流行性乙型脑炎（乙脑）

概述

流行性乙型脑炎，大家常说的“乙脑”，是一种由乙脑病毒引起的传染病。这种病毒主要通过蚊子叮咬传播，特别是傍晚到清晨活动较多的库蚊。大多数人被带病毒的蚊子叮咬后并不会生病，或者只有轻微发热；少数人病毒会进入大脑，引起脑组织发炎（医学上叫“脑炎”），出现高热、头痛、意识不清甚至抽搐。乙脑不会通过日常接触、说话、一起吃饭在人与人之间传播，所以照顾病人不必担心被传染。

在我国，随着儿童乙脑疫苗的普及，乙脑的发病已经大幅减少，现在属于比较少见的传染病，多为散发病例，夏秋季相对多一些。不同地区的发病情况差别较大，具体可以关注当地疾控部门发布的健康提示。

没有接种过疫苗的儿童是最主要的人群，尤其是2至10岁的孩子。此外，居住在或前往农村、稻田、养猪场附近的成年人，长期户外作业、夜间露宿的人，以及没有接种过乙脑疫苗的旅行者，风险也会高一些。接种过疫苗的人一般有较好的保护。

症状

常见症状

• 突然发热，体温往往较高，退热药效果不明显
• 头痛，程度较重，常伴有恶心、呕吐
• 精神差、疲倦、想睡觉，或烦躁不安
• 脖子发硬、低头困难（医学上叫“颈项强直”）
• 怕光、眼睛不舒服
• 说话含糊、反应变慢、走路不稳

儿童症状

• 精神萎靡、嗜睡或异常哭闹、难以安抚
• 抽搐（俗称“抽风”），可表现为四肢抽动或双眼上翻
• 拒奶、拒食、呕吐
• 前囟（婴儿头顶软软的地方）鼓起
• 眼神发呆、对呼唤反应差

老年人症状

• 起病可能不典型，只表现为乏力、食欲差、精神不振
• 突然变得糊涂、说话前后不搭、记不住事
• 走路不稳、容易跌倒
• 原有慢性病（如高血压、糖尿病）似乎突然加重
• 发热不明显，但精神状态明显变差

病因

主要病因

• 乙脑病毒通过被感染的蚊子叮咬进入人体，主要是库蚊，尤其是三带喙库蚊。
• 猪是病毒重要的“扩增宿主”——病毒在猪群里传播增多后，蚊子再叮咬人时就把病毒带给人。
• bird（鸟类）等动物也可能参与病毒传播循环，但人通常不是传染源。
• 人与人之间的日常接触不会传播乙脑。

风险因素

• 没有接种过乙脑疫苗，或接种史不清楚
• 生活在或前往农村、稻田、水塘、养猪场附近的地区
• 夏秋季节户外活动多、夜间露宿、不穿长袖不挂蚊帐
• 长期从事户外或田间劳动
• 婴幼儿和儿童免疫系统尚未成熟，感染后更容易发展为脑炎
• 前往乙脑流行地区旅行但没有做防蚊和疫苗准备

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 高热同时精神很差、嗜睡或烦躁
• 出现抽搐、意识模糊、说话不清
• 剧烈头痛伴呕吐、脖子发硬、怕光
• 婴幼儿拒食、异常哭闹、前囟鼓起

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 夏秋季被蚊虫叮咬很多次后出现发热、头痛，想确认是否需要检查
• 孩子到了接种年龄，想咨询乙脑疫苗的接种安排
• 准备去农村或外地旅行，想了解如何预防乙脑
• 家人曾患乙脑，想咨询康复和复诊安排

诊断

医生会先询问症状、发病时间、近期是否去过农村或野外、有没有被蚊虫叮咬、疫苗接种史，再做体格检查，重点看意识状态、脖子是否发硬、有没有神经系统异常。如果怀疑脑炎，会安排抽血和腰椎穿刺等检查来确认。

可能进行的检查

• 血液检查：看炎症指标和身体整体情况
• 腰椎穿刺（抽脑脊液）：在腰部取少量脑脊液化验，帮助判断脑部是否有炎症，这是很重要的检查
• 乙脑病毒抗体或病毒核酸检测：帮助确认是不是乙脑病毒引起
• 头颅CT或磁共振（MRI）：看脑组织有没有受影响
• 脑电图：了解脑电活动是否异常

就诊时需要注意的事项

腰椎穿刺听起来吓人，其实是在局部麻醉后从腰部取一点点液体，多数人会觉得酸胀但不剧烈，通常很快完成，检查后需要平躺一段时间。检查结果往往要等几小时到几天。住院期间医生会反复观察意识、体温和神经系统的变化，这个过程需要家属耐心配合。

治疗

乙脑没有能直接“杀死病毒”的特效药，治疗的核心是住院支持治疗：让身体有时间和免疫力把病毒清除掉，同时密切监护，及时处理高热、抽搐、呼吸困难等危险情况。轻症恢复较好，重症需要重症监护和较长时间的康复。

居家自我护理

• 恢复期保证充足休息，避免熬夜和过度劳累
• 多喝水、清淡饮食，呕吐明显时少量多次进食
• 按医生安排复诊，不要自行停药或中断康复训练
• 家里做好防蚊，避免再次被叮咬
• 记录体温、精神状态、抽搐等情况，复诊时告诉医生
• 康复训练要循序渐进，不要急于求成

医学治疗

医院会根据病情采取综合支持治疗，例如降温、补充水分和电解质、控制抽搐、保持呼吸道通畅、必要时给予呼吸支持，并在重症病房密切监护。医生还会针对具体情况处理并发症，并在病情稳定后尽早开始康复训练（包括肢体活动、语言和吞咽训练等）。具体用药方案必须由医生根据病情决定，请勿自行购买或使用任何药物。

何时考虑手术？

乙脑一般不需要手术治疗。极少数情况下，如果出现脑积水等并发症，神经外科医生会评估是否需要手术处理，这需要由专科团队根据具体情况判断。

与病共存

患病后的恢复往往需要几周到几个月，部分人恢复得更慢。家人要留意患者的意识、情绪、走路和说话情况，安排好复诊和康复训练。日常生活以规律、安静、安全为主，防止跌倒，家中做好防蚊。

生活方式建议

• 坚持康复训练，按康复治疗师的计划逐步增加活动量
• 保证睡眠，作息规律，避免情绪大起大落
• 居住环境安装纱窗、使用蚊帐，减少蚊虫叮咬
• 按当地接种门诊建议，完成其他常规疫苗接种
• 避免独自游泳、登高等有风险的活动，直到医生确认安全
• 家属轮班照护，给自己留出休息时间

饮食与锻炼

饮食上以均衡、易消化为主，多吃蔬菜水果和优质蛋白；如果有吞咽困难，需要把食物做得软烂，进食时坐直、慢慢吃，必要时请医生评估。运动方面从床上活动、坐起、站立逐步过渡到行走，量力而行，出现明显疲劳或头晕就停下来休息，具体强度请听从康复医生建议。

心理健康与情绪调适

生病和康复的过程对患者和家人都很不容易，可能出现焦虑、情绪低落、易怒或睡不好，孩子可能变得黏人、爱哭。这些反应很常见，不必自责。如果情绪持续低落、影响吃饭睡觉，或出现伤害自己的想法，请立即联系当地精神卫生服务机构或拨打急救电话寻求帮助。

预防

可以。乙脑是能够有效预防的疾病，两个关键点：一是按规定接种乙脑疫苗，二是做好防蚊灭蚊，减少被蚊子叮咬的机会。

疫苗

我国将乙脑疫苗纳入儿童国家免疫规划，通常在8月龄和2岁左右接种，具体剂次、时间以当地预防接种门诊和最新国家免疫规划说明为准。没有接种过或接种史不清楚的儿童，建议咨询接种门诊补种。准备前往乙脑流行地区的成人旅行者，也应在出发前咨询当地接种门诊或旅行卫生保健机构，评估是否需要接种。接种后如有不适，及时告知接种医生。

筛查项目

乙脑没有面向普通人群的常规筛查项目。重点在于按程序接种疫苗、做好防蚊，以及出现可疑症状时及时就医。孕妇、免疫功能较弱者等特殊人群的防护和接种安排，请咨询医生。

并发症

如未治疗

• 抽搐反复发作，甚至持续抽搐
• 昏迷、呼吸衰竭，危及生命
• 神经系统后遗症，如肢体无力、走路不稳、说话或吞咽困难
• 听力或视力受损、记忆力与注意力下降
• 部分人日后出现癫痫发作
• 少数重症患者可能留下长期残疾

长期前景

大多数感染乙脑病毒的人没有症状或症状很轻，能够完全恢复。即使发展成脑炎，只要及时就医、积极治疗和坚持康复，很多人也能获得明显改善。确实有一部分重症患者会留下不同程度的后遗症，恢复过程可能较长，需要家人和康复团队一起耐心陪伴。早识别、早治疗、早康复，对结果影响很大。

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