尿失禁：什么时候应该看医生？

概述

尿失禁，就是尿液在不该排出的时候忍不住漏出来。它本身不是一种疾病，而是身体发出的一个信号，可能由多种原因引起。好消息是，大多数尿失禁都可以通过治疗获得明显改善，甚至痊愈。

非常常见。大约每三位成年女性中就有一位可能在某些阶段经历尿失禁，中老年人中尤其多见。

女性比男性更常见，怀孕、分娩或绝经后的女性风险更高。老年男性和做过前列腺手术的男性也可能出现。体重偏重、患有糖尿病或长期慢性咳嗽的人群也更容易遇到这个问题。

症状

常见症状

• 咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时漏尿
• 突然出现强烈的尿意，来不及到厕所就漏尿
• 夜间起床上厕所前，或睡梦中漏尿
• 排尿之后仍有少量尿液滴出，总感觉没排干净
• 白天需要频繁上厕所

儿童症状

• 5岁以上的孩子在白天或夜间仍经常尿裤子或尿床
• 孩子本来已经学会自己上厕所，却再次出现尿床或尿裤
• 孩子排尿时喊痛、哭闹，或出现异常的尿频、尿急

老年人症状

• 从椅子上站起来、走路或变换姿势时漏尿
• 因为行动不便、找厕所来不及而漏尿
• 夜里要起夜多次，睡眠被打断
• 开始服用某些新药物后出现排尿失控

病因

主要病因

• 盆底肌肉和尿道括约肌变弱，无法在咳嗽、大笑时夹紧尿道
• 膀胱肌肉过度活跃，一有尿液就产生无法抑制的收缩
• 男性前列腺肥大压迫尿道，引起排尿困难或漏尿
• 尿路感染刺激膀胱，导致尿急和漏尿
• 糖尿病、脑血管病、脊髓损伤等损伤了控制排尿的神经
• 长期便秘，积存的粪便压迫膀胱和尿道

风险因素

• 怀孕和阴道分娩
• 年龄增长，特别是进入老年期后
• 超重或肥胖，腹部压力增加
• 长期慢性咳嗽，例如吸烟引起的咳嗽
• 从事高强度运动或重体力劳动
• 患有糖尿病、高血压、帕金森病等慢性疾病
• 正在服用某些可能影响排尿功能的药物

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述“紧急情况”中列出的任何症状，请立即就医或拨打120
• 排尿困难越来越严重，甚至完全尿不出来，膀胱胀痛
• 漏尿同时伴有发热、腰痛、寒战，可能是泌尿系统感染较重的信号

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 漏尿每个月至少发生几次，或已经开始影响睡眠、工作和社交
• 需要经常使用护垫或更换内裤，感到日常活动受到限制
• 夜里频繁起夜超过两次，白天也频繁忍不住上厕所
• 排尿后总觉得排不干净，或尿流变细、断断续续
• 虽然还不严重，但心里一直为此担心或不好意思，希望了解一下原因

诊断

医生会先仔细询问你的病史、排尿习惯、漏尿发生的时间和环境，并可能会请你连续记录几天的“排尿日记”。随后，医生还会进行体格检查，尤其会观察腹部和骨盆区域的情况，整个问诊和检查过程并不复杂。

可能进行的检查

• 尿常规检查（验尿），判断是否有感染或血尿
• 排尿后膀胱残余尿量测定，通过B超检查排尿后膀胱里还剩多少尿
• 尿动力学检查，评估膀胱压力和尿道括约肌的功能
• 泌尿系统B超，观察肾脏、膀胱和前列腺的结构
• 膀胱镜检查（部分必要情况下），用带摄像头的细管观察膀胱内部

就诊时需要注意的事项

这些检查大多无痛或只有轻微不适。就诊前，你可以提前记录几天的“排尿日记”，并带上正在服用的所有药物清单。医生会根据检查结果，和你一起找到漏尿的具体原因，并制定最适合你的改善方案。

治疗

治疗尿失禁通常从创伤最小、对生活影响最小的方式开始。医生会根据你的尿失禁类型、严重程度和个人情况，建议行为训练、盆底肌锻炼、生活调整等，必要时再考虑药物或手术。

居家自我护理

• 每天坚持做盆底肌（凯格尔）运动，可以咨询医生或康复师学习正确做法
• 练习定时排尿（膀胱训练），有意识地逐渐延长两次排尿间隔
• 保持健康体重，减少腹部脂肪对膀胱造成的压力
• 减少咖啡、浓茶、酒精和辛辣食物的摄入，避免刺激膀胱
• 白天规律喝水，但睡前1～2小时减少饮水
• 不要长时间憋尿，也不要一次性猛灌大量水
• 如果吸烟，请尝试戒烟，减轻慢性咳嗽带来的盆腔压力

医学治疗

医生可能会推荐盆底肌物理治疗、生物反馈训练或电刺激治疗等康复手段。对于部分类型的尿失禁，也可以使用口服药物来帮助放松膀胱、减少尿急感，但具体用药必须由医生根据你的病情决定，请勿自行用药。如果保守治疗效果不理想，还有多种微创介入方法可供选择。

何时考虑手术？

手术一般只用于行为训练、康复和药物治疗效果都不好，或者存在明确的解剖结构问题（如盆腔器官脱垂、前列腺重度梗阻）时。医生会在充分评估后，和你一起讨论手术的必要性和风险。

与病共存

可以把尿失禁当作一个可以管理的健康问题来对待。出门前先了解一下洗手间的位置，随身带一个备用的小包或生活必须用品，会令你更安心。同时，请坚持和医生一起按计划治疗，不要因为暂时的不方便而放弃改善的机会。

生活方式建议

• 保持充足但规律的饮水，不要因为怕漏尿而故意不喝水
• 多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘
• 选择方便穿脱的衣服，减少如厕时的困难
• 白天定时排尿，避免膀胱过度充盈
• 睡前的饮水量适当减少，规律作息，保证睡眠质量

饮食与锻炼

饮食方面，尽量避免过量咖啡、浓茶、酒精、辛辣或过酸的食物，减少对膀胱的刺激。运动方面，除了快走、游泳等有氧运动，每周坚持盆底肌锻炼同样重要。如果运动时漏尿明显加重，可以在运动前先排空膀胱，并在医生或康复师指导下调整锻炼方式。

心理健康与情绪调适

尿失禁可能会让人感到尴尬、焦虑、失去信心，甚至不愿出门见人，这些都是完全正常的情绪反应。但请一定记住，这是医学问题，不会让你因此低人一等。如果你情绪持续低落、焦虑，或者出现伤害自己的想法，请告诉家人和医生，并联系当地心理援助热线求助。

预防

有些尿失禁无法完全预防，但很多风险因素是可以调整的。孕期和产后坚持盆底肌锻炼，避免肥胖和长期便秘，减少吸烟和慢性咳嗽，及时治疗糖尿病等慢病，都能降低发生尿失禁的风险。

疫苗

目前没有可以预防尿失禁的疫苗。

筛查项目

虽然没有专门的“尿失禁常规筛查”，但在年度体检或妇科、泌尿科就诊时，你可以主动告诉医生自己的排尿情况，医生可以及早帮你评估风险并给出预防建议。

并发症

如未治疗

• 长期潮湿环境容易引起会阴部皮肤红肿、瘙痒、皮疹或真菌感染
• 反复发生尿路感染，出现尿频、尿急和排尿痛
• 因夜里频频上厕所或白天急着去厕所而增加跌倒、骨折的风险
• 睡眠质量下降，白天疲倦、注意力不集中
• 因为担心漏尿而减少外出和社交，导致孤独感和情绪低落

长期前景

请不要灰心。绝大多数尿失禁都能在专业帮助下得到明显改善，不少患者甚至可以在坚持治疗和训练后完全恢复正常控制。即使症状不能完全消失，也有各种方法显著减少对生活的影响，让你仍然可以安心工作、旅行和社交。主动就医，就是迈向改善的第一步。

寻求支持

国际组织

• 国际尿控学会 (International Continence Society) ↗

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