内出血（身体里看不见的出血）

概述

内出血，简单说就是血管破了以后，血流到身体里面，而不是从皮肤伤口流出来。血可能积在胃里、肠子里、胸腔、腹腔、脑袋里，或者藏在肌肉和皮下。有时候只有一点点，身体自己就能止住；有时候出血量大、速度快，就成了需要马上抢救的急症。所以关键不是自己判断「严不严重」，而是留意身体发出的信号，拿不准就请医生看。

内出血并不少见。常见的场景包括摔倒撞伤后的皮下大片瘀青、胃溃疡引起的黑便、长期吃抗凝药的人出现出血，以及肝硬化病人的消化道出血。大多数人经过及时处理都能恢复得不错，所以不必过度紧张，但也别硬扛。

任何人都可能发生内出血。相对更容易遇到的是：老年人；正在服用抗凝药或抗血小板药的人；长期吃止痛药的人；有胃溃疡、肝病或凝血功能问题的人；刚受过外伤或做过手术的人；以及血压长期偏高的人。

症状

常见症状

• 头晕、眼前发黑、站起来时发晕
• 异常乏力、没精神、稍微活动就心慌气短
• 面色、嘴唇、指甲床发白
• 肚子痛或肚子发胀、按压时更痛
• 呕出红色或咖啡色的东西
• 大便发黑、发亮，像柏油一样，或者大便带血
• 尿色变红或像浓茶
• 皮肤出现不明原因的大片瘀青，撞伤处越来越肿、越来越痛
• 心跳加快、出冷汗、手脚发凉

儿童症状

• 精神变差、爱睡、怎么哄都没劲
• 面色发白、嘴唇没血色
• 哭闹不安、拒绝吃奶或吃饭
• 呕吐物带血丝或呈咖啡色
• 大便发黑或带血
• 身上出现不明原因的瘀青，尤其是膝盖、后背等不常撞到的地方
• 摔倒撞到头部或肚子后反复呕吐、越来越蔫

老年人症状

• 突然乏力、走不动、容易跌倒
• 心慌、气短、活动耐力明显下降
• 大便发黑但自己不觉得痛（老年人溃疡出血常常不痛）
• 精神恍惚、反应变慢、说话不清楚
• 贫血表现更突出，比如脸色蜡黄、头晕
• 正在服用抗凝药的老人，即使是轻微碰撞也可能出现较明显的出血

病因

主要病因

• 外伤：撞击、摔倒、骨折、车祸，可能造成脾、肝等器官破裂或肌肉内出血
• 消化道问题：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜损伤、痔疮
• 肝病引起的食管或胃底静脉曲张破裂，这类出血往往量比较大
• 药物影响：抗凝药、抗血小板药会让血更难止住；某些止痛药会伤胃黏膜（是否用药、怎么用，请听医生的）
• 凝血功能异常或血小板偏低，比如某些血液病
• 肿瘤，比如消化道肿瘤引起的慢性渗血
• 血管问题，比如动脉瘤破裂
• 手术或检查后的并发症
• 妇科原因，比如宫外孕破裂、异常子宫出血

风险因素

• 长期服用抗凝药或抗血小板药
• 经常自行服用止痛药，尤其是空腹吃
• 有胃溃疡或十二指肠溃疡病史
• 长期大量饮酒，或有肝硬化、脂肪肝等肝病
• 血压长期控制不好
• 有凝血功能障碍、血小板减少等血液问题
• 年龄较大，血管更脆、症状也更不典型
• 从事高风险工作或运动，或近期受过外伤、做过手术
• 家族中有消化道出血或血管疾病的病史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现呕血、黑便、大量血便
• 外伤后局部肿痛迅速加重
• 头晕到站不稳、心慌出冷汗、面色明显发白
• 头部受撞击后出现呕吐或精神变差
• 正在服用抗凝药并出现新的出血表现

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现少量黑便，但精神还可以
• 长期乏力、面色发白，怀疑贫血
• 皮肤容易瘀青，或瘀青消退特别慢
• 尿色反复偏红
• 月经量明显比以前多
• 有溃疡史或肝病史，想定期复查

诊断

医生会先问你哪里不舒服、有没有外伤、最近吃了什么药，然后量血压、数脉搏、看面色和眼睑、按压腹部，先判断出血量大不大、有没有休克的风险。接着根据怀疑的部位安排检查。整个过程一般不会太久，急诊情况下医生会一边检查一边处理。

可能进行的检查

• 血常规：看血红蛋白有没有下降、血小板够不够
• 凝血功能检查：看血能不能正常凝固
• 大便隐血或大便常规：查有没有看不见的血
• 肝肾功能和电解质
• 腹部超声或CT：看腹腔里有没有积液、器官有没有破裂
• 胃镜或肠镜：既能看清出血点，很多时候还能当场止血
• 胸部影像检查：怀疑肺部出血时使用
• 血管造影：出血位置不好找时，用来定位，有时也能同时做栓塞止血

就诊时需要注意的事项

在急诊，医生可能先给你打上点滴、接上监护仪，边观察边检查，这是为了稳住血压和心率，不用紧张。做胃镜或肠镜前通常需要空腹，具体时间听医护人员安排。检查时最好有家人陪同。请把正在吃的所有药物和保健品都告诉医生，特别是抗凝药、止痛药和中草药，这一点非常重要。

治疗

怎么治，取决于出血在哪里、出得多快、出了多少。轻微的可能只需要观察、找到原因并对症处理；出血量大的，重点是尽快止血、补充流失的血液和液体、稳住生命体征，同时治疗引起出血的根源。

居家自我护理

• 不要自己随便吃止痛药，尤其是可能刺激胃的那种，先问医生或药师
• 医生开的药按时吃，特别是抗凝药，千万不要自己突然停或改量，要由医生决定
• 出血期间和恢复早期不要喝酒
• 多休息，起身和走路慢一点，防止头晕摔倒
• 记录大便颜色、尿色、有没有头晕心慌，复诊时告诉医生
• 按医生约定的时间复查血常规和相关检查

医学治疗

医生会根据情况选择不同的办法：通过内镜找到出血点并当场止血；用介入的方式把出血的血管堵住；通过静脉补充液体和血液制品，把血压和失血补回来；同时针对病因治疗，比如保护胃黏膜、治疗溃疡、控制血压、处理肝病；如果某些药物可能加重出血，医生会评估后调整方案，这个决定一定要交给医生来做。

何时考虑手术？

当内镜和介入都止不住血、出血量很大、器官破裂（比如脾破裂）、动脉瘤破裂，或者宫外孕破裂时，可能需要手术。医生会综合评估风险和收益，把方案和家属讲清楚。

与病共存

恢复期最要紧的是「慢一点」。体力是一点点回来的，别急着恢复原来的强度，累了就歇。每天留意大便颜色和尿色，如果又变黑或变红，及时告诉医生。把正在吃的药列一张清单随身带着，看病时给医生看。

生活方式建议

• 戒烟，尽量不喝酒
• 作息规律，别熬夜
• 吃药前看看说明书，伤胃的药尽量饭后吃，或问医生有没有替代方案
• 家里做好防滑，老人起身慢一点，减少摔倒和撞伤
• 血压高的按医嘱监测血压
• 开车系安全带，运动时做好防护

饮食与锻炼

出血期间和刚恢复时，吃什么、能不能吃，要听医生的，有时需要暂时禁食或只吃流质。恢复以后，可以均衡饮食，适当多吃富含铁和蛋白质的食物，比如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类，再搭配一些富含维生素C的水果，帮助铁吸收。过烫、过硬、太辣的食物先少吃。运动要循序渐进，从散步开始，感觉累了就停，别勉强。

心理健康与情绪调适

经历过出血，很多人会害怕，总担心「会不会又出血」，一看到大便颜色不对就紧张。这很正常，也很常见。可以把自己的担心讲给家人听，也可以直接问医生：哪些情况必须马上来，哪些可以先观察。把「不知道」变成「心里有数」，焦虑就会轻一些。如果这种紧张持续影响睡眠、食欲和日常生活，请主动寻求专业帮助。如果你感到情绪上无法承受，请立刻联系当地精神卫生服务机构，或拨打急救电话120。

预防

有一部分可以。控制好血压、把溃疡治好、合理用药、注意安全防外伤、少喝酒、定期体检，都能降低风险。但也要知道，有些出血是突发的，防不胜防，所以学会识别信号同样重要。

疫苗

接种乙肝疫苗可以预防乙肝，从而减少肝硬化和食管静脉曲张出血的风险。适不适合接种，可以问当地社区卫生服务中心或接种门诊。

筛查项目

有溃疡史、肝病，或长期服用抗凝药、抗血小板药的人，可以按医生安排定期查血常规和大便隐血；高血压的人定期量血压；需要做胃镜复查的，按医生定的时间来。体检时把正在吃的药告诉医生，方便他们判断风险。

并发症

如未治疗

• 失血过多导致休克：血压下降、意识不清、四肢湿冷，这是危及生命的情况
• 严重贫血，出现明显乏力、心慌、气短，影响日常活动
• 脑、心、肾等重要器官因为供血不足受到损伤
• 腹腔或胸腔积血继发感染
• 原有疾病（比如肝病、溃疡）加重

长期前景

大多数内出血，只要发现得及时、处理得当，都能控制住，很多人可以完全恢复，回到正常生活。需要长期吃抗凝药的人，往往要在医生指导下平衡「防血栓」和「防出血」这两件事，这需要一个过程，也需要耐心。最重要的是：认识身体的信号，该看医生的时候别拖。

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