颅内压升高（颅内高压）

概述

我们的头骨像一个坚硬的盒子，里面装着三样东西：脑组织、血液和脑脊液（一种像清水一样环绕和保护大脑的液体）。正常情况下，这三样东西的体积刚好平衡，盒子里的压力保持稳定。当其中某一样变多——比如脑组织肿胀、脑脊液太多排不出去、或者里面有出血或肿物——盒子里的压力就会升高，医生把这种情况叫做「颅内压升高」，也叫「颅内高压」。它不是一种独立的疾病，而是很多脑部问题共同表现出来的一种状态，所以最重要的是一边把压力降下来，一边尽快找出背后的原因。

它不是一个能简单统计「多少人得」的疾病，因为它是很多不同疾病共同的结果。在急诊和神经科，医生把它当作需要高度重视的紧急情况，因为它可能在几小时到几天内明显加重。在普通人群中，真正发生严重颅内压升高的情况并不算多。

任何年龄都可能发生。头部受过外伤的人、有脑肿瘤或其他部位肿瘤转移到脑部的人、有脑积水或颅内感染的人，风险相对较高。有一种找不到明确原因的「特发性颅内压增高」，多见于育龄期女性，尤其是体重偏高的人。老年人和婴幼儿的表现与一般成人不太一样：老年人因为脑组织有一定程度的萎缩，颅内留出的缓冲空间相对多，早期症状常常不明显；婴幼儿因为头顶的囟门（前囟，头骨还没闭合的柔软区域）尚未闭合，压力增大时囟门会鼓起来。

症状

常见症状

• 头痛，常在早晨刚起床时最重，咳嗽、打喷嚏、弯腰或用力排便时加重
• 恶心、呕吐，有时呕吐突然喷出（医学上叫喷射性呕吐），而且不一定先有恶心
• 看东西模糊、看东西成双（复视），或视野某一块看不见
• 头晕、站立不稳、走路发飘
• 反应变慢、注意力不集中、白天特别困、叫醒后很快又睡着
• 脖子发硬、低头时下巴碰不到胸口
• 耳鸣（像心跳一样的「嗡嗡」声）、视力一阵阵发黑
• 情绪或性格改变，比如变得易怒、淡漠或说话做事不合常理

儿童症状

• 婴儿头顶的前囟（头骨未闭合的软区）鼓起来、摸上去紧绷，安静时也不凹陷
• 头围增长明显快于同龄孩子
• 不明原因地烦躁哭闹、怎么哄都不舒服，或者相反，变得特别安静、反应差
• 吃奶差、反复呕吐
• 眼睛向下看，上眼皮像抬不起来，露出较多眼白（俗称「落日眼」）
• 已经会坐、会走的孩子出现发育倒退，或原本会的动作做不出来了
• 精神萎靡、嗜睡、抽搐

老年人症状

• 症状常常不典型，头痛可能很轻甚至没有
• 反应变慢、说话变少、白天嗜睡、家人觉得「人变糊涂了」
• 走路不稳、容易跌倒，或大小便控制变差
• 记忆力、判断力下降，有时被误认为是年纪大了或「老年痴呆」
• 视物模糊、看东西重影
• 近期有过跌倒或头部磕碰，之后精神明显不如以前

病因

主要病因

• 头部外伤：脑震荡后脑组织肿胀、颅内出血或血肿（血液在颅骨内积成团块，挤压脑组织）
• 脑肿瘤，包括其他部位肿瘤转移到脑部
• 脑出血或蛛网膜下腔出血（脑表面的血管破裂出血）
• 脑梗死（缺血性卒中）后大面积脑组织肿胀
• 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿
• 脑积水：脑脊液产生太多，或循环通路被堵住、吸收不好，越积越多
• 脑缺氧缺血（如心跳骤停抢救后、溺水、窒息）导致脑组织肿胀
• 特发性颅内压增高：查不到明确原因的一种情况，多见于育龄期体重偏高的女性
• 静脉窦血栓（脑内静脉被血栓堵住，血液回流不畅）
• 高血压急症、严重肝功能衰竭等全身性问题

风险因素

• 近期头部受过外伤，即使当时觉得「没大事」
• 已知有脑肿瘤，或身体其他部位有肿瘤
• 做过脑部手术，或体内装有脑室分流管（把多余脑脊液引流出来的细管）
• 体重明显偏高（与特发性颅内压增高有关）
• 睡眠呼吸暂停（睡觉时打呼噜很响、有呼吸暂停）
• 血液容易凝固的情况，或长期卧床不动
• 高原地区生活或旅行
• 某些药物或大剂量维生素可能有关，如果你正在长期服药，可以请医生或药师帮你核对一下
• 颅内感染、脑膜炎病史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现的剧烈头痛，或头痛在几小时内迅速加重
• 头痛伴反复呕吐、看东西模糊或成双
• 头部外伤后出现嗜睡、反应变慢、走路不稳
• 发烧伴脖子发硬、怕光、剧烈头痛
• 婴儿前囟鼓起、精神差、吃奶差、反复呕吐
• 出现抽搐、一侧肢体无力、说话不清、瞳孔大小不一——请立即拨打 120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期反复的头痛，尤其总是清晨较重，普通处理效果不好
• 已经有脑肿瘤、脑积水或做过分流手术，需要按医生安排定期复查
• 有高血压、糖尿病等慢性病，近期出现新的头痛或视力变化
• 家里老人近来变得嗜睡、反应慢、走路容易摔，找不到明显原因
• 出现像心跳一样的耳鸣，或视力时好时坏

诊断

医生会先详细问你（或家人）症状是什么时候开始的、怎样变化、有没有头部受伤、以前有什么病、正在吃什么药，然后做神经系统查体：看清醒程度、瞳孔、眼球活动、手脚力量、反射和走路姿势。医生还会用眼底镜看你的眼底，因为颅内压升高时视神经乳头常常会水肿（充血、边缘模糊），这是很重要的线索。之后通常需要影像检查来找原因。

可能进行的检查

• 头颅 CT：快速、常用，能看出出血、骨折、明显肿块或脑室大小
• 头颅磁共振（MRI）：对软组织看得更清楚，能发现较小的肿瘤、炎症或梗死
• 眼底检查：看有没有视乳头水肿
• 腰椎穿刺（从腰部取一点脑脊液化验并测压力）：能帮助判断感染和压力高低，但如果医生怀疑压力很高，会先做影像检查确认安全后再做
• 血液化验：看有没有感染、电解质紊乱、凝血问题等
• 脑电图：有抽搐发作时用来了解脑电活动
• 颅内压监测：病情较重住监护室时，医生可能用细探头持续监测压力变化

就诊时需要注意的事项

大多数检查不会很痛。CT 和 MRI 需要躺着不动，机器会有声响，检查前可以问清楚需要空腹多久、身上能不能带金属物品。腰椎穿刺前医生会说明注意事项，做完通常需要平躺一段时间，如有头痛加重或腿部麻木要及时告诉护士。等结果的过程可能让人焦虑，可以请家人陪着，并把想问的问题记下来，见到医生时一次问清楚。

治疗

治疗有三条主线：第一，稳定病情、降低颅内压力，保护大脑不被挤压；第二，尽快找出并处理背后的原因；第三，防止再次发生和长期随访。因为颅内压升高往往是别的疾病的表现，医生通常是一边监测、一边查原因、一边处理。

居家自我护理

• 严格按医生交代的方式服药和复查，不要自己加量、减量或停药
• 避免用力憋气：不要搬重物、不要剧烈咳嗽、不要用力排便，必要时告诉医生，医生会帮你处理便秘
• 保持大便通畅，多喝水、多吃蔬菜水果，养成规律排便的习惯
• 卧床时床头抬高多少、怎么翻身，按护士的指导来做
• 避免头部受到撞击，家中地面保持干燥、去除绊脚的电线和地毯
• 戒烟、限酒，避免去高原地区，除非医生同意
• 记录症状变化：头痛什么时候重、有没有呕吐、视力有没有变化，复诊时带给医生看
• 如果家里有人照护，请把「叫不醒、抽搐、一侧无力」等危险信号写在纸上贴在显眼处

医学治疗

在医院里，医生首先会密切监测意识、瞳孔、血压、呼吸和血氧，保持头位适当抬高、环境安静，避免缺氧和体内二氧化碳蓄积。针对压力本身，医生可能会使用减轻脑组织水肿或减少脑脊液生成的药物，紧急情况下也可能用高渗液体在短时间内把压力降下来——具体用哪种、用多少，都由医生根据病情、体重和检查结果来决定，请千万不要自行使用或向别人借用这类药物。同时医生会针对病因治疗，比如抗感染、控制血压、处理出血、纠正缺氧等。病情较重的人可能需要住进监护室观察。中医中药、康复理疗等可以作为辅助，但要告诉医生你正在使用什么，避免相互影响。

何时考虑手术？

当压力来自可以处理的「占位」时，手术往往是关键的一步：比如清除颅内血肿、切除肿瘤、做脑室分流手术（在脑内放一根细管，把多余的脑脊液引流到腹腔里吸收掉）或脑室引流。少数药物控制不住、压力持续很高的病人，医生可能会考虑去骨瓣减压手术，也就是暂时取下一块头骨，给肿胀的脑组织留出空间，等病情稳定后再放回。是否需要手术、什么时候做，要由神经外科医生团队根据影像和病情综合判断。

与病共存

恢复的过程通常是缓慢的，有起伏也很正常。有的人几周内明显好转，有的人需要几个月甚至更久。出院后要按约定复查，可能需要复查影像、看眼底、评估视力。日常最重要的是规律作息、避免头部碰撞和用力憋气，并让家人知道哪些情况要立刻送医。

生活方式建议

• 保证充足睡眠，作息规律，避免熬夜和过度疲劳
• 把血压、血糖、体重管理好，按医生要求定期测量并记录
• 运动要循序渐进，从散步开始，避免剧烈运动和对抗性运动，具体强度可以问医生
• 避免长时间低头、倒立、举重、屏气用力的动作
• 戒烟限酒，少喝浓茶咖啡，尤其在下半天
• 注意居家安全：浴室放防滑垫、夜间留一盏小灯、地面不放杂物
• 骑车、滑板、滑雪时戴合格头盔，开车系安全带

饮食与锻炼

饮食上以清淡、均衡为主：足量蔬菜水果和全谷物，适量优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），少油少盐，控制含糖饮料。保持大便通畅很重要，可以适当增加膳食纤维和水分。如果同时在控制血压或体重，可以请医生或营养门诊帮忙制定方案。运动方面，多数人在病情稳定后可以散步、做温和的拉伸和康复训练；避免需要屏气用力的动作和可能撞到头部的运动，恢复运动的时机和强度最好由医生来定。

心理健康与情绪调适

听到「颅内压升高」这几个字，很多人第一反应是害怕，之后可能出现焦虑、睡不好、注意力不集中，甚至不愿与人交流。这些反应都很常见，不是软弱。可以试着把担心写下来，复诊时告诉医生；也可以和信任的家人朋友说说。如果持续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣，或者出现伤害自己的念头，请一定马上说出来——可以拨打 120 或前往最近的急诊，也可以请医生转介心理或精神卫生服务。心理上的照顾和身体上的治疗同样重要。

预防

有一部分是可以降低风险的，虽然不能完全避免。最有效的做法是防止头部受伤和管理好基础疾病：骑车、滑板、滑雪时戴合格头盔，开车系安全带，家里做好防跌倒改造，尤其是有老人的家庭；高血压要按医生要求规律监测和控制；出现发烧伴脖子发硬、剧烈头痛要尽早就医，不要硬扛；已知有脑肿瘤或做过脑部手术的人，按医生安排定期复查。

疫苗

按国家免疫规划接种疫苗，可以帮助预防一部分可能引起颅内感染的疾病。是否还需要接种其他疫苗（例如流感疫苗、肺炎疫苗等），可以咨询当地社区卫生服务中心的接种门诊或你的医生，根据年龄和健康状况来决定。

筛查项目

目前没有针对普通人群的常规「颅内压」筛查项目。但对于已知有脑肿瘤、脑积水、装有脑室分流管，或患有特发性颅内压增高的人来说，按医生安排定期复查影像和眼底非常重要，可以及早发现压力变化。分流管如果出现堵塞或感染，症状往往会再次出现，需要尽快就诊。

并发症

如未治疗

• 脑疝：肿胀的脑组织被挤向颅骨内的狭窄开口，压迫控制呼吸和心跳的生命中枢，可能危及生命
• 永久性的脑损伤，影响记忆、思维、语言或肢体功能
• 视神经受压导致视力下降，严重时可能失明
• 反复抽搐发作
• 昏迷，甚至死亡

长期前景

大多数情况下，只要及时发现、找对原因并积极治疗，颅内压力是可以控制住的，很多人能够恢复到接近原来的生活状态。恢复的速度因人而异，与病因、年龄、发现得早不早都有关系，可能需要在几个月里慢慢调整。有些人会留下视力、记忆或体力的轻度变化，通过康复训练和定期随访可以逐步改善。请把注意力放在能做的事情上：按时复查、按医嘱用药、出现危险信号立刻拨打 120。有任何担心，随时和你的医生聊一聊。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。