细菌感染和病毒感染：怎么分、怎么办

概述

我们身边到处都有肉眼看不见的微生物，其中最常见的两类是细菌和病毒。细菌是能自己生存的小生命，比如引起嗓子化脓的链球菌；病毒更小，必须钻进人体细胞里才能繁殖，比如引起感冒的鼻病毒。当这些微生物进入身体并开始繁殖、身体出现反应（发烧、咳嗽、红肿等）时，就叫感染。细菌感染和病毒感染的治疗方法不一样：抗生素只对细菌有效，对病毒无效；而大多数病毒感染的康复，主要靠身体自己的免疫力。所以判断是哪一类，并不是为了给名字，而是为了选对处理方式，避免不必要的用药。

非常常见。几乎每个人每年都会经历几次感染，儿童因为免疫系统还在成长，一年感冒六到八次也不奇怪。

所有人都可能被感染，但更容易出现较重情况的人群包括：婴幼儿和学龄儿童、65岁以上老人、孕产妇、正在接受化疗或长期使用免疫抑制药物的人、以及有糖尿病、慢性肺病、心脏病等基础疾病的人。

症状

常见症状

• 发烧、怕冷、出汗
• 咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或鼻塞
• 疲倦、全身酸痛、没精神
• 恶心、呕吐、腹泻或肚子痛
• 感染部位局部表现：皮肤发红、发热、肿胀、疼痛，或有脓；小便时刺痛等

儿童症状

• 比平时爱哭闹、没精神、不爱玩
• 吃奶或吃饭明显变少、尿量减少（尿布变干）
• 反复呕吐、拉肚子
• 呼吸变快、鼻翼扇动、吸气时胸口凹陷
• 耳朵痛、抓耳朵，或说耳朵“闷”
• 出现皮疹

老年人症状

• 可能不发烧，反而体温偏低
• 突然变得糊涂、说话混乱、比平时更嗜睡
• 乏力、食欲差、走路不稳、容易跌倒
• 原有慢性病（如心衰、糖尿病）突然加重
• 老年人肺炎有时只表现为“没劲”和“喘”，不一定咳嗽明显

病因

主要病因

• 病毒引起：普通感冒、流感、大多数喉咙痛、病毒性腹泻（如轮状病毒）、水痘、手足口病等。
• 细菌引起：链球菌性咽炎、部分中耳炎、肺炎、尿路感染、皮肤伤口感染、细菌性食物中毒等。
• 传播途径：飞沫（咳嗽、打喷嚏）、手接触被污染的表面后再摸口鼻眼、进食被污染的食物和水、蚊虫叮咬、性接触、以及血液接触。
• 有些感染是“先病毒、后细菌”：病毒感染让身体抵抗力下降，细菌趁机进入，例如感冒后出现的中耳炎或鼻窦炎。

风险因素

• 手卫生做得不够、经常用手摸脸
• 在人多密闭的场所长时间停留，如学校、托幼机构、养老院、医院
• 没有按时接种疫苗
• 睡眠不足、压力大、营养不均衡，使抵抗力下降
• 吸烟或长期接触二手烟
• 有糖尿病、慢性肺病、肾病等基础疾病
• 正在接受化疗、器官移植后用药，或长期使用激素类药物
• 皮肤有伤口、湿疹或虫子叮咬后抓破
• 不洁饮食、喝生水，或生熟食物不分

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上一条“紧急”列表中的任何一种表现——请立即拨打120或就近急诊
• 高烧不退、精神明显变差
• 呼吸困难或胸痛
• 剧烈头痛伴颈部僵硬
• 婴幼儿拒食、尿量明显减少、哭声弱
• 老年人突然意识改变或原有慢病突然加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发烧或咳嗽持续超过一周没有好转趋势
• 症状反反复复，好一点又重一点
• 反复出现中耳炎、咽炎、尿路感染
• 自己拿不准是细菌还是病毒，想确认是否需要用药
• 出现皮疹但精神尚好
• 需要开具病假条或返校、返工证明

诊断

医生通常先通过问诊和查体来判断：什么时候开始的、症状怎么变化、周围有没有人生病、有没有基础疾病；再看喉咙、听肺部、摸淋巴结、检查皮肤和耳朵。很多时候凭这些就能大致判断是病毒还是细菌，并决定要不要用药。只有需要进一步区分时，才会安排检查。

可能进行的检查

• 血常规：看白细胞和炎症指标的变化，帮助提示方向，但不能单独定论
• 快速病原检测：如流感、新冠病毒抗原或核酸检测，咽拭子取样，十几分钟到几小时出结果
• 咽拭子培养或快速链球菌检测：判断喉咙痛是否由链球菌引起
• 尿常规和尿培养：用于怀疑尿路感染时
• 痰液检查或胸片：怀疑肺炎时
• 粪便检查：腹泻时间较长或有血便时
• 必要时做细菌培养加药敏试验，帮助医生选择有效的药物

就诊时需要注意的事项

多数检查很快、不疼。咽拭子取样时会有几秒钟的异物感或想呕，属正常反应。有些培养结果需要等两三天，医生会根据当时的情况先给出处理建议，等结果出来再调整。检查不是为了“查个明白”，而是为了用药更准确、少走弯路。

治疗

治疗的目标是让身体舒服地度过感染期，并在需要时用对药。病毒性感染大多靠休息、补水和缓解症状，身体会自己清除病毒；少数病毒有针对性药物，需要医生评估后使用。细菌性感染才可能需要抗生素，而且必须由医生判断是否真的需要、用多久。用不用药、用什么药，请交给医生决定，不要自行购买或服用家中剩下的药。

居家自我护理

• 多休息，能睡就睡，别硬撑着上班上学
• 少量多次喝水，温水、淡汤都可以，观察小便颜色变浅说明水分够了
• 发烧难受时可用温水擦身、减少衣物，保持房间通风、温度舒适
• 吃清淡好消化的食物，不必忌口到只喝粥，有胃口就正常吃
• 用加湿器或热水蒸汽缓解鼻塞和喉咙干痛
• 勤洗手，咳嗽打喷嚏用手肘遮挡，避免传染家人
• 症状好转后逐步恢复活动，别急着剧烈运动

医学治疗

医生会根据判断选择方向：如果是病毒感染，多数采取缓解症状的支持治疗，个别病毒（如流感）在发病早期可考虑针对性的抗病毒药物，需医生评估；如果是细菌感染，可能会开具抗生素，务必按医嘱完成整个疗程，即使感觉好了也不要自行停药。止痛退烧、止咳化痰、补液等对症处理也可能被用到，具体由医生或药师指导。任何情况下都不要自行加量、减量或与他人分享药物。

何时考虑手术？

大多数感染不需要手术。少数情况下需要外科处理，例如皮肤或深部形成脓肿需要切开引流、某些严重的中耳炎或鼻窦炎、感染波及关节或腹腔等，由专科医生评估后决定。

与病共存

感染期间最实用的策略是“慢下来”：把日程减到最少，保证睡眠，按时观察体温和精神状态。家里可以备一个体温计，记录每天的变化，复诊时对医生很有帮助。生病头几天尽量不去人多的地方，既保护别人，也避免自己再被别的病原体“叠加感染”。

生活方式建议

• 规律作息，尽量保证7到8小时睡眠
• 饭前便后、外出回家后用流动水和洗手液认真洗手
• 不共用毛巾、水杯、餐具
• 咳嗽或打喷嚏时用手肘遮挡，用过的纸巾马上丢进垃圾桶
• 家里每天开窗通风几次
• 生熟食物分开处理，肉类蛋类彻底煮熟，不喝生水
• 不吸烟，也尽量避免二手烟
• 按国家免疫规划按时接种疫苗

饮食与锻炼

生病时不追求“大补”，吃得下、喝得够最重要。可以选择鸡蛋、豆腐、鱼肉、粥、面条、蔬菜汤等容易消化的食物，少量多餐。发烧和身体酸痛期间不要剧烈运动，散步、拉伸这类轻度活动也要看身体感受；等体温正常、精神恢复后，再慢慢增加活动量。恢复期感到容易累是正常的，给自己一两周时间。

心理健康与情绪调适

生病会让人烦躁、焦虑，尤其是孩子反复生病时，家长更容易自责和疲惫。反复发烧、咳嗽不见好，也会让人担心“是不是很严重”。这些情绪都很正常。可以把自己的担心写下来，在就诊时直接问医生，把不确定变成确定，焦虑往往会轻很多。如果情绪长期低落、影响睡眠和日常生活，请告诉医生，或寻求心理专业人员的帮助。

预防

很大程度上可以。感染不是“运气不好”，很多环节都能主动干预：勤洗手、注意通风、咳嗽遮挡、食物煮熟、按时接种疫苗，这些看起来简单的做法，恰恰是最有效的一道防线。

疫苗

按国家免疫规划接种疫苗是预防多种严重感染最可靠的方式之一，儿童应按时完成计划内疫苗。此外，流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可向当地社区卫生服务中心咨询，由医生结合年龄和健康状况建议是否适合接种。是否接种、何时接种，请以当地接种门诊的评估为准。

筛查项目

感染本身一般不需要筛查。但在体检或因其他原因就诊时，医生可能会根据情况安排相关检查。孕产妇、准备接受免疫抑制治疗的人、以及有特定职业暴露风险的人，可能会有针对性的检查安排，听从医生建议即可。

并发症

如未治疗

• 细菌感染未经适当处理可能扩散，例如咽喉感染发展为扁桃体周围脓肿，中耳炎引起鼓膜穿孔
• 局部感染进入血液，引起全身性感染，这是需要紧急处理的情况
• 肺炎加重导致呼吸困难、血氧下降
• 尿路感染向上蔓延引起肾盂肾炎，损伤肾脏
• 长期反复使用不合适的抗生素，导致细菌耐药，以后真正需要时药物效果变差
• 部分病毒感染后出现较长时间的疲劳、咳嗽，需要耐心恢复

长期前景

绝大多数细菌和病毒感染都能顺利康复，尤其是及时休息、必要时规范用药的情况下。康复后身体会对这种病原体产生一定的免疫记忆，虽然不能保证以后完全不得同样的病，但通常会比第一次轻。把每次生病当作了解自己身体的机会：记录哪些做法让你舒服、哪些信号需要早点就医，下次会更从容。

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