脓疱疮（俗称「黄水疮」）

概述

脓疱疮是一种常见的皮肤细菌感染，老百姓常叫它「黄水疮」。它多半发生在鼻子、嘴巴周围，也会出现在手上和身上。开始时是红色小疹子，很快变成小水疱或脓疱，破了以后会结成一层金黄色的痂，看着像抹了蜂蜜一样。它不危险，也大多好治，但传染性比较强，孩子之间很容易你传我、我传你，所以在幼儿园和小学里常见。

很常见，是全世界儿童最常见的皮肤感染之一。在天气温暖潮湿的夏秋季节，以及孩子集中的托幼机构、小学里更容易出现。

最常见于2到10岁的孩子，尤其是皮肤本来就有点破损、湿疹或常被蚊虫叮咬的孩子。成人也会得，但相对少见；成年人如果反复发作，或者本身有糖尿病、免疫力偏低、皮肤屏障受损，就需要多留意一些。

症状

常见症状

• 皮肤上先出现红色小疹子或小水疱，很快变成浑浊的黄白色脓疱
• 脓疱破裂后结成蜜黄色或蜂蜜色的厚痂，这是最有代表性的表现
• 最常见的位置是鼻子周围、嘴巴周围和面部，其次是四肢和躯干
• 患处常常发痒，有时会有点疼或灼热感
• 有的孩子附近的淋巴结会轻微肿大、按压有点痛
• 皮损面积较大时可能伴有低烧、没精神

儿童症状

• 多见于2到6岁的孩子，常从鼻子、嘴巴周围开始
• 孩子会忍不住去挠，一挠就会把细菌带到手上、指甲里，再传染到别处或传给别的孩子
• 上幼儿园或上学的孩子，常在班级里出现几个孩子先后发病的情况
• 小婴儿出现脓疱疮要更早看医生，因为他们的抵抗力还不成熟

老年人症状

• 老年人得脓疱疮相对少见，如果出现，常与皮肤破损、长期湿疹、皮肤干燥开裂或糖尿病有关
• 老年人皮肤愈合较慢，皮损可能持续更久，也更容易出现感染扩散
• 老年人如果有糖尿病、肾病或正在使用影响免疫的药物，应尽早就医，不要自行在家处理

病因

主要病因

• 细菌感染：最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是化脓性链球菌。它们本来可以待在健康的皮肤表面，一旦皮肤有细小的破口，就会钻进去繁殖。
• 接触传播：直接接触患者的皮损，或者共用毛巾、床单、衣服、玩具、剃须刀等物品，都可能被传染。
• 自身传播：孩子挠破皮损后，手指和指甲上带着细菌，再去摸别处的皮肤，就会在身体其他部位长出新的脓疱。
• 有些人的鼻腔里长期带着这类细菌而不发病，也可能在皮肤破损时引发感染。

风险因素

• 年龄小，尤其是2到10岁的儿童
• 皮肤有破损：擦伤、蚊虫叮咬、抓伤、剃毛后的小伤口
• 本身有湿疹、皮炎、疥疮等让皮肤屏障受损的皮肤病
• 居住拥挤、密切接触的环境，如托幼机构、学校、集体宿舍、军营
• 温暖潮湿的天气和季节
• 个人卫生条件有限，或洗手、洗澡不充分
• 糖尿病、营养不良、免疫功能低下，或长期使用影响免疫的药物
• 家庭成员中已有人患病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 新生儿或3个月以下的婴儿出现脓疱
• 皮损在眼睛周围或眼睑
• 伴有发烧、精神差、吃奶减少
• 红肿范围快速扩大、疼痛明显加重、流脓增多
• 患者有糖尿病、免疫功能低下或正在化疗
• 几天来自行护理后没有改善

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次出现类似蜜黄色结痂的皮损，想确认是不是脓疱疮
• 皮损反复发作，或家里、班级里多人先后出现
• 不知道该怎么护理，担心传染给别的孩子
• 孩子需要返校或入园，想咨询什么时候可以回去

诊断

多数情况下，医生看看皮肤的样子就能判断。蜜黄色的结痂、长在口鼻周围、孩子年龄小、家里或班里有类似情况，这些线索加在一起通常已经足够。只有在皮损范围大、反复不好、怀疑有耐药细菌或感染扩散时，医生才会安排进一步检查。

可能进行的检查

• 一般不需要做检查，医生看皮损外观即可判断
• 必要时取一点皮损分泌物送化验，看是哪种细菌、对哪些药物敏感
• 少数情况下会做血液检查，评估是否有感染扩散或身体整体状况
• 如果家人或同班多人发病，医生可能会建议一起评估

就诊时需要注意的事项

就诊过程通常很短。医生会问皮损什么时候开始、长在哪里、有没有发烧、家里有没有人也长了，然后看看皮肤。问诊和检查一般不痛，取分泌物时可能有一点点不适。如果医生开了药，会说明怎么用、用多久、哪些情况需要复诊。

治疗

脓疱疮的治疗目标是控制细菌、帮助皮肤愈合、防止传染给别人。皮损范围小的时候，医生通常会用外用的抗菌药膏；范围较大、皮损多、长在特殊部位、或有发烧时，可能会开口服抗生素。具体用哪种、用多久，由医生根据年龄、范围和个人情况决定，请不要自行到药店买药或使用以前剩下的药。

居家自我护理

• 用温水和温和的清洁产品轻轻清洗患处，每天一到两次，洗后用干净毛巾轻轻按干，不要用力擦
• 结痂松动时可以轻轻去掉，不要硬抠、不要抓挠
• 给孩子剪短指甲，必要时晚上戴薄棉手套，减少抓破
• 勤洗手，尤其是接触患处前后；家里人也一起勤洗手
• 患处用干净的纱布或敷料轻轻覆盖，减少细菌传播和摩擦
• 毛巾、浴巾、床单、衣物单独使用，勤换勤洗，可以用热水清洗
• 不要共用毛巾、梳子、剃须刀、玩具、餐具
• 患病期间避免游泳和身体接触性运动，直到完全好转
• 按医生交代的疗程用完药，即使看起来好了也不要提前停
• 注意观察红肿范围有没有扩大、有没有发烧，有变化及时复诊

医学治疗

医生会根据皮损的范围和位置选择治疗方式。范围小、数量少的，常用外用的抗菌药膏涂抹患处，一般需要连续用几天到一周左右。范围较大、皮损多、长在容易扩散的部位、或者伴有发烧的，医生可能会开口服抗生素，疗程通常由医生决定，需要按疗程吃完。有些人的鼻腔里长期带着细菌，医生可能会建议同时做鼻腔护理以减少复发。所有这些都需要由医生评估后决定，请按医嘱使用，不要自行加量、减量或停药，也不要把自己的药给别人用。

何时考虑手术？

脓疱疮通常不需要手术。极少数情况下，如果感染局部形成明显的脓肿（摸起来有波动感的肿块），医生可能会考虑做小切口把脓液引流出来，这属于门诊的小处理，具体是否需要由医生判断。

与病共存

日常护理的重点是三件事：保持清洁、别抓破、别传染给别人。皮损在好转时可能会有点痒，可以用冷毛巾敷一敷、分散注意力来缓解。上幼儿园或上学的孩子，通常在开始治疗24到48小时后、皮损不再流脓并开始结痂时就可以返校，具体时间可以问问医生或校医，各地学校要求可能略有不同。

生活方式建议

• 养成勤洗手的习惯，饭前便后、外出回家都要洗
• 保持皮肤滋润，干燥开裂的皮肤更容易被细菌钻空子
• 及时处理小伤口：清洗、保持干燥、必要时覆盖
• 避免和他人共用毛巾、衣物、床上用品
• 家里有人患病时，毛巾衣物分开洗，洗后晒干
• 湿疹、皮炎要积极控制，别让孩子一直抓
• 皮损没好之前不要去公共泳池、水上乐园

饮食与锻炼

脓疱疮没有特殊的饮食禁忌，正常吃饭就好。均衡饮食、多吃蔬菜水果、保证蛋白质摄入，有助于身体恢复。多喝水，保证充足睡眠。运动方面，皮损没好转前避免游泳和容易身体碰撞的运动；散步、轻度活动这类不会摩擦到患处的运动一般没问题。

心理健康与情绪调适

孩子可能会因为脸上有疮、被同学躲着而觉得委屈、害羞，甚至不想去上学。家长也常会焦虑、自责，担心是自己没照顾好。这些都完全可以理解，也值得被认真对待。可以告诉孩子：这只是一种很常见的皮肤感染，跟讲不讲卫生没有必然关系，治好了就没事了；同时和老师沟通一下，请老师帮忙解释，减少同学的误解。如果孩子持续情绪低落、拒绝上学，或者家长自己非常焦虑，可以和医生聊聊，也可以向学校心理老师或当地心理服务寻求帮助。

预防

虽然不能百分之百预防，但做好几件简单的事可以明显降低发生和传播的机会：勤洗手；不共用毛巾、衣物、床上用品；及时清洗和覆盖小伤口；剪短指甲、减少抓挠；把湿疹等皮肤问题控制好；家里或班里有患者时，把毛巾衣物分开清洗并晒干。

疫苗

目前没有专门预防脓疱疮的疫苗。按时接种国家免疫规划内的其他疫苗，有助于孩子整体健康，但不能直接预防本病。

筛查项目

一般不需要做常规筛查。如果同一家庭、班级或集体单位里多人先后出现类似皮损，可以请医生评估，必要时对密切接触者一起观察处理。

并发症

如未治疗

• 感染扩散到周围皮肤，范围变大、愈合时间延长
• 形成脓肿，需要医生处理
• 少数人会出现蜂窝织炎（皮肤深层组织的感染），表现为大片红肿、发热、疼痛
• 极少数情况下细菌进入血液，引起全身感染，这种情况需要立即急诊处理
• 由某些链球菌引起的感染，在少数孩子身上可能随后出现肾脏相关的炎症，表现为尿色变深、眼睑浮肿，需要就医评估
• 愈合后可能留下暂时性的色素沉着或浅表痕迹，多数会随时间慢慢变淡

长期前景

总体是很好的。脓疱疮是最表浅、最好处理的一类皮肤细菌感染，绝大多数人经过正确护理和治疗后一到三周内痊愈，很少留下明显疤痕。少数人可能反复发作，这时医生会帮忙找找原因，比如鼻腔带菌、湿疹控制不好或家里有人同时患病，处理后通常也能改善。关键是别拖、别抓、别乱用药。

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