单纯舒张期高血压：低压偏高，也要当回事

概述

量血压时会得到两个数字。上面的大数字叫收缩压（心脏收缩把血挤出去时的压力），下面的小数字叫舒张压（心脏放松时的压力）。单纯舒张期高血压，指的是收缩压还在正常范围（低于140毫米汞柱），而舒张压偏高（达到或超过90毫米汞柱）。简单说，就是“高压正常、低压偏高”。它在中青年人中比较常见，往往和体重、压力、饮酒、久坐、吃得太咸等生活因素有关。

并不少见，尤其是在中青年人群和体重超标的人群中。随着肥胖、久坐、熬夜和高盐外卖饮食的增多，它在年轻人中的检出率有上升趋势。

以30～50岁的中青年为主，男性比女性更常见一些。超重或腹型肥胖、长期精神压力大、经常应酬饮酒、口味偏咸、几乎不运动、睡眠不足或睡觉打鼾的人更容易出现。老年人相对少见，老年人更常见的是收缩压升高。

症状

常见症状

• 大多数时候没有任何症状，靠量血压才发现
• 后脑勺或头顶发紧、胀痛，尤其在劳累、熬夜、情绪紧张后
• 头晕、头昏沉，注意力不集中
• 心慌、心跳感觉明显
• 容易疲劳、睡不好
• 少数人会有耳鸣或视物模糊

儿童症状

• 儿童和青少年的血压标准要按年龄、性别和身高来对照，不能直接套用成人标准
• 几乎都没有症状，多在体检或因其他原因就诊时偶然发现
• 如果孩子体重明显超标，或反复出现头痛、头晕，可以请医生帮忙量一次血压
• 儿童血压偏高更需要排查其他原因（比如肾脏或内分泌方面的问题），应由儿科医生评估

老年人症状

• 老年人出现单纯舒张压偏高相对少见，发现后更需要请医生排查其他原因
• 老年人更常见的是收缩压升高、舒张压正常甚至偏低，两者处理思路不同
• 老年人常同时服用多种药物，就诊时把正在用的药（包括保健品）都告诉医生，有助于判断

病因

主要病因

• 长期精神紧张、压力大、情绪波动，让血管长期处于“绷紧”状态
• 超重或腹型肥胖，尤其是肚子大的体型
• 吃得太咸，外卖、腌制食品、酱料摄入多
• 经常饮酒、吸烟
• 久坐少动，心肺耐力下降
• 睡眠不足、熬夜，或睡觉严重打鼾（可能与睡眠呼吸暂停有关）
• 部分药物可能让血压升高，如某些激素类药、部分感冒药、口服避孕药等，具体请咨询医生或药师
• 少数人由其他疾病引起，如肾脏疾病、甲状腺功能异常等，中青年发现血压高时医生常会留意这些可能

风险因素

• 年龄在30～50岁之间
• 父母或兄弟姐妹有高血压
• 体重超标，腰围偏大
• 口味偏咸、常吃加工食品
• 经常饮酒、吸烟
• 工作压力大、长期熬夜、睡眠质量差
• 平时几乎没有运动习惯

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现胸痛、呼吸困难、剧烈头痛、意识改变、一侧肢体无力或说话不清——立即拨打120
• 在家多次测量舒张压都达到或超过90毫米汞柱，休息和放松后仍不下降，请尽快（几天内）就诊
• 怀孕期间发现血压升高，当天就诊
• 服用降压药后出现明显头晕、乏力、站起时眼前发黑

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检时发现血压偏高，想弄清楚是不是高血压
• 家里老人有高血压，自己想定期量一量、做个评估
• 偶尔测得舒张压偏高，但没有不舒服，想在医生指导下规范测量几次
• 体重明显增加、经常熬夜、应酬多，想了解如何保护心血管
• 已经在调整生活方式，想定期复查看看效果

诊断

医生不会凭一次测量就下结论。通常会在不同日子、不同时间多次测量诊室血压，也会建议你在家自测并记录，必要时做24小时动态血压监测（背一个小仪器，白天黑夜自动测量），以排除“白大衣高血压”（一到医院就紧张、血压升高，在家却正常）。同时医生会询问你的生活习惯、用药情况、家族史，并做一些检查来判断有没有其他原因和器官受影响。

可能进行的检查

• 多次诊室血压测量（不同日期、至少数次）
• 家庭血压记录（早晚各测，连续几天，写明时间与数值）
• 24小时动态血压监测
• 身高、体重、腰围、体重指数计算
• 尿常规、血常规
• 血糖、血脂、肾功能、电解质
• 心电图，必要时做心脏超声
• 根据情况检查甲状腺功能、肾脏超声等，排查继发原因
• 眼底检查（了解小血管情况）

就诊时需要注意的事项

就诊过程通常比较轻松：医生问诊、量血压、看看你带来的家庭血压记录，再安排抽血和尿液检查，可能预约动态血压监测。多数检查不需要空腹太久，抽血项目一般建议空腹，去之前可以先问清楚。拿到结果后，医生会综合判断你是需要以生活方式调整为主，还是需要配合药物治疗。

治疗

单纯舒张期高血压的处理，通常从生活方式入手，这是最重要也最有效的一步。对于中青年、没有其他心血管危险因素的人，医生往往会先给几个月的时间认真调整生活方式，再复查血压；如果血压仍然偏高，或者你本身还有其他风险（比如血糖血脂异常、家族史明显、已经影响到心脏或肾脏），医生会考虑加用降压药物。是否用药、用什么、用多久，都应由医生根据你的整体情况决定。

居家自我护理

• 学会在家正确测量血压：坐着休息5分钟，背靠椅背、双脚着地、手臂与心脏同高，不讲话，连测两次取平均值
• 准备一个血压记录本，写清日期、时间、数值，复诊时带给医生看
• 控制体重，尤其是减掉肚子上的脂肪，体重下降常能带来血压的明显改善
• 限盐：每天食盐尽量少于5克，少放酱油、蚝油、豆瓣酱，少吃腌菜、火腿肠、方便面
• 规律运动：每周至少5天、每次30分钟左右的中等强度活动，如快走、慢跑、骑车、游泳
• 限制饮酒，最好不喝；吸烟的人尽早戒烟，必要时寻求戒烟门诊帮助
• 保证睡眠，尽量固定作息；如果打鼾严重、白天特别困，告诉医生，可能需要进一步评估
• 学会给自己减压：散步、深呼吸、和家人聊天、安排固定的放松时间
• 少喝浓咖啡、浓茶和能量饮料，尤其是晚上
• 不要自行购买降压药或保健品来“试试看”，也不要听信偏方

医学治疗

当生活方式调整后血压仍不达标，或你的整体心血管风险较高时，医生会考虑使用降压药物。降压药有很多类别，作用方式不同，医生会根据你的年龄、体重、有没有其他疾病、有没有怀孕计划等来选择，并可能从较小剂量开始，让你定期复查、根据血压反应调整。用药期间不要自行加量、减量或停药；如果出现头晕、乏力、脚踝水肿、干咳等不适，及时告诉医生，通常可以调整方案。任何药物相关的问题，都可以问医生或药师。

何时考虑手术？

单纯舒张期高血压本身不需要手术。极少数情况下，血压升高是由其他疾病引起的（例如肾脏或肾上腺方面的问题），这类情况需要专科医生进一步评估，是否处理原发病由专科团队决定。

与病共存

把量血压变成像刷牙一样的日常习惯，比偶尔紧张地测一次更有意义。建议每天早晚各测一次，记在本子或手机里，一个月后带给医生看。别被某一次的数值牵着情绪走——血压本来就会随情绪、天气、睡眠波动。把注意力放在能改变的事情上：今天少放一勺盐、多走两千步、早点睡半小时，这些小事累积起来就是效果。

生活方式建议

• 固定作息，尽量在同一时间睡觉和起床
• 把运动安排进日程表，而不是“有空再说”
• 聚餐时先吃蔬菜、少喝汤底和酒，主食适量
• 工作间隙每小时起身活动几分钟
• 学会说“不”，给自己留出真正的休息时间
• 家里人也一起调整饮食，比一个人“吃病号饭”更容易坚持
• 定期复诊，按医生建议复查血压和相关指标

饮食与锻炼

饮食上可以试试“得舒（DASH）风格”的吃法：多蔬菜水果、多全谷物和豆类、适量低脂奶和鱼禽瘦肉，少吃红肉、甜饮料和加工食品。做菜用限盐勺，起锅前再放盐，用醋、柠檬、葱姜蒜、花椒等提味；看懂食品标签上的“钠”含量。运动方面，快走是最容易开始的选择，从每天10分钟起步，慢慢加到30分钟，每周累计150分钟以上；再加每周两次简单的力量练习（如靠墙静蹲、弹力带练习）。如果平时很少运动或有其他疾病，开始前先问问医生。

心理健康与情绪调适

得知自己血压偏高，有人会紧张、反复量血压、越量越焦虑，反而让数字更高；也有人干脆不管，心里回避。这两种反应都很正常。可以试着把“监测”和“担心”分开：按计划测量、记录，然后把注意力收回到生活里。如果长期焦虑、失眠、情绪低落，或影响到工作和家庭关系，请告诉医生，也可以向医院心理科或当地精神卫生服务机构求助。若出现伤害自己的想法，请立刻联系身边的家人，并马上拨打120或前往最近的急诊。

预防

很大程度上可以降低风险。单纯舒张期高血压和体重、饮食、运动、饮酒、睡眠、压力关系密切，这些正是可以改变的部分。即便已经有血压偏高的趋势，认真调整生活方式也常常能让数字回落。

筛查项目

建议成年人每年至少量一次血压。国家基本公共卫生服务为35岁及以上居民提供血压测量和高血压健康管理服务，可以到就近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院咨询。体重超标、有高血压家族史、经常应酬饮酒、长期熬夜的人，可以测得更勤一些，比如每3～6个月一次，并记录下来。

并发症

如未治疗

• 长期舒张压偏高会增加心脏负担，可能引起心肌变厚、心功能下降
• 增加脑卒中（中风）的风险
• 影响肾脏小血管，久而久之可能使肾功能下降
• 影响眼底血管，可能出现视力方面的问题
• 加速动脉硬化，使将来发生心梗、脑梗的风险升高

长期前景

好消息是，单纯舒张期高血压多见于中青年，身体代偿能力好，对生活方式调整往往比较敏感。很多人在减重、限盐、规律运动、改善睡眠后，舒张压就能下降几毫米汞柱甚至更多。即便需要用药，规范治疗后也可以把血压长期控制在理想范围，正常工作和生活基本不受影响。关键是别拖、别忽视，定期测量、按时复诊，把这件事稳稳地管起来。

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