关节健康：认识你的关节和关节疼痛

概述

关节是两块骨头相接的地方，就像门的合页，让身体能够弯曲、转动和活动。健康的关节里，骨头的末端包着一层光滑的软骨，像垫子一样缓冲碰撞；关节外面有关节囊包裹，里面还有少量关节液，起润滑作用。当软骨磨损、关节发炎或受过伤时，就会出现疼痛、僵硬、肿胀等不舒服。这里说的“关节问题”是一大类情况的总称，不是某一种具体的病。

很常见。几乎每个人一生中都会有过关节酸痛或僵硬，尤其是膝盖、肩膀、腰和手指。随着年龄增长，关节的磨损会更多一些。

任何年龄都可能出现关节问题。儿童和青少年多见于外伤或与生长相关的不适；中青年常与运动损伤、久坐、体重或工作姿势有关；中老年人更多见关节磨损（医学上叫骨关节炎）和炎症性关节病。长期重体力劳动、频繁重复同一个动作、体重偏高、有家族史的人，风险会更高一些。

症状

常见症状

• 疼痛：可能在活动时加重、休息后减轻，也可能在休息后反而更明显。
• 僵硬：早晨起床或久坐后关节发紧，活动一会儿才松开。
• 肿胀：关节看起来比平时鼓，摸起来可能发热、发红。
• 活动范围变小：蹲不下去、抬不起胳膊、握不紧拳头。
• 活动时有响声或摩擦感，但不一定代表有问题。
• 关节周围的肌肉没力气、容易累。
• 天气变化时不舒服，这一点因人而异。

儿童症状

• 走路一瘸一拐，或者不愿意走路、不愿意用某一只手。
• 关节红肿发热，一碰就哭。
• 早上起床关节僵硬，活动一会儿才好转。
• 反复说不清原因的关节痛，持续几周都不好。
• 同时有发热、皮疹、精神差、食欲下降。
• 提醒：孩子说“腿疼”不一定是关节问题。生长痛多发生在傍晚或夜里，按摩后会缓解，不影响走路；如果关节红肿热痛或者影响走路，应尽早就医。

老年人症状

• 膝盖、髋部、手指关节疼痛，上下楼、蹲起时更明显。
• 早晨僵硬时间较短，通常半小时以内。
• 关节外形改变、走路姿势发生变化。
• 肌肉力量下降、平衡变差，跌倒风险增加。
• 往往同时有高血压、糖尿病等慢性病，用药需要医生统筹安排。

病因

主要病因

• 磨损：软骨长年使用后变薄，也就是常说的骨关节炎。
• 免疫系统误伤关节：如类风湿关节炎等炎症性关节病。
• 尿酸结晶沉积在关节里，也就是痛风。
• 外伤：扭伤、拉伤、半月板或韧带损伤、骨折。
• 感染：细菌进入关节，医学上叫化脓性关节炎，需要尽快处理。
• 长期姿势不良、重复动作、肌肉力量不足。
• 体重偏高，给膝盖和髋关节增加负担。
• 其他疾病影响，如银屑病、甲状腺或代谢方面的问题。

风险因素

• 年龄增长
• 体重偏高
• 家族中有人有关节疾病
• 以前关节受过伤或做过手术
• 长期重体力劳动或频繁重复同一动作
• 运动量突然增加、准备活动不足
• 肌肉力量弱、长期久坐不动
• 某些免疫或代谢方面的疾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 关节突然红肿发热，短时间内明显加重。
• 关节痛伴随发热、寒战。
• 外伤后关节持续肿胀、变形，不能走路或承重。
• 夜间痛醒，疼痛剧烈难忍。
• 孩子跛行或拒绝走路超过一两天。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 关节疼痛或僵硬持续超过两到三周没有好转。
• 关节肿痛反复发作。
• 关节活动越来越受限，影响穿衣、上下楼、做家务。
• 早晨僵硬持续较久，超过半小时到一小时。
• 关节外形改变，或者走路姿势明显改变。
• 想了解如何安全运动、如何减重、是否需要使用护具。

诊断

医生通常会先仔细询问：哪里痛、痛了多久、什么情况下加重、有没有受过伤、有没有发热、家里有没有人类似的毛病。然后会看一看、摸一摸、让你做几个动作，判断是哪个关节、哪种组织出了问题。大多数关节问题通过问诊和体格检查就能有个大致方向，不一定需要复杂检查。

可能进行的检查

• 血液检查：看炎症指标、尿酸、类风湿相关抗体等，帮助判断是磨损还是炎症。
• X 光片：看骨头和关节间隙，了解磨损程度。
• 超声：看关节积液、滑膜和周围软组织，方便又无辐射。
• 磁共振：看软骨、韧带、半月板等软组织的细节。
• 关节穿刺：用细针抽出一点关节液化验，主要用于怀疑感染或痛风时。
• 根据情况还可能需要其他检查，由医生决定。

就诊时需要注意的事项

多数检查在门诊就能完成。抽血结果通常几天出来，拍片一般当天就有。医生会结合结果向你解释，并一起商定下一步怎么办。如果怀疑关节感染，医生会安排尽快处理，不会拖延。

治疗

治疗的目标是减轻疼痛、保护关节功能、让你能正常生活。具体方法取决于原因：磨损以锻炼、减重和调整活动为主；炎症性关节病需要针对免疫系统的长期治疗；痛风要长期管理尿酸；感染则要尽快抗感染。

居家自我护理

• 急性肿痛时短时间减少负重和活动，但不要长期完全不动，以免肌肉萎缩。
• 冷敷用于急性肿痛或运动后，热敷用于慢性僵硬；每次 15 到 20 分钟，用毛巾隔开皮肤，避免冻伤或烫伤。
• 控制体重：体重每减轻一点，膝盖的负担都会明显下降。
• 练肌肉：大腿、臀部和核心力量很关键，可以从靠墙静蹲、直腿抬高、游泳、骑车开始。
• 必要时使用护具、手杖，穿合脚、有缓冲的鞋。
• 调整动作习惯：少蹲跪、少爬楼梯、搬重物时借助工具。
• 保证睡眠，戒烟。

医学治疗

医生会根据具体原因安排不同的治疗，可能包括：缓解疼痛和炎症的药物（用哪一种、用多久由医生决定，不要自行长期服用或自行加量）、外用药、物理治疗和康复训练、关节腔注射、针对免疫系统的药物、针对尿酸或代谢问题的长期管理，以及辅助器具。针灸、推拿等也可以在正规医疗机构作为辅助选择。任何药物都有适用人群和副作用，请按医生和药师的指导使用，不要自行混用。

何时考虑手术？

大多数关节问题不需要手术。当关节磨损严重、疼痛持续影响睡眠和日常活动，并且经过一段时间的规范保守治疗仍没有改善时，医生才可能和你讨论手术，例如关节镜清理、截骨矫形或关节置换。是否手术要结合年龄、体重、全身状况和个人意愿，与骨科医生充分沟通后再决定。

与病共存

把活动分成小段，动静结合，别一次做太久。做事时想办法省力，比如用推车代替手提、用长柄工具代替蹲下、坐高一点的椅子。可以简单记录一下疼痛和活动的关系，看病时带给医生看，会很有帮助。

生活方式建议

• 保持规律的作息和适量活动，避免长时间保持同一个姿势。
• 工作或做家务时注意姿势，每隔一段时间起来活动几分钟。
• 运动前热身，运动量循序渐进，避免突然加量。
• 注意关节保暖，避免长时间受凉。
• 家里做好防滑，浴室放防滑垫，减少跌倒风险。

饮食与锻炼

饮食上做到均衡多样，保证足够的蛋白质、钙和维生素 D，多吃蔬菜水果和全谷物，少喝含糖饮料，限制酒精（痛风的人尤其要注意）。体重偏高的人，温和地减重对膝盖帮助很大。运动方面，国家卫生健康委员会等机构提倡成年人每周进行至少 150 分钟中等强度的身体活动，可以分次完成。关节不舒服时，游泳、骑车、快走、太极、水中运动都比较友好；避免突然增加运动量和冲击性很强的动作。如果有心脏病或其他慢性病，开始新的运动计划前先咨询医生。

心理健康与情绪调适

长期疼痛很消耗人，会让人烦躁、睡不好、提不起劲，甚至不想出门。这些感受是正常的，不是你想太多。可以试着把感受告诉家人或朋友，也可以找医生聊聊。如果连续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不好，或者出现伤害自己的想法，请立刻寻求帮助——联系家人、去最近的医院急诊，或拨打 120。

预防

不能完全预防，但可以明显降低风险、延缓进展。控制体重、规律锻炼肌肉力量、避免关节外伤、注意劳动和运动姿势，都是行之有效的办法。

筛查项目

目前没有专门针对关节病的常规筛查项目。但如果你有家族史、以前关节受过伤，或者关节不适已经持续一段时间，可以在体检或看病时主动向医生提出来，请医生帮你评估。

并发症

如未治疗

• 疼痛加重，影响睡眠、情绪和日常生活。
• 关节周围肌肉萎缩、力量下降。
• 关节变形、活动范围受限。
• 平衡变差，跌倒和骨折风险增加。
• 炎症性关节病如果长期不控制，还可能影响其他器官。
• 痛风反复发作，可能形成痛风石、损伤关节和肾脏。
• 关节感染如果延误处理，可能造成永久性的关节损伤。

长期前景

大多数关节问题都能得到很好的控制。通过明确原因、规范治疗、坚持锻炼和调整生活方式，很多人可以明显减轻疼痛，继续做自己喜欢的事。关节健康是需要长期照料的，早一点开始行动，效果往往更好。

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