染的情况。如果你计划旅行、手术或开始新的治疗，提前告知医生，可能需要额外的检查。

并发症

如未治疗

• 普通感染发展成肺炎、败血症等严重感染，需要住院治疗
• 感染反复发作，一次比一次难治
• 某些感染（如结核、带状疱疹、真菌感染）在免疫力低时更容易发生，也更顽固
• 长期或反复使用抗感染治疗，可能带来耐药问题
• 基础疾病因为感染而失控，形成恶性循环
• 在部分长期免疫抑制的情况下，某些肿瘤的发生风险会有所升高

长期前景

大多数免疫功能低下的人，只要把防护做好、和医生保持联系、一有症状就及时处理，完全可以正常生活、工作和陪伴家人。医疗手段在不断进步，很多过去棘手的问题现在都有了应对办法。最重要的是不要独自扛——把担心和不适说出来，让专业的人帮你一起管理。

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