肾不好，别忽视——认识肾脏并发症

概述

肾脏是人体重要的过滤器官，负责把血液中的废物和多余水分变成尿液排出体外，同时还有调节血压、促进造血、维持骨骼健康等功能。肾脏并发症是指肾脏功能受损后引发的各种问题，比如慢性肾衰竭、肾性贫血、肾性骨病、心血管疾病等。由于早期症状很隐蔽，很多患者直到病情较重时才发现，因此提高警惕、早期筛查非常重要。

在我国，慢性肾脏病的患病率大约在10%左右，也就是说每10个成年人中可能就有1个存在不同程度的肾脏损伤。但由于早期几乎没有不适，很多患者并不知道自己的肾脏状况。

肾脏并发症可以影响任何人，但中老年人、糖尿病患者、高血压患者、有肾脏病家族史者以及长期服用某些药物（如止痛药）的人群风险更高，更需要定期检查。

症状

常见症状

• 眼睑或脚踝出现浮肿，尤其是早晨起床时
• 小便出现变化：尿量突然减少，夜尿增多，泡沫尿（像啤酒一样多泡沫且不易散）
• 尿中带血（尿液呈红色或洗肉水色）
• 无故感到疲劳、乏力、食欲下降
• 血压升高，或原来平稳的血压变得难以控制
• 皮肤瘙痒、恶心、口中金属味（多见于较晚期）

儿童症状

• 眼睑或面部浮肿（孩子常不太配合，需观察是否“肿眼皮”）
• 尿色异常，像浓茶或洗肉水
• 不明原因发热、尿频、尿痛
• 食欲不振，体重不增，精神状态差

老年人症状

• 白天没精神、浑身乏力，容易被当成“老了”
• 夜尿增多，尿失禁或排尿困难
• 食欲差、恶心、贫血（脸色苍白）
• 突发或明显加重的健忘、糊涂（可能是毒素堆积影响大脑）

病因

主要病因

• 糖尿病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜
• 高血压：长期血压高增加肾脏血管压力
• 肾小球肾炎：自身免疫炎症造成肾损伤
• 药物性肾损伤：长期或大量使用某些止痛药、偏方、成分不明的中草药
• 尿路梗阻：肾结石、前列腺肥大等使尿液排不出来，憋伤肾脏
• 其他：自身免疫病、家族遗传病、严重感染或脱水

风险因素

• 有糖尿病、高血压或心血管病
• 年龄在60岁以上
• 有肾脏病家族史
• 肥胖、吸烟或长期高脂饮食
• 反复尿路感染或曾得过肾结石
• 经常自行乱吃药，尤其是止痛药

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发现尿量突然减少或完全无尿、肉眼血尿、严重水肿（尤其是面部和下肢）、呼吸困难，或者化验结果明显异常（如血肌酐突然升高）——应立即就医
• 出现上述“紧急需要就诊”中的任何一条，都应立刻前往急诊或拨打120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您有糖尿病或高血压，建议每年在专科医生的指导下进行尿常规、肾功能检查。
• 如果发现晨起眼睑浮肿、小便泡沫明显增多或夜尿次数增多，请及时到肾内科门诊就诊。
• 如果正在服用可能影响肾功能的药物，应定期做肾相关监测并在复诊时告知医生。

诊断

诊断肾脏并发症一般需要“查、问、看”结合：医生会先了解您的病史、血压和用药情况，然后通过验尿、验血和B超来评估肾脏结构和功能。如果原因不明或病情较重，还可能建议做肾穿刺活检。

可能进行的检查

• 尿常规：看尿里有没有蛋白、潜血和白细胞
• 血肌酐与胱抑素C：评估肾小球滤过率（肾功能）
• 尿微量白蛋白/肌酐比值：早期发现糖尿病肾病的重要指标
• 肾脏B超：观察肾脏大小、有无石块、积水或囊肿
• 肾穿刺（活检）：取微量肾组织明确病理类型
• 血压监测：评估肾性高血压

就诊时需要注意的事项

整个过程不需要紧张。尿检和抽血在门诊就可以完成，B超是无创的，检查时只需配合医生露腹背部即可。如果医生建议肾穿刺，一般会先在局部麻醉下进行，术后平卧休息一夜，第二天没有问题就能出院。多数患者感受不到明显疼痛，少数会有轻微不适，但都是短暂的。

治疗

治疗没有“一刀切”的固定方案。核心目标是：控制原因（如降压、降糖）、延缓肾功能下降、纠正贫血和矿物质紊乱，并在必要时启动替代治疗。请您一定信任肾内科医生，不要相信偏方“包治”的承诺。

居家自我护理

• 严格按医嘱服药，不要自己增减剂量或停药
• 不轻信偏方、保健品和来历不明的中草药，所有药物使用前都咨询医生或药师
• 每天量血压、记体重，观察尿量变化并记录
• 如果医生要求限制水分，家里可准备带刻度的水杯，避免超量
• 戒烟、不喝酒、不熬夜，保持情绪平稳
• 按时复诊，把化验单按时间顺序整理在一起，便于医生比较

医学治疗

医生会结合您的病因、分期和合并症，使用对肾脏有明确益处的药物，例如某些保肾降压药、控糖药、降脂药或纠正贫血的药物。对于肾功能衰竭晚期患者，医生可能会建议进行透析（包括血液透析或腹膜透析）或肾移植。这些治疗都是规范且成熟的，具体方案需要专科团队评估后制定。

何时考虑手术？

如果肾积水、严重肾结石或前列腺增生挡在尿路出口，需要通过手术解除梗阻；确诊肾肿瘤或终末期肾衰做移植准备时也需要手术。医生会在必要时与您讨论手术方式和风险，不用提前过分担心。

与病共存

确诊肾脏问题不等于生活失去色彩。学会和疾病“和平共处”：每天规律作息、按时服药、定期复查，同时保留工作、爱好和社交。把注意力放在可以掌控的生活细节上，比担心指标更重要。

生活方式建议

• 遵医嘱每天定时测量并记录血压
• 作息规律，睡足7小时，避免熬夜
• 适度运动（如散步、太极拳、游泳），量力而行
• 避免去人多拥挤、通风差的环境，防止感染
• 外出旅行时带上病历摘要和随身药品清单

饮食与锻炼

饮食上一定要“个性化”。基本原则是：低盐（每日食盐低于5克，如果浮肿或高血压要更严格）、优质适量蛋白（适当吃鱼、鸡蛋、瘦肉，但要总量控制）、根据血钾和血磷水平调整水果和坚果摄入。水分不必一律多喝，也不应憋尿，除非医生明确限制。运动方面，推荐每周至少150分钟中等强度活动（如快走），以不出现疲劳、胸闷为宜，避免剧烈运动。

心理健康与情绪调适

慢性肾病是“长久战”，焦虑、沮丧、自责都是正常反应。请不要一个人扛——告诉家人您的感受，必要时找心理医生或社工聊聊。多项研究也显示，情绪稳定有助于血压控制和免疫功能，对延缓肾病进展有实实在在的好处。

预防

很多肾脏并发症是可以预防或延缓的。最有效的办法是管理好血压和血糖，服药不乱来，每年做一次尿常规和肾功能，让异常在萌芽期被抓住。

疫苗

流感疫苗和肺炎球菌疫苗对肾脏病患者预防感染有帮助，但请先咨询肾内科医生，根据您的具体免疫状态和用药情况，决定接种时机。

筛查项目

建议所有成人每1～2年做一次尿常规、血肌酐和血压检查。已患糖尿病或高血压的朋友，建议每年额外检查一次尿微量白蛋白，这是早期肾损伤的重要信号。

并发症

如未治疗

• 肾功能持续下降，最终发展为尿毒症，需要终身透析或肾移植
• 出现严重高血压，进而引发心力衰竭、脑卒中
• 因肾衰竭引起贫血和骨骼病变，导致乏力、骨折风险增加
• 体内毒素堆积可导致认知障碍、周围神经病变
• 急性肾损伤如果延误治疗，可能造成不可逆损伤甚至危及生命

长期前景

不要被“肾衰竭”三个字吓倒。在规范的现代医疗下，成年人即使进入透析阶段，依然可以拥有较长的生存期和还不错的生活质量。早期患者只要坚持治疗，多年维持稳定并不少见。请保持积极心态，与医生一起制定最长远的计划。

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• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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