住院期间，如何把感染风险降到最低

概述

医院内感染，也叫“医疗相关感染”，是指患者因为其他疾病住院或接受检查治疗期间，新发生的感染。它不是指入院时就已经带进来的感染，而是住院过程中新出现的，比如手术伤口感染、肺部感染、尿路感染、打点滴的针口感染等。医院里聚集了很多身体较弱的人，也集中了各种导管、器械和抗生素使用，所以这里更容易发生感染。好消息是，只要医院和患者、家属一起做好手卫生和防护，大部分风险是可以明显降低的。

医院内感染在全球范围内都不算少见，尤其是重症监护病房、手术科室和老年病房。不过，近年来我国医院普遍加强了感染管理，国家卫生健康委员会也对医疗机构的手卫生、消毒隔离、导管相关感染防控等提出了明确要求，规范执行后发生率可以显著下降。

任何人都可能遇到，但以下人群风险更高：65岁以上老年人、婴幼儿、免疫力较弱的人（如糖尿病控制不佳、正在接受化疗或长期使用激素、器官移植后）、重症患者、接受手术的人、身上留置各种导管的人，以及住院时间较长的人。

症状

常见症状

• 新出现的发热（体温升高）或寒战、怕冷、发抖
• 手术伤口或穿刺部位红、肿、热、痛，有渗液或脓液，或有异味
• 咳嗽、咳痰、胸闷、气短，尤其是卧床后更明显
• 尿频、尿急、尿痛，或尿液浑浊、有异味
• 腹泻、腹痛、恶心呕吐
• 打点滴的针口或导管入口处发红、疼痛、渗液
• 没有明显原因地感觉特别疲乏、精神差、不想吃东西

儿童症状

• 小婴儿可能不发热，反而体温偏低，表现为吃奶差、嗜睡、反应弱
• 无故哭闹、烦躁不安、难以安抚
• 呼吸变快、鼻翼扇动、吃奶时容易呛
• 皮肤出现不明原因的疹子，或脐部、伤口处发红渗液
• 比平时明显没精神、尿量减少

老年人症状

• 老年人常常不出现高热，可能只是“突然变得不一样了”：意识模糊、说话混乱、精神萎靡
• 食欲明显下降、不想喝水、乏力、走路不稳或跌倒
• 原本控制得住的慢性病突然变得不稳定
• 轻微咳嗽或尿路症状容易被忽视，需要家属多留意
• 体温可能只是略高，甚至低于正常

病因

主要病因

• 细菌、病毒或真菌通过手、医疗器械、导管、伤口、呼吸道等途径进入身体
• 手术切口是细菌容易“落脚”的地方
• 留置尿管、静脉置管、呼吸机等管路为细菌提供了进入体内的通道
• 住院期间使用抗生素会改变体内正常菌群，可能让耐药菌更容易繁殖
• 内镜、插管等侵入性检查操作过程中也可能带来风险
• 医院环境中人员密集、患者抵抗力弱，病原体更容易传播

风险因素

• 高龄或婴幼儿
• 免疫力低下：如糖尿病控制不佳、肿瘤化疗、器官移植后、长期使用激素或免疫抑制药物
• 住院时间长，尤其在重症监护病房
• 接受手术，尤其是较大的手术
• 身上留置尿管、静脉导管、引流管、呼吸机等
• 长期或频繁使用抗生素
• 营养不良、消瘦
• 吸烟、长期卧床
• 个人卫生习惯差，或陪护家属未注意手卫生

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出院后不久出现发热、寒战，尤其是手术后的几周内
• 手术伤口红肿、疼痛加重、有渗液或裂开
• 新出现咳嗽咳痰、气短，或原有症状明显加重
• 尿频尿痛伴发热
• 无法正常进食饮水、持续呕吐或腹泻
• 任何让你觉得“明显不对劲”的变化——宁可多问一句

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 出院时医生交代需要复诊换药或复查的时间到了
• 伤口愈合缓慢、有轻微不适但无发热
• 想了解自己住院期间用过哪些抗生素、有没有耐药情况，可在复诊时询问医生
• 对居家护理、饮食、活动有疑问，可以咨询门诊医生或药师

诊断

医生会先详细询问你的症状、住院经过、做过哪些操作、用过哪些药物，然后进行体格检查，比如量体温、看伤口、听肺部、按压腹部等。如果怀疑感染，会根据部位留取标本送检，判断是哪种病原体、对哪些药物敏感。有时还需要影像学检查看看感染范围。

可能进行的检查

• 血常规和炎症指标化验（如C反应蛋白等），帮助判断体内是否有炎症反应
• 血培养：从不同部位抽血，看血液里是否有病原体
• 尿常规和尿培养（怀疑尿路感染时）
• 痰液检查或痰培养（怀疑肺部感染时）
• 伤口或穿刺部位的分泌物涂片和培养
• 胸部X线或CT（怀疑肺部感染时）
• 腹部超声或CT（怀疑腹腔内感染时）
• 必要时做耐药菌筛查

就诊时需要注意的事项

培养类检查通常需要几天才能出结果，医生可能会先根据经验开始处理，等结果出来再调整方案。留取标本时请配合护士，尽量在用药前采集，这样结果更准确。等待结果期间不必过度焦虑，有任何不适及时告诉医护人员。

治疗

医院内感染的处理取决于感染发生在哪个部位、由什么病原体引起、你的整体状况如何。总体思路是：控制病原体、处理好局部（比如伤口换药、保持引流通畅）、支持身体恢复（补充水分和营养、充分休息），同时尽量减少不必要的管路和抗生素使用。

居家自我护理

• 勤洗手：饭前便后、接触伤口前后、离开病房回来都要洗
• 配合医护人员做好伤口和导管的护理，不要自己随意触碰或拔除管路
• 在医生允许的范围内多喝水，帮助排尿、稀释痰液
• 能下床时适当活动，卧床时多做深呼吸和咳嗽排痰练习
• 如实报告体温和身体感受，不要因为怕麻烦而不说
• 按医嘱用药，不要自行加减或停药，也不要自行购买抗生素服用
• 保证睡眠和营养，身体恢复需要“本钱”
• 家属陪护也要注意手卫生，感冒或腹泻时尽量不要陪护

医学治疗

医生会根据感染部位、病原体种类和药敏结果，决定是否需要使用抗感染药物，以及用哪一类、用多久。这类药物属于处方药，必须由医生评估后使用，不能自行购买或随意停用。除了药物，还包括局部处理（如伤口清创换药、保持引流管通畅）、补液、退热等对症支持，必要时给予静脉营养或氧气支持。如果出现耐药菌感染，医生会采取相应的隔离和防护措施，这既保护你，也保护其他患者。

何时考虑手术？

多数医院内感染不需要手术。但如果局部形成了脓肿，可能需要切开引流；如果是植入物或人工装置相关的感染，医生可能会评估是否需要取出或更换装置；极少数腹腔内感染可能需要手术处理。这类决定由专科医生根据具体情况与你及家属充分沟通后作出。

与病共存

住院期间，你会接触到不少检查和操作，心里有疑问时可以直接问：“这个管子还需要放多久？”“这个操作有感染风险吗？”出院后要注意观察伤口和体温，按约定时间复诊。居家环境保持通风、清洁，个人用品分开使用，毛巾衣物勤洗勤晒。

生活方式建议

• 把洗手变成习惯，教会家人一起做
• 戒烟，吸烟会明显增加肺部感染风险
• 保证充足睡眠，避免过度劳累
• 在身体允许的情况下逐步恢复日常活动
• 按时复诊，按要求换药，不要自行处理伤口
• 如果需要长期留置管路，学会规范的居家护理方法，并向护士确认操作细节

饮食与锻炼

饮食上以均衡为主：充足的蛋白质（如鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品）、新鲜蔬菜水果、足量饮水，帮助身体修复。如果医生对饮水或饮食有限制（比如心衰、肾病），请按医嘱执行。运动方面，从散步、床上活动手脚开始，循序渐进，感觉气短或疲劳就停下来休息；肺部感染恢复期可以做深呼吸和有效咳嗽练习。

心理健康与情绪调适

住院本身就容易让人焦虑，担心“会不会被传染”、担心费用、担心家里的事，这些感受都很正常。可以把自己的担心告诉家人或医护人员，很多疑问说清楚后就没那么可怕了。保持规律的作息，和亲友保持联系，听听广播、看看书，都有帮助。如果持续情绪低落、失眠、无法放松，可以向医护人员提出，医院通常可以联系心理支持服务；也可以请家人帮忙咨询当地卫生健康部门了解心理援助渠道。

预防

很大程度上可以降低风险，但很难做到百分之百。国家卫生健康委员会对医疗机构的医院感染管理有明确要求，包括手卫生、消毒隔离、导管相关感染监测与防控等，医院会定期培训并检查落实情况。作为患者和家属，你也可以做很多事：主动洗手、提醒医护人员和探视者洗手、减少不必要的探视、不随意触碰伤口和管路、能下床就适当活动、配合医生尽早拔除不必要的管路。

疫苗

按医生建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可以减少呼吸道感染的风险，尤其适合老年人和有慢性病的人。是否适合接种、什么时候接种，请咨询你的医生。

筛查项目

入院时或手术前，医院可能会根据情况做一些筛查（例如耐药菌的鼻拭子或大便筛查），目的是提前发现、提前防护，保护你和其他患者。如果被安排这类检查，不必紧张，配合完成即可。

并发症

如未治疗

• 感染可能从局部扩散到全身，引起败血症（病原体进入血液，引起全身强烈反应）
• 严重时可能影响心、肺、肾等重要器官的功能
• 延长住院时间，增加治疗负担和费用
• 增加耐药菌出现的可能，让后续治疗选择变少
• 手术伤口愈合延迟，甚至裂开
• 身体虚弱、恢复变慢，影响回归正常生活

长期前景

大多数医院内感染，只要发现得早、处理得当，都能得到控制并逐步好转。关键在于不要隐瞒症状、不要自行用药、按医嘱配合治疗。医护人员每天都在处理这类情况，你不是一个人在应对；把担心说出来，把问题问清楚，往往就是康复路上很实在的一步。

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